馬文松

[摘要] 目的 探討前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對象。隨機(jī)分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。造瘺組給予尿道前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流術(shù)治療，非造瘺組只進(jìn)行尿道前列腺電切術(shù)而不進(jìn)行造瘺。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、IPSS、QOL評分、殘余尿量、最大尿流量等。 結(jié)果 造瘺組的手術(shù)時間、出院時間顯著短于非造瘺組，術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后的IPSS、QOL評分顯著低于術(shù)前，殘余尿量顯著少于術(shù)前，最大尿流量顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造瘺組術(shù)后的IPSS、QOL評分顯著低于非造瘺組術(shù)后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術(shù)后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；造瘺術(shù)；治療指標(biāo)

[中圖分類號] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0054-03

隨著生活水平的提高，前列腺增生的發(fā)病率也居高不下，其發(fā)病群體主要以老年男性為主。由于患者的年齡均偏大，若對其采取傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，則痛感太強(qiáng)，且時間持續(xù)長，患者往往不能耐受，因此尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，但是單用此法療效及過程往往不夠理想。如何縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、避免術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是泌尿外科的研究熱點(diǎn)[1-3]。本研究在進(jìn)行電切術(shù)的同時引入造瘺術(shù)進(jìn)行輔助，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對象，平均年齡為（71.3±1.5）歲；前列腺體積為35～83 ml；其中15例尿路感染，18例伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、原發(fā)性高血壓等疾病。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀。將入選患者隨機(jī)分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。兩組的年齡、前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予尿道前列腺電切術(shù)，在此基礎(chǔ)上造瘺組采取造瘺術(shù)，非造瘺組則不采用造瘺術(shù)進(jìn)行輔助治療，具體方法如下。

1.2.1 尿道前列腺電切術(shù) 所有患者均于電視攝像系統(tǒng)監(jiān)視下應(yīng)用奧林巴斯普通前列腺電切鏡、電切環(huán)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中沖洗液為5%的甘露醇，灌注壓力為30～41 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。經(jīng)尿道插入電切鏡后，明確膀胱頸至精阜的距離，切除自膀胱頸口至精阜近端0.5 cm，再對尖部用電切電極修整，直至顯露出纖維交錯的白色前列腺包膜。電凝止血至無活動性出血后，以ELICK沖洗器及生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)前列腺碎塊，然后放置三腔導(dǎo)尿管，以生理鹽水持續(xù)沖洗[4-5]。

1.2.2 恥骨上膀胱穿刺造瘺引流 注入灌洗液使膀胱充盈，然后在恥骨上方一指左右用尖刀切開一個小口（一個手指可進(jìn)入即可），然后用導(dǎo)流管以“一步法”穿刺膀胱，待導(dǎo)管進(jìn)入膀胱后，拔掉針芯，尿液溢出說明穿刺到位，收緊導(dǎo)管上的牽引線，通過縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上。在手術(shù)中要持續(xù)開放導(dǎo)管，術(shù)后在導(dǎo)管末端接尿袋引流即算造瘺術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

比較兩組的手術(shù)時間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管時間、住院時間等臨床指標(biāo)；手術(shù)治療后通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）（分值為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀）、生活質(zhì)量評分（QOL）（分值為0～5分，0～2分表示好，2～3分表示較好，3～4分表示一般，4～5分表示較差）、殘余尿量、最大尿流量等指標(biāo)評價其臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、住院時間的比較

造瘺組的手術(shù)時間、出院時間顯著短于非造瘺組，術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 造瘺組術(shù)前與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)后的IPSS、QOL評分顯著低于術(shù)前，殘余尿量顯著少于術(shù)前，最大尿流量顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造瘺組術(shù)后的IPSS、QOL評分顯著低于非造瘺組術(shù)后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術(shù)后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺增生多見于老年人[6-7]。在臨床上，患者不可避免地伴隨多種并發(fā)癥，如高血壓、支氣管炎等。針對此類患者通常給予常規(guī)的尿道前列腺電切術(shù)治療，包括切出前溝槽、切割側(cè)溝槽、側(cè)葉實(shí)體電切、電切中葉、排空腺組織小條片、測試尿流等。此類治療手段已成為一種較成熟的臨床電切手術(shù)，在前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌、膀胱頸梗阻的治療中均取得了較好的效果。此外，有學(xué)者提出可利用膀胱造瘺術(shù)與其聯(lián)合進(jìn)行治療，膀胱造瘺術(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道，能夠充分解除急性尿路梗阻，消除慢性尿路梗阻對上尿路的不利影響，更有利于下尿路手術(shù)后的愈合。臨床研究顯示，對前列腺增生患者進(jìn)行電切術(shù)和造瘺術(shù)的聯(lián)合治療，能夠縮短手術(shù)時間，明顯減少術(shù)中出血量等，也可減少術(shù)后對器官的損耗，能夠降低電切術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。在手術(shù)過程中要特別注意開口的長度和位置，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，并能夠及時做出應(yīng)對[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，造瘺組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，且能在更短的時間內(nèi)出院和恢復(fù)；造瘺組術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（如IPSS、QOL評分等）顯著優(yōu)于術(shù)前。電切術(shù)聯(lián)合造瘺術(shù)與傳統(tǒng)的電切術(shù)治療相比，其術(shù)野清楚，有利于電切，且更易止血，并能夠縮短手術(shù)時間。有效降低膀胱內(nèi)壓力，可以減少沖洗液的吸收并降低心肺負(fù)荷，減少并發(fā)癥。此外，由于造瘺術(shù)的手術(shù)時間較長，手術(shù)過程中對身體正常器官的損耗較高，因此在術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要注意以下幾點(diǎn)：①要明確手術(shù)的目的是解決排尿困難，因此切除的長度要適當(dāng)控制，不能完全切至包膜處。②不要損壞括約肌，這樣會造成患者術(shù)后小便失禁。③盡可能縮短手術(shù)時間，并且徹底止血[12-13]。在技術(shù)及材料改進(jìn)上，本院使用的引流管為SKATER管，為塑料材料，表面光滑、摩擦力小，有尖利的穿刺針，有助于快速穿透成功，同時采用“一步法”進(jìn)行手術(shù)，這有利于在手術(shù)中減短手術(shù)時間，減少出血量[14-15]。

綜上所述，前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊劍輝，高文波.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者再次手術(shù)的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：748-749.

[2] 杜春，孫羿，任偉，等.等離子體切割術(shù)治療高齡及高危前列腺增生癥[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（5）：350-352.

[3] 廖曉星，侯壘，崔功靜，等.經(jīng)尿道選擇性電切治療高危前列腺增生與傳統(tǒng)電切比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2012，6（5）：1295-1297.

[4] 秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥[J].中華泌尿外科雜志，2000，21（1）：60-62.

[5] 潘家強(qiáng)，覃展偶，龔明軍，等.經(jīng)尿道部分前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生（附75例報告）[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：41-43.

[6] 阿力木江·吐拉洪.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)的療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：1576-1577，1579.

[7] 鄭奇?zhèn)?，葉楊，徐偉.改良式經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)在治療前列腺增生癥中的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2014，23（3）：3-6.

[8] 蘇開德，劉潛，胡明明，等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥患者的臨床探討（附248例報告）[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（6）：741-743.

[9] 何京偉，謝軍，陳光耀，等.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)與前列腺電切術(shù)的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（4）：36-38.

[10] 劉芳，王淑芳，楊銳英.代謝綜合征脈搏波的傳導(dǎo)速度改變及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（3）：206-208.

[11] 胡品津.循環(huán)系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 155.

[12] 尹春橋，夏瑗瑜，李相友.動脈粥樣硬化患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮水平的觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2006，20（1）：9-10.

[13] 騰東海，黃貴閩，杜友懷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療超高齡良性前列腺增生的安全性和有效性研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（2）：148-150.

[14] 張立冬，李輝，唐為民，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥523例[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（3）：285-286.

[15] 李旭東，宋貫杰，常艷華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011， 18（12）：1602-1603.

（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：祁海文）