張柯偉　劉月平　劉彩芹　白俊利　魯連記　周景富

【摘要】目的：觀(guān)察高血壓性腦出血實(shí)施軟通道穿刺引流術(shù)后使用醒腦靜注射液的臨床療效。方法：將100例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組均實(shí)施軟通道穿刺引流術(shù)，觀(guān)察組患者加用醒腦靜注射液，對(duì)比兩組術(shù)后7d、14d腦血（水）腫體積和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后1例因血腫破入腦室死亡，對(duì)照組1例血腫破入腦室、1例破入蛛網(wǎng)膜下腔死亡。治療7d、14d后，復(fù)查CT顯示患者腦血（水）腫或軟化灶體積均逐漸縮小，觀(guān)察組腦血（水）腫體積明顯小于對(duì)照組水平（P<0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，觀(guān)察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組水平（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施軟通道穿刺引流術(shù)后使用醒腦靜注射液，能盡快清除血腫，利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；軟通道穿刺引流術(shù)；醒腦靜注射液；腦血腫

高血壓性腦出血屬于常見(jiàn)急危重癥，其引發(fā)的顱內(nèi)血腫與繼發(fā)性腦水腫是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙甚至死亡的重要原因。本病治療的關(guān)鍵是盡快清除顱內(nèi)血腫、減輕繼發(fā)性腦水腫。立體定向穿刺引流術(shù)因?qū)C(jī)體的創(chuàng)傷小、血腫清除快、手術(shù)方法簡(jiǎn)便而得到廣泛應(yīng)用。研究表明，早期應(yīng)用活血化瘀類(lèi)藥物能明顯促進(jìn)高血壓性腦出血患者血腫消退、減輕神經(jīng)功能缺損程度。本研究主要觀(guān)察在立體定向穿刺引流術(shù)后應(yīng)用醒腦靜注射液對(duì)高血壓性腦出血的治療效果，并對(duì)療效進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

以本院神經(jīng)外科2013年5月-2014年6月間收治的100例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象。高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管疾病分類(lèi)及診斷要點(diǎn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性54例，女性46例，平均（61.2±7.5）歲?；颊呷朐夯杷?8例，昏迷42例，顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血56例、腦葉出血26例、丘腦出血18例；出血量32-60ml，平均（45.5±8.5）ml：神經(jīng)功能缺損評(píng)分28-44分，平均（34.2±5.6）分。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料等方面比較未見(jiàn)顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理，入院5-8h后行軟通道穿刺引流術(shù)。具體為：術(shù)前根據(jù)顱腦CT結(jié)果確定血腫最大層面中心為穿刺靶點(diǎn)。采用局部麻醉、消毒后用手錐錐開(kāi)顱骨，用腦膜穿刺針刺破硬膜，將帶導(dǎo)針的12F多側(cè)孔硅膠引流管置入血腫遠(yuǎn)端，見(jiàn)有暗紅色血性液流出，用10ml注射器連接硅膠管尾端行分次輕輕抽吸血腫，固定硅膠引流管與頭皮上，尾端接三通閥與顱腦外引流器引流。如引流不暢可向引流管內(nèi)注入尿激酶5萬(wàn)U并4ml生理鹽水，關(guān)閉引流管4h后開(kāi)放引流，持續(xù)3-5d。術(shù)后1d、7d、14d復(fù)查顱腦CT，當(dāng)引流中無(wú)大量暗紅色陳舊性血液引出后準(zhǔn)備拔管。觀(guān)察組在發(fā)病24h后應(yīng)用醒腦靜注射液（10ml/支，大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639）30ml加入250m10.9%鹽水中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連續(xù)使用2W。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

腦血（水）腫體積：治療7d、14d據(jù)CT掃描數(shù)值按照多田氏方程式計(jì)算：π/6×長(zhǎng)軸（cm）×短軸（cm）×血（水）腫層面（1層為1cm）（cm）。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：術(shù)后1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）測(cè)量神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x+s表示，p<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血（水）腫體積比較

觀(guān)察組術(shù)后1例因血腫破入腦室死亡，對(duì)照組1例血腫破入腦室、1例破入蛛網(wǎng)膜下腔死亡。治療7d、14d后，CT顯示患者腦血（水）腫或軟化灶體積均逐漸縮小，觀(guān)察組腦血（水）腫體積均明顯小于對(duì)照組水平（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損比較

兩組術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，觀(guān)察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組水平（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓性腦出血主要病理生理變化為腦血腫以及血腫壓迫周?chē)X組織引起繼發(fā)性水腫，盡快清除腦血腫，減輕占位性效應(yīng)，防止繼發(fā)性腦水腫是高血壓性腦出血的主要治療原則。

對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施穿刺引流術(shù)可迅速清除血腫或減輕水腫的占位效應(yīng)，減輕對(duì)周?chē)M織造成的壓迫，配合使用尿激酶纖溶治療，可以利于血腫的溶解和引流，能夠在問(wèn)內(nèi)清除大部血腫。穿刺引流式屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單、對(duì)者創(chuàng)傷小。軟通道引流因硅膠管質(zhì)地較軟，可避免穿刺針對(duì)復(fù)位腦組織和神經(jīng)纖維的“切割”損傷，防止出現(xiàn)繼發(fā)性出血。

醒腦靜注射液的主要成分是來(lái)自麝香、冰片、郁金、梔子等藥物的提取物，具有活血化瘀、醒腦通竅和清除自由基的功效。醒腦靜注射液可降低腦組織毛細(xì)血管通透性，改善腦組織微循環(huán)；減輕炎性反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷和減輕細(xì)胞毒性對(duì)血腦屏障的損傷，保護(hù)腦組織和減輕腦水腫。研究結(jié)果表明，觀(guān)察組在加用該藥治療7d、14d后，腦血（水）腫體積的縮小程度和術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組水平，說(shuō)明術(shù)后應(yīng)用醒腦靜注射液，能提高血腫清除速度，有利于改善患者預(yù)后。