戴嬋娟++華瑩

[摘要] 目的 探討下生殖道感染對(duì)胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響。 方法 選擇胎膜早破孕婦413例為研究組。根據(jù)是否足月分為足月亞組和未足月亞組。同時(shí)選擇無(wú)胎膜早破孕婦420例為對(duì)照組。對(duì)所有納入研究的的對(duì)象宮頸分泌物檢測(cè)衣原體、支原體，陰道分泌物檢測(cè)假似酵母菌、細(xì)菌檢測(cè)、滴蟲，并取胎膜進(jìn)行病理學(xué)檢查，分析下生殖道感染對(duì)胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響。 結(jié)果 胎膜早破組發(fā)生支原體感染、衣原體感染、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于未胎膜早破組（P<0.01或P<0.05）。胎膜早破孕婦，未足月亞組支原體、衣原體、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于足月亞組（P<0.01或P<0.05）。下生殖道感染孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率顯著高于未感染孕婦（P<0.01）；胎膜早破組早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率顯著高于未胎膜早破組（P<0.01）。 結(jié)論 下生殖道感染增加胎膜早破幾率，也是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局重要因素。

[關(guān)鍵詞] 下生殖道感染；胎膜早破；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0047-04

Clinical analysis of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes

DAI Chanjuan1 HUA Ying2

1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To study effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes. Methods Selected 413 cases with lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes were divided into term subgroup and preterm subgroup. Selected 420 cases without premature rupture of membranes as control group. Cervical secretions were collected to detect Chlamydia and Mycoplasma， and vaginal secretions were collected to detect candida yeast， bacteria and trichomoniasis. Membranes were collected for pathological examination. Effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes was analyzed. Results Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of premature rupture of membranes group were higher than control group（P<0.01 or P<0.05）. In group of premature rupture of membranes， Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of preterm subgroup were higher than term subgroup（P<0.01 or P<0.05）. Premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of cases with lower genital tract infection were higher（P<0.01）；premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of premature rupture of membranes group were higher（P<0.01）. Conclusion Lower genital tract infection increases the chance of premature rupture of membranes， and is an important factor leading to maternal and infant adverse outcomes.

[Key words] Lower genital tract infection； Premature rupture of membranes； Maternal and child outcomes

胎膜早破是指發(fā)生在臨產(chǎn)前的自然破裂，約占3%～16%，是早產(chǎn)、新生兒感染、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息的高危因素，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是足月前發(fā)生的胎膜早破誘發(fā)的新生兒并發(fā)癥是圍產(chǎn)兒致死的重要原因[1，2]。胎膜早破診斷并不困難，但是缺乏有效的治療方法，尤其是未足月胎膜早破，影響母嬰生命。因此，在臨床明確胎膜早破的致病因素，能夠提早預(yù)防，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。本研究通過分析下生殖道感染對(duì)胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年8月在我院分娩的胎膜早破孕婦413例為研究組，同時(shí)選擇同期住院分娩的無(wú)胎膜早破孕婦420例為對(duì)照組。所有納入研究的對(duì)象臨床資料完整。胎膜早破孕婦根據(jù)孕周是否足月分為足月亞組277例和未足月亞組136例。納入條件：①孕周28～41周；②孕婦年齡20～36歲，初產(chǎn)婦；③未使用抗生素治療。排除有全身感染以及孕期吸毒、飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物等孕婦。研究組平均孕周（31.1±3.0）周；對(duì)照組平均孕周（36.9±3.2）周。兩組孕婦平均年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

取宮頸分泌物檢測(cè)衣原體感染和支原體感染情況，取陰道分泌物檢測(cè)細(xì)菌、假絲酵母菌、滴蟲。分娩后取胎盤組織進(jìn)行病理檢查。①支原體檢測(cè)：將宮頸管棉拭子接種在支原體培養(yǎng)管內(nèi)，搖勻，37℃培養(yǎng)24～28 h，顏色由黃色變?yōu)榧t色并且清澈則為陽(yáng)性，顏色渾濁變紅或者顏色不變?yōu)殛幮?。所有操作?yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。②衣原體檢測(cè)：采用免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。試管內(nèi)加18滴提取液，將拭子浸入提取液并旋轉(zhuǎn)10 min、放置10～15 min后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)拭子2～3次，然后吸出提取液，滴至檢測(cè)卡上，10～20 min后讀結(jié)果。對(duì)照區(qū)和檢測(cè)區(qū)均出現(xiàn)紅線為陽(yáng)性，檢測(cè)區(qū)無(wú)紅線，對(duì)照區(qū)有紅線為陰性，均無(wú)紅線則檢測(cè)失敗，重新檢測(cè)。所有操作嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。③細(xì)菌性陰道炎檢測(cè)：采用細(xì)菌性陰道病快速檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)，將標(biāo)本置入加樣管，加入稀釋液，刷洗后，擠壓加樣管，取出拭子，將標(biāo)本滴入檢測(cè)卡的樣品窗內(nèi)，充分吸入后加提取液，5 min后讀結(jié)果。檢測(cè)線由黃色變?yōu)榧t色或者棕紅色者為陽(yáng)性，沒有變化者為陰性。所有操作嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。④滴蟲、假絲酵母菌檢測(cè)：將標(biāo)本置于載玻片上進(jìn)行常規(guī)鏡檢，發(fā)現(xiàn)滴蟲、芽苞、假菌絲者為陽(yáng)性。⑤胎膜病理檢測(cè)：取標(biāo)本福爾馬林固定，石蠟包埋，切片后HE染色。由病理科高年資醫(yī)師閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生殖道感染情況

研究組發(fā)生支原體感染、衣原體感染、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。見表1。

表1 兩組生殖道感染情況[n（%）]

2.2足月胎膜早破與未足月胎膜早破生殖道感染情況

胎膜早破孕婦，未足月亞組支原體、衣原體、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于足月亞組（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 足月胎膜早破與未足月胎膜早破生殖道感染情況[n（%）]

2.3 下生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局影響

支原體陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率顯著高于陰性孕婦（P<0.01）；衣原體陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于陰性孕婦（P<0.01）；假絲酵母菌陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎、新生兒病理性黃疸發(fā)生率顯著高于陰性孕婦（P<0.01）；細(xì)菌性陰道病孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒病理性黃疸發(fā)生率顯著高于陰性孕婦（P<0.01）；滴蟲陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率顯著高于陰性孕婦（P<0.01）。見表3。

2.4胎膜早破對(duì)母嬰結(jié)局影響

研究組早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表4。

3討論

孕婦因生理改變，容易發(fā)生下生殖道感染，尤其以真菌感染、細(xì)菌性陰道病、支原體感染、衣原體感染多見。健康婦女陰道的菌群主要有常駐菌、過路菌以及偶見菌[3，4]。假絲酵母菌、乳酸桿菌、B族鏈球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、支原體等是常駐菌。金黃色葡萄球菌等屬于過路菌，變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌等屬于偶見菌。正常情況下，宿主、菌群、環(huán)境之間相互制約，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，建立以乳酸桿菌為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的陰道微生態(tài)環(huán)境[5，6]。妊娠期雌激素水平上升，陰道內(nèi)糖原增加，有利于其他細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致陰道菌群失衡。另外，妊娠期間孕婦陰道黏膜充血水腫，黏膜屏障功能下降，妊娠免疫抑制，均增加下生殖道感染率。孕婦下生殖道感染病原微生物上行是胎膜早破的高危因素[7，8]。因此在孕期保健過程中，應(yīng)積極宣傳孕婦生殖道感染的危害性，宣講孕期保健方法以及相關(guān)知識(shí)。如果已經(jīng)發(fā)生生殖道感染應(yīng)及時(shí)治療。

目前越來(lái)越多的研究證實(shí)，感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因，未足月胎膜早破有40%存在絨毛膜羊膜炎。感染的途徑主要是病原菌經(jīng)下生殖道逆行傳播到胎膜，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎。孕期在孕激素的作用下，細(xì)胞免疫受到抑制，機(jī)體的抵抗力下降，加上高雌激素影響陰道內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，陰道菌群失調(diào)，陰道黏膜屏障功能下降等多種因素的作用下，容易導(dǎo)致生殖道感染，增加逆行感染胎膜的機(jī)會(huì)。病原體感染胎膜后，破壞了胎膜的完整性，還回經(jīng)血行擴(kuò)散到胎盤、子宮，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、羊膜炎，導(dǎo)致胎膜水腫、變脆，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破。感染發(fā)生胎膜早破的機(jī)制[9，10]：①感染后病原菌、內(nèi)毒素、激活的細(xì)胞因子等均可刺激胎膜合成過多的前列腺素，導(dǎo)致子宮收縮；②子宮下端感染后，組織蛋白水解酶、基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶、彈性酶等分泌增加，其相應(yīng)的抑制物分泌下降，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)降解，宮頸軟化擴(kuò)張，宮頸功能下降，胎膜下垂；③胎膜早破孕婦羊水中催乳激素水平升高，羊水鈉、氯化物、鈣、滲透濃度升高，鉀下降，催乳素增加胎膜通透性，導(dǎo)致羊水中電解質(zhì)紊亂，結(jié)構(gòu)完整性受損，催乳素還可調(diào)節(jié)胎膜前列腺素E2產(chǎn)生，導(dǎo)致子宮肌收縮，誘發(fā)宮縮。

女性支原體感染因臨床癥狀不顯著，因此不易被發(fā)現(xiàn)，容易延誤病情。生殖道支原體感染是女性性傳播疾病的常見病。833例孕婦中，363例發(fā)生支原體感染，其中236例發(fā)生胎膜早破。支原體感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因之一，而未足月胎膜早破孕婦支原體感染率更高，提示支原體感染與未足月胎膜早破關(guān)系更密切。支原體感染后可產(chǎn)生尿素酶，直接損傷胎膜，支原體的代謝產(chǎn)物還可影響局部pH值，促使其他細(xì)菌的繁殖，其還可促使蛋白水解酶的產(chǎn)生，降解細(xì)胞外基質(zhì)，使胎膜脆性增加[11，12]。衣原體寄生在細(xì)胞內(nèi)、依靠宿主細(xì)胞產(chǎn)生能量，在胞漿空泡內(nèi)繁殖[13]。沙眼衣原體的感染常見于生殖道，屬于條件致病菌[14，15]。在本次研究中，胎膜早破孕婦衣原體感染率顯著高于未胎膜早破孕婦，提示衣原體感染是胎膜早破的病因之一，而未足月胎膜早破孕婦感染率更高。衣原體感染常無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致治療延誤，逆行感染，導(dǎo)致絨毛膜炎，胎膜脆性增加，增加胎膜早破幾率。衣原體除增加胎膜早破而影響母嬰結(jié)局外，還會(huì)增加早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息、新生兒肺炎、圍產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率，說明衣原體感染影響母嬰結(jié)局，需要積極治療。

在本次研究中，胎膜早破孕婦下生殖道支原體感染、衣原體感染、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于未胎膜早破孕婦，證實(shí)下生殖道感染是胎膜早破的高危因素。進(jìn)一步分析足月胎膜早破和未足月胎膜早破孕婦下生殖道感染情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未足月孕婦下生殖道支原體、衣原體、細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲感染率顯著高于足月孕婦。說明下生殖道感染增加孕婦未足月胎膜早破，增加母嬰不良結(jié)局的幾率。在本次研究中顯示胎膜早破孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率顯著高于未胎膜早破孕婦，說明胎膜早破影響母嬰結(jié)局。進(jìn)一步分析不同病原體下生殖道感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示不同的病原體感染孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生熱肺炎發(fā)生率均顯著升高。

綜上所述，下生殖道感染增加胎膜早破率，也是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局重要因素，在臨床工作中，在孕期檢查中應(yīng)常規(guī)檢查下生殖道感染情況，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者應(yīng)積極治療，預(yù)防母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-04-10）