章魯冰 俞鵬飛

[摘要] 目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理對消化道惡性腫瘤患者疼痛及焦慮的干預(yù)效果。 方法 80例消化道惡性腫瘤疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組和對照組各40例，研究組接受中醫(yī)情志護(hù)理，對照組不接受干預(yù)。比較兩組患者入院時、住院1周、住院2周及出院后的VAS疼痛評分及SAS量表評分。 結(jié)果 兩組入院時VAS疼痛評分分別為（8.7±1.2）分、（8.6±0.9）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組出院時VAS疼痛評分分別為（5.2±0.8）分、（7.5±1.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS疼痛評分比較，及焦慮自評量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理能明顯減輕消化道惡性腫瘤患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，有較為廣泛的推廣應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)情志護(hù)理；消化道；惡性腫瘤；疼痛

[中圖分類號] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0140-04

The effect of emotional nursing of TCM on pain and anxiety in patients with gastrointestinal cancer

ZHANG Lubing YU Pengfei

Abdominal Surgical Department，Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of emotional nursing of TCM on pain and anxiety in patients with gastrointestinal cancer. Methods All 80 cases of malignant tumor of digestive tract pain patients were randomly divided into two groups：study group and control group， 40 cases in each group， and the study group received TCM mental nursing， the control group did not receive the intervention. Compared the study group and control group at admission，one week after nursing，two weeks after nursing and discharge in VAS pain score and SAS score. Results Study group and the control group at admission VAS pain score were（8.7±1.2）scores，（8.6±0.9）scores， the difference was not score statistical significant（P>0.05）， study group and control group at admission VAS pain score were（5.2±0.8） scores，（7.5±1.5） scores， the differences were statistically significant（P<0.05）. Research group and the control group anxiety self-assessment scale， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This study consider TCM mental nursing can significantly reduce the degree of pain in patients with malignant tumor of digestive tract.

[key words] TCM mental nursing； Digestive tract； Malignant tumor； Pain

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，而且大多疼痛嚴(yán)重影響患者生活。研究[1]指出確切有效的止痛可以明顯改善患者疼痛癥狀，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。中醫(yī)[2]提出“七情”屬于精神致病因素，而情緒是影響消化道惡性腫瘤患者疼痛的一個重要因素[3]。因此，我們本次研究擬收集本院近3年80例消化道惡性腫瘤疼痛患者的臨床資料，探討中醫(yī)情志護(hù)理對緩解患者疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬收集本院近3年80例消化道惡性腫瘤疼痛患者作為研究對象，患者腫瘤類型為胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、食道癌、肝癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組兩組，各40例。研究組接受中醫(yī)情志護(hù)理，對照組不接受干預(yù)。研究組平均年齡（54.3±12.5）歲，男22例，女18例；對照組平均年齡（55.7±13.5）歲，男25例，女15例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>18周歲。②癌性疼痛需要服用嗎啡類止痛藥。③配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本研究。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 情志護(hù)理方法

1.4.1 五聲疏泄護(hù)理 以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)原則[4]，制定適合本科室消化道腫瘤患者的不同病位，結(jié)合五聲疏泄的原理進(jìn)行針對性的中醫(yī)情志護(hù)理法。在安靜、柔和的病房環(huán)境下，讓患者調(diào)整呼吸，穿著寬松的衣服，避免打擾，若病位為肝，則五行為木，指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，利于患者擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能，提高脾胃功能，利于舒肝利膽，安神益智，平緩自己緊張焦慮的心理；若病位為脾，則五行為土，指導(dǎo)患者傾聽輕快的歌曲，緩解自己易怒的不良情緒；若病位為肺，則五行為金，指導(dǎo)患者以宣泄的形式釋放不良情緒，一般患者入院時患有不同程度的抑郁、沮喪、悲觀、失望等情緒，甚至出現(xiàn)輕生的念頭；因此護(hù)理人員要為他們提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會，使他們的不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，一般可采用與患者直接面談，并應(yīng)用心理疏導(dǎo)的方法，讓他們談?wù)搶膊〉南敕?、感受及悲哀，使他們有機(jī)會發(fā)泄，并能理順自己的情緒，更善于以積極的態(tài)度從其他方式中尋找平衡。若病位為腎，則五行為水，因指導(dǎo)患者想象疼痛，并以呻吟的方式將其釋放。

1.4.2 不同情志護(hù)理 ①情志辨識：患者住院后有指定人員負(fù)責(zé)對其進(jìn)行病患資料的收集，主要涵蓋患者信息的3個方面：首先向主治醫(yī)生了解患者的病情，治療方案及不良反應(yīng)；再次向家屬咨詢患者的性格、興趣愛好及家庭經(jīng)濟(jì)情況；其次對患者進(jìn)行焦慮、抑郁兩項自評量表的測試并和患者談話對患者自身一些情況進(jìn)行了解。獲得以上信息后再提交醫(yī)療討論會上進(jìn)行討論，分析并確認(rèn)患者屬于臨床護(hù)理中常見異常情志的類型，常見憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型。②憂悲護(hù)理：憂悲患者的情緒起伏一般不大，主要是對自己病情的不確定性憂慮、愁思?！鹅`樞·本神》口：“愁憂者，氣閉塞而小行?！彼詫Υ祟惢颊邞?yīng)該采用以情勝情的辦法。在日常護(hù)理中應(yīng)該多和患者溝通，多講一些趣事樂聞，傳遞正能量，構(gòu)建一個陽光健康的病房環(huán)境?？梢蕴峁┮恍┹p松愉快的書籍、影視資料供病患欣賞，鼓勵患者多看、多和其他人交流，以樂情勝悲情，從而獲得“氣和志達(dá)、榮衛(wèi)通利”的狀態(tài)。③驚恐護(hù)理：驚恐型的患者主要表現(xiàn)為對自己病情的恐懼害怕，對治療過程中的不良反應(yīng)的過度反應(yīng)。恐為腎志，易傷腎氣。對這類患者，在患者住院后應(yīng)該主動對患者說明病情及其在治療過程可能遇到的不良反應(yīng)以及安全措施，安撫患者心理；同時要求病患在住院期間少喝茶水、咖啡等刺激性飲品，鼓勵患者在晚上休息前用溫水泡腳，揉搓腳心，按摩腳部穴位穩(wěn)定腎氣。④思慮護(hù)理：該類型的患者的具體表現(xiàn)癥狀是當(dāng)身體發(fā)生變化時，會過度的緊張與焦慮，甚至出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象。思為脾志，思慮過度則會對脾臟造成一定的傷害。所以，建議對該類型的患者選用移情法進(jìn)行治療。當(dāng)患者談及自己的病況時，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行簡單的解答后并有意識的將話題引至患者所感興趣的事情上，并引導(dǎo)患者可在住院期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐d趣愛好活動。此外，還要囑托家屬，可為患者準(zhǔn)備一些健脾開胃的食物。⑤易怒護(hù)理：此種類型的患者大都情緒起伏變化無常，會因為極細(xì)小的事出現(xiàn)大的反應(yīng)。人常說，人在發(fā)怒時對肝臟的傷害最為嚴(yán)重。因而在對這些患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)時，醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心為患者進(jìn)行指導(dǎo)，當(dāng)患者情緒發(fā)作時，更要多一點耐心與忍讓，讓患者將心中的怨氣與怒氣徹底宣泄出來，待其情緒趨于穩(wěn)定時，對患者進(jìn)行鼓勵與引導(dǎo)，告誡他們發(fā)怒對病情的影響程度，并指導(dǎo)患者當(dāng)不能克制自己情緒時，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑瑢⑸眢w的各部分肌肉都適當(dāng)放松，進(jìn)行壓力的排解，使自己保持身心愉悅的狀態(tài)。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 VAS疼痛評分 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者入院時及出院后的VAS疼痛評分，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者標(biāo)出自己疼痛狀態(tài)的相應(yīng)位置。VAS疼痛評分系統(tǒng)為國內(nèi)外廣泛使用的疼痛評分方案，該方案使用范圍廣、符合率高，能夠較準(zhǔn)確地反映患者機(jī)體疼痛狀況。

1.5.2 SAS評分 結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布資料的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用F檢驗，組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時及出院后VAS疼痛評分比較

兩組入院時及住院1周時VAS疼痛評分水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組住院2周及出院時VAS疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組入院時及出院后的VAS疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 兩組入院時及出院后的SAS量表評分比較

入院時及住院1周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），住院2周及出院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組入院時及出院后SAS量表評分比較（x±s，分）

3 討論

與其他神經(jīng)痛或是炎癥性疼痛比較，癌性疼痛更為劇烈，且持續(xù)時間比較長，它大多是由多種器官共同作用所帶來的疼痛感。這種長期的疼痛感不僅給患者帶來一定的病痛折磨，而且還會給患者的心理產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如郁悶、焦慮等不良情緒。我們都知道情緒的好壞直接關(guān)系著病情好轉(zhuǎn)的時間，自古以來，中國醫(yī)學(xué)界就曾講道，人所表現(xiàn)出來的情緒會對人身體對應(yīng)的部位造成一定的損害，比如容易發(fā)怒的人往往肝不好，易于憂傷的人容易有肺方面的疾病，壞的情緒也會在一定程度上加重惡性腫瘤患者的疼痛感。所以，對患者進(jìn)行情志護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感。當(dāng)前，對于如何減輕腫瘤患者的疼痛感，國內(nèi)的相關(guān)報道還比較欠缺，大都將重點放在對腫瘤疼痛的測量與評估方面，亦或是研究某些減緩疼痛感的藥物對患者進(jìn)行服用，而關(guān)于情志方面的護(hù)理工作介紹卻少之又少，加大情志護(hù)理工作的研究力度至關(guān)重要。

既往歷代醫(yī)籍未見對消化道惡性腫瘤患者疼痛的論述，西醫(yī)認(rèn)為人類疾病和健康是生物-心理-社會因素和體內(nèi)外環(huán)境相互作用的綜合結(jié)果。《內(nèi)經(jīng)》[5]非常重視精神情志療法：“五行相勝、情志相制的理論”。經(jīng)過近幾年的發(fā)展情志護(hù)理則是中醫(yī)學(xué)的一門獨立學(xué)科，它通過研究人心理活動的規(guī)律，來達(dá)到患者身心早日康復(fù)的目的?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”。正常、和調(diào)的情志可使臟腑之氣舒暢條達(dá)，繼而促進(jìn)臟腑的功能活動；情志異常就會導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂，繼而傷及內(nèi)臟。有研究[6]認(rèn)為情志變化可引起臟腑、氣血功能紊亂的病機(jī)特點，通過調(diào)整人體的精神狀態(tài)，恢復(fù)臟腑、氣血的平衡，我們查閱文獻(xiàn)情志護(hù)理一般有以下幾種[7]：順情從欲法、疏導(dǎo)宣散法、暗示轉(zhuǎn)移法和情志相勝法。此外情志異常也可損及臟腑：①怒則氣上：是指過度憤怒使肝氣上沖，血隨氣逆，并走于上。②喜則氣緩：是指過度喜樂，使心氣渙散，神氣不能收持，出現(xiàn)精神不能集中，甚則喜笑不休、失神狂亂等癥狀。③悲則氣消：是指過度悲憂，可耗傷肺氣。④恐則氣下：是指過度恐懼，可使腎氣不固，氣泄于下[8]。⑤驚則氣亂：是指突然受驚，導(dǎo)致心氣紊亂，氣血失和，心神失常。⑥思則氣結(jié)：是指思慮過度，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)、運化失常，出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、便溏泄瀉等癥[10]。

在對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要注意時刻關(guān)注患者的情志變化狀態(tài)，以便及時準(zhǔn)確地了解患者的心理態(tài)度，最大限度地降低患者負(fù)面情緒對治療的影響程度，促使患者在治療中時刻保持最佳的心理狀態(tài)，加快病情的康復(fù)。在中醫(yī)情志護(hù)理計劃的制定中，我們聘用業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專家，并嚴(yán)格按照中醫(yī)相關(guān)理論進(jìn)行全面、細(xì)致的編排，并由臨床護(hù)士親自對腫瘤患者進(jìn)行實施，并對患者在實施該計劃后的表現(xiàn)情況進(jìn)行客觀、全面的記錄。專家在進(jìn)行方案的實施工作前，還采取了有效的措施對不同類型的患者的病變部位、疼痛范圍等進(jìn)行全面的研究，以促進(jìn)情志護(hù)理干預(yù)措施工作的實施更為高效化，也為今后相關(guān)疾病的治療提供一定的理論指導(dǎo)。在該項研究中，我們主要選用的是情志護(hù)理措施中的五聲調(diào)和法，使患者通過調(diào)節(jié)情緒緩解病情所帶來的疼痛感，用自身的意志力去戰(zhàn)勝一切困難。

我們在以往研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一套符合我院消化道惡性腫瘤患者的護(hù)理方法。人類所表現(xiàn)出來的情緒像喜、憂、思、怒、恐均是由人體對應(yīng)的各器官所產(chǎn)生的，各個器官與情緒之間有著密不可分的聯(lián)系，具體如下：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐叫。我們在護(hù)理過程中所強(qiáng)調(diào)的五聲調(diào)和法一方面是按照五行所對應(yīng)的五聲，即“呼、笑、歌、哭、呻”所演變而來的，另一方面也是針對患者的具體病情通過發(fā)聲等方式進(jìn)行自我宣泄以及自我調(diào)節(jié)的一種方式，通過這種五聲調(diào)和法，使得患者的病情得到適當(dāng)?shù)木徑?，氣血舒暢，保持一種安靜、舒適的心態(tài)。這就要求患者處在一個較為安靜的環(huán)境中，周圍的光線也要適當(dāng)暗淡，身穿較為舒服的衣服，并采取半坐位的方式躺在床上，在進(jìn)行五聲調(diào)和法治療時，一定要防止外界的干擾。按照胃腸道腫瘤患者病變所導(dǎo)致的各個器官的變異，采用與之相對應(yīng)的方法對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理治療。

本研究選取我院住院癌癥患者分為兩組，研究分析中醫(yī)情志護(hù)理對患者癌痛及住院期間焦慮心理的影響。研究結(jié)果顯示，在住院2周以前，兩組患者疼痛評分及焦慮評分均無明顯差異（P>0.05）。但在住院2周以后及出院時再次評估，研究組疼痛程度及焦慮評分明顯緩解，與對照組差異顯著（P<0.05）。即中醫(yī)情志護(hù)理對緩解消化道惡性腫瘤患者的疼痛有積極的作用。我們分析消化道腫瘤患者入院時有多疑、焦慮的心理，護(hù)士的語言、行為都會影響患者的情緒。中醫(yī)提出“七情”屬于精神致病因素，情緒是影響消化道惡性腫瘤患者疼痛的一個重要因素[11]。

消化道腫瘤患者對腫瘤的發(fā)病原因、治療缺乏認(rèn)識，入院后接受眾多的藥物治療時，難免會產(chǎn)生緊張心理。因此我們護(hù)理人員根據(jù)患者特點，運用五臟與五志法制定系統(tǒng)的中醫(yī)情志護(hù)理計劃。從患者的角度出發(fā)，使他們正確認(rèn)識疾病，配合治療，減少患者使用鎮(zhèn)靜止痛藥的頻率，促進(jìn)患者身心舒適，從情志上進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與自我平衡[12]。還有研究指出情志護(hù)理中，通過“以喜勝憂”，就是以歡喜之事或可笑之言行，分散患者集中于憂悲之事的注意力，從而有效地消除疼痛，促進(jìn)患者的恢復(fù)[13，14]。

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（收稿日期：2015-01-19）