韓淑鳴

[摘要] 目的 探討癲癇患者手術(shù)治療的臨床護理措施。 方法 對68例癲癇患者實施心理護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理，觀察術(shù)后療效及患者護理前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 68例癲癇患者采取適宜的臨床護理，手術(shù)效果滿意41例，效果較為滿意13例，有所好轉(zhuǎn)9例，無效或病情惡化5例，總有效率92.65%；患者治療后的生活滿意度明顯高于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 有效的臨床護理對確保癲癇患者手術(shù)療效、促進康復(fù)有重要的作用，同時能夠提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 癲癇；手術(shù)治療；護理

[中圖分類號] R473；R742.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0144-02

Clinical care of patients with epilepsy surgery

HAN Shuming

Department of Neurosurgery， Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures for patients with epilepsy surgery. Methods A total of 68 patients with epilepsy recieved psychological care， preoperative care， intraoperative care and postoperative care， the postoperative efficacy and quality of life in patients before and after treatment were compared. Results All 68 cases of patients with epilepsy took appropriate clinical care， surgical results were satisfactory in 41 cases， results were satisfactory in 13 cases， improved in 9 cases， invalidor disease progression in 5 cases， the total efficiency was 92.65%； the life satisfaction of patients after treatment was significantly higher than before treatment（P<0.05）. Conclusion Effective care can ensure clinical effect for patients with epilepsy surgery， and promote the rehabilitation plays an important role， but can improve the quality of life.

[Key words] Epilepsy； Surgery； Care

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙[1]，成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病[2]。目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主，但是經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%的患者為藥物難治性癲癇[3]，藥物效果欠佳，而長期反復(fù)發(fā)作，給家庭社會及個人帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，故需通過手術(shù)進行治療。本文選取于我院手術(shù)治療的68例癲癇患者行臨床護理，療效及生活滿意度較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年4月期間到我院接受手術(shù)治療的癲癇患者68例為研究對象。其中男34例，女34例，年齡18～56歲，平均（38.1±5.3）歲；其中30例病程<5年，18例病程5～10年，8例病程10～20年，12例>20年；根據(jù)其癲癇手術(shù)方式分類，其中腦皮質(zhì)局灶切除術(shù)21例，顳葉切除術(shù)18例，大腦半球切除術(shù)15例，胼胝體切開術(shù)9例，多處軟腦膜下橫切術(shù)5例。

1.2護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①環(huán)境護理 癲癇發(fā)作具有陣發(fā)性、反復(fù)性、隨時性等特點，容易受外界因素刺激而誘發(fā)，所以護理人員要為患者營造一個舒適安全的環(huán)境。室內(nèi)保持舒適的溫度和濕度；光線要柔、通風(fēng)量好；工作時動作輕柔，防止噪聲過大；盡量安排同病種患者入住，個別有自傷、傷人或毀物現(xiàn)象的精神運動性發(fā)作患者，安排單人病房。②心理護理 癲癇患者常伴有不同程度的精神和智能障礙，患者也因長期反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、自卑等消極心理，精神負擔(dān)比較重；同時，多數(shù)患者既往并無手術(shù)史，因此在治療前很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，嚴重者還會抗拒治療[4]。因此，護理人員要注意觀察患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒要及時進行干預(yù)，要向患者說明不良情緒對疾病的影響，幫助患者術(shù)前保持放松的心理狀態(tài)；要向患者介紹成功治療的案例，提升患者治療的信心；并且要求家屬給以患者積極的心理支持。

1.2.2 術(shù)中護理 要求患者采取半臥位，同時要隨時監(jiān)測患者血壓、血氧情況等生命體征變化。護理人員需要隨時關(guān)注患者的心理變化，對患者身體情況進行評估，減少在手術(shù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在手術(shù)時護理人員還要協(xié)助醫(yī)師更換無菌衣物，防止患者由于存在血液、唾液傳播的傳染性疾病造成交叉感染，醫(yī)護人員在必要時要佩戴透明的防護面罩。

1.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后一般觀察和護理 癲癇手術(shù)治療后，患者接受保持頭高腳低體位，避免引發(fā)腦水腫。護理人員密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度等生命體征變化及有無惡心、嘔吐、肢體肌力顱內(nèi)出血、腦水腫等不良反應(yīng)情況[5]；同時，應(yīng)該避免人為因素影響患者的休息，保持一個安靜舒適的環(huán)境；需要叮囑患者注意保持手術(shù)切口清潔干燥，一般于拆線后1個月才可以洗澡，防止誘發(fā)感染。②癲癇的觀察及護理 護理人員需觀察術(shù)后癲癇發(fā)病情況，重點觀察有無癲癇、發(fā)作頻率和持續(xù)時間等，并與術(shù)前發(fā)作情況比較，及時報告醫(yī)生，以便及時掌握治療效果，合理地調(diào)整用藥，保證用藥的準確性，防止癲癇復(fù)發(fā)。③運動指導(dǎo) 術(shù)后根據(jù)癲癇患者身體恢復(fù)情況，護理人員可制訂一些合適的健身方案，叮囑患者堅持鍛煉，逐漸恢復(fù)體力。④飲食指導(dǎo) 術(shù)后需注意合理飲食，葉酸缺乏也與癲癇發(fā)作增加有關(guān)，動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，可以多食牛肉、動物腎臟，多吃瘦肉、蛋類、奶類、蔬菜及水果，保持大便通暢[6]。⑤用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬按時服藥的重要性及持續(xù)服藥的必要性，不能隨意停藥、加藥、換藥，藥物副反應(yīng)和不良反應(yīng)及時處理。出現(xiàn)任何不適癥狀請及時與醫(yī)生聯(lián)系、溝通，以求得解決，勿亂服藥物，以免延誤病情。

1.3 評價指標(biāo)[7]

對患者術(shù)后進行隨訪，調(diào)查手術(shù)治療效果，包括效果滿意、效果較為滿意、效果一般和無效或惡化。同時調(diào)查患者的生活滿意度，包括心理狀態(tài)、疾病對生活的影響程度。生活滿意度高：心理狀態(tài)良好，無不良情緒，生活狀態(tài)良好；生活滿意度一般：情緒平穩(wěn)，無不良情緒，對生活無明顯影響；生活滿意度差：情緒較差，影響其日常生活?？傆行?[（生活滿意度高+生活滿意度一般）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，患者治療前后的生活質(zhì)量比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 癲癇患者的臨床觀察情況

癲癇患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，68例患者中手術(shù)治療效果滿意41例（60.29%），效果較為滿意13例（19.12%），效果一般9例（13.24%），無效或病情惡化5例（7.35%），總體有效率92.65%。

2.2 癲癇患者治療前后生活滿意度比較

對癲癇患者治療前后生活滿意度進行比較，治療前生活滿意度高18例，生活滿意度一般27例，生活滿意度差23例；治療后患者生活滿意度高25例，生活滿意度一般35例，生活滿意度差8例；患者治療后的生活滿意度總有效率明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 癲癇患者治療前后生活滿意度比較[n（%）]

3討論

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床分類較多。難治性癲癇或頑固性癲癇是指使用兩種可耐受的抗癲癇藥物經(jīng)足夠的療程及劑量單藥或聯(lián)合治療仍未達到無發(fā)作的癲癇，最有效的治療方法是手術(shù)切除術(shù)，我國約有80～100萬難治性癲癇患者需要手術(shù)治療[8]。但是手術(shù)不一定獲得良好的治療效果，與護理質(zhì)量有一定相關(guān)性。同時，近年隨著社會不斷地進步，人們對醫(yī)療、護理的要求也在不斷提升。因此，了解和掌握癲癇手術(shù)治療過程中的臨床護理具有重要意義。

有效的癲癇手術(shù)臨床護理方法不僅可保證手術(shù)的順利實施，提高手術(shù)的臨床療效，對于改善患者由于癲癇造成的不良心理狀態(tài)也有很好的治療作用[9]。癲癇手術(shù)的護理人員應(yīng)以患者為中心，實施有針對性的護理，加強術(shù)前及術(shù)后的基礎(chǔ)護理，進行飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)指導(dǎo)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)，積極主動地與患者及其家屬進行溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，積極實施心理護理，對于緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者生活滿意度有很好的促進作用[10]。本研究中，對68例癲癇患者采取適宜的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，治療效果滿意41例，效果較為滿意13例，效果一般9例，無效或病情惡化5例，總體有效率92.65%。癲癇患者治療前后的生活滿意度比較，患者治療后的生活滿意度明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用癲癇的手術(shù)臨床護理對癲癇手術(shù)患者的療效具有十分重要的作用，能明顯減輕患者消極心理和焦慮緊張情緒，加快手術(shù)進程，降低發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)感染的感染率，進而改善患者治療狀況，明顯提高患者的生活滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系，是一種有效的護理方式，值得臨床上大力推廣與廣泛運用，具有借鑒性與深遠意義。

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（收稿日期：2015-04-29）