雷繼承

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床效果。方法 80例（80眼）高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者為觀察對象， 將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例（40眼）。對照組接受小梁切除手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組接受虹膜切除手術(shù)治療， 比較兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%， 對照組總有效率為90.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者接受虹膜切除手術(shù)治療， 具有較為滿意的臨床效果， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性急性閉角型青光眼；高眼壓；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.036

原發(fā)性急性閉角型青光眼是一種發(fā)病率較高的眼科疾病， 若患者得不到及時有效的治療， 則會導(dǎo)致視力的逐步降低， 并最終致盲。若患者同時發(fā)生原發(fā)性急性閉角型青光眼與高眼壓現(xiàn)象， 則其藥物治療效果通常較差， 無法獲得滿意的效果， 因而需要改為手術(shù)治療。本次醫(yī)學(xué)研究就對手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床效果進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2014年1月～2015年6月收治的80例（80眼）高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者為觀察對象， 男42例、女38例， 年齡21～78歲， 平均年齡（43.5±10.4）歲， 病程2 h～12 d， 平均病程（6.5±2.4）d， 術(shù)前眼壓40～86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（63.4±21.3）mm Hg。

將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例（40眼）。對照組中男21例， 女19例， 平均年齡（44.1±10.5）歲， 平均病程（6.7±2.6）d， 平均眼壓（62.2±20.2）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組中男21例， 女19例， 平均年齡（42.9±10.1）歲， 平均病程（6.3±2.3）d， 平均眼壓（64.6±21.8）mm Hg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受小梁切除手術(shù)治療：局部麻醉后， 通過上直肌風(fēng)險固定和牽引眼球， 在眼角膜0.9 cm處做結(jié)膜瓣， 將鞏膜暴露后， 做一半鞏膜厚度的鞏膜瓣， 鞏膜瓣和結(jié)膜瓣使用0.3 mg/ml進(jìn)行40 min的貼服， 隨后用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受虹膜切除手術(shù)治療：局部麻醉后， 在結(jié)膜瓣處打開0.4 cm手術(shù)切口， 在角膜緣后0.05 cm出將板層切開， 穿透深層角膜組織， 進(jìn)入前方， 對角膜內(nèi)切口長度和角膜緣長度進(jìn)行控制， 局部按壓切口， 直至虹膜完全脫落， 對手術(shù)切口處的色素上皮層進(jìn)行沖洗， 切口前部角膜表面平整后， 通過灼燒法對虹膜進(jìn)行固定， 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用眼藥水和抗生素治療。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者手術(shù)治療后均接受6個月的隨訪， 對比分析兩組觀察對象的臨床治療效果。顯效：患者臨床治療后， 眼壓降低為20 mm Hg以下， 視野恢復(fù)正常， 視力完全恢復(fù)；有效：患者臨床治療后， 眼壓降低為20 mm Hg以下， 視野恢復(fù)正常， 視力有所改善；無效：患者臨床治療后， 未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 甚至有所惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者臨床治療的總有效率為95.0%， 對照組高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者臨床治療的總有效率為90.0%， 兩種方法用于高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是一種瞳孔阻滯或眼前部解剖結(jié)構(gòu)異常等因素導(dǎo)致房角關(guān)閉， 進(jìn)而阻礙房水外流， 最終誘發(fā)眼壓升高的一種青光眼類型[1]。誘發(fā)房角關(guān)閉的主要解剖因素包括虹膜組織結(jié)構(gòu)成、晶狀體位置、前房深度和房角結(jié)構(gòu)等， 若患者存在并發(fā)性白內(nèi)障， 則其青光眼癥狀會隨著病情的惡化而逐步加重， 并誘發(fā)房角狹窄， 前房變淺， 晶狀體吸水膨脹， 晶狀體囊膜通透性增加等問題[2]。

現(xiàn)階段， 臨床上對于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的常用治療方法包括：①首先接受人工晶體植入術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療， 后實(shí)施青光眼眼手術(shù)治療， 有助于晶體因素所致前房加深以及瞳孔阻滯癥狀的改善， 并改善房角擁擠癥狀， 開放粘連關(guān)閉的房角， 進(jìn)而有效控制眼壓[3]。②白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)， 能夠降低患者的眼壓， 但是患者術(shù)后低眼壓性黃斑病變、惡性青光眼、絡(luò)膜脫離、淺前房等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。③首先實(shí)施青光眼手術(shù)治療， 后治療白內(nèi)障癥狀， 成本相對較高， 且治療周期較長， 患者需要接受二次手術(shù)治療， 痛苦程度較高。

綜上所述， 高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者接受虹膜切除手術(shù)治療， 具有較為滿意的臨床效果， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗麗. 手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼效果分析. 臨床合理用藥， 2014， 7（3）：32-33.

[2] 李茜， 絲裂霉素 C 術(shù)中應(yīng)用治療難治性青光眼 98 例臨床觀察. 疑難病雜志， 2012， 11（10）：769-770.

[3] 張繡萍， 手術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的原發(fā)性急性閉角型青光眼. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2013， 27（6）：85-88.

[4] 常玉嬌. 手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（7）：854.

[收稿日期：2016-03-23]