方霞等

[摘要] 目的 通過量表問卷調(diào)查的方法調(diào)查我市兩家三乙醫(yī)院臨床護(hù)士的職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素。 方法 使用職業(yè)緊張量表修訂版為調(diào)查工具，對我市三乙醫(yī)院708名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，比較不同人口學(xué)特征的職業(yè)緊張得分差異。 結(jié)果 職業(yè)任務(wù)總分（161.6±21.2），個體緊張反應(yīng)（105.4±26.9），個體應(yīng)對資源（113.2±28.0），職業(yè)緊張總分為（380.2±34.2），影響職業(yè)緊張的因素有護(hù)理工作強(qiáng)度大、要求高、風(fēng)險大以及社會因素、護(hù)士自身因素。結(jié)論 我市兩家醫(yī)院護(hù)士職業(yè)緊張度處于一個較高水平，應(yīng)采取針對性措施調(diào)整管理方式以降低護(hù)士職業(yè)緊張水平，提高護(hù)士應(yīng)對職業(yè)緊張的能力。

[關(guān)鍵詞] 人口學(xué)特征；臨床護(hù)士；職業(yè)緊張

[中圖分類號] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0153-04

Survey on the occupational stress of clinical nurses with different demographic features

FANG Xia LIU Meifen FAN Ligui

The Second Ward of Department of Gynecology， Rui'an People's Hospital in Zhejiang Province，Rui'an 325200，China

[Abstract] Objective To investigate the occupational stress and its influencing factors of the clinical nurses in two Grade-three Class-B hospitals in Ruian through questionnaires. Methods With the revised edition of the Occupational Stress Inventory as the tool， investigated 708 in-service nurses in the Grade-three Class-B hospitals， compared different scores of the occupational stress among different demographic groups. Results The outcome was as follows： the total score of occupational task was （161.6±21.2）， individual nervous reaction， （105.4±26.9）， individual reaction to resources， （113.2±28.0） and the total score of occupational stress， （380.2±34.2）. The factors causing the occupational stress include the great intensity， high requirement and big risk in nursing， social reasons and the nurses personal reasons. Conclusion The occupational stress of these two hospitals is comparatively high and targeted measures should be taken to adjust the administrative method so as to lower the nurses occupational stress level and increase their ability to cope with occupational stress.

[Key words] Demographic characteristics； Clinical nurse； Occupational stress

職業(yè)緊張是個體特性與工作環(huán)境之間的相互作用，導(dǎo)致工作需求超過了個體的應(yīng)對能力而發(fā)生的緊張[1，2]。在我國，隨著社會需求的變化，人們對護(hù)理的要求也越來越高，護(hù)士已不僅僅局限于打針、發(fā)藥一類的事務(wù)性工作，更加關(guān)注對患者生理、心理的照護(hù)。護(hù)士作為一個為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，在職業(yè)活動中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，對其生理、心理和行為造成危害。由于較重的工作任務(wù)、責(zé)任，對醫(yī)生、護(hù)士造成較大的心理壓力，這種壓力長期存在可能導(dǎo)致情感障礙和身心疾病[3]，極大地影響了醫(yī)療質(zhì)量。本文旨在通過對我市兩家三乙醫(yī)院708名臨床護(hù)士職業(yè)緊張的調(diào)查，探討影響臨床護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素，調(diào)整管理策略，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用問卷調(diào)查的方式，對我市兩家三乙醫(yī)院2013年11月30日全部在崗的臨床護(hù)士為調(diào)查研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作女護(hù)士；②說明研究目的后愿意配合調(diào)查者；③年齡20～55歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)、助理護(hù)士；②男護(hù)士；③非從事臨床護(hù)理工作者。共發(fā)放調(diào)查問卷875 份，回收有效問卷708 份。所有研究對象平均年齡為28歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表 ①一般情況調(diào)查量表 主要是臨床護(hù)士的人口學(xué)特征。如年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、科室、編制情況。②職業(yè)緊張量表（OSI-R） 該量表由Osipow教授[4]1981年研制，具有良好的信度和效度。該量表包括3個分量表，即職業(yè)任務(wù)（ORQ）、個體緊張反應(yīng)（PSQ）和個體應(yīng)對資源（PRQ）；其中，職業(yè)任務(wù)（ORQ）包括任務(wù)過重（RO）、任務(wù)不適（RI）、任務(wù)模糊（RA）、任務(wù)沖突（RB）、責(zé)任感（R）、工作環(huán)境（PE）6個子項；個體緊張反應(yīng)（PSQ）包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)（VS）、心理緊張反應(yīng)（PSY）、人際關(guān)系緊張反應(yīng)（IS）和軀體緊張反應(yīng)（PHS）共4個子項；個體應(yīng)對資源（PRQ）包括娛樂休閑（RE）、自我保健（SC）、社會支持（SS）和理性處事（RC）等共14個子項，每個子項由10個條目組成，每個條目按5個級別評分，職業(yè)任務(wù)和個體緊張反應(yīng)得分越高，說明緊張程度越高，個體應(yīng)對資源得分越高，說明個體對緊張的應(yīng)變能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 集中培訓(xùn)病房護(hù)士長作為調(diào)查員，由各病房護(hù)士長發(fā)放給護(hù)士自行填寫，約在45 min內(nèi)可完成，鑒于護(hù)士工作時間的特殊性，于調(diào)查表發(fā)放后2 d回收，進(jìn)行整理、核對、復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.2建庫，量表資料錄入計算機(jī)并進(jìn)行邏輯審核，對調(diào)查問卷進(jìn)行檢查，核對統(tǒng)一編碼后，導(dǎo)入到EXCEL2010進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用單因素方差分析進(jìn)行分析，兩兩比較采用Tukey法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷875份，收回問卷805份，回收率92%，剔除97 份不合格問卷，有效問卷708 份，有效問卷率80.9%。其中外科196人占27.7%，兒科126人占17.8%，內(nèi)科147人占20.8%，婦產(chǎn)科102人占14.4%，急診科127人占17.9%，學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，本科學(xué)歷318人占44.9%，大專323人占45.6%，中專67人占9.5%。工齡：5年以下299人占42.2%，5～10年228人占32.2%，10～15年117人占16.5%，15年以上64人占9%。年齡20～25歲228人占32.2%，36～30歲218人占30.8%，31～35歲118人占16.7%，36～40歲75人占10.6%，40歲以上69人占9.7%占全部調(diào)查人數(shù)的74.4%。職稱：護(hù)士人群308人占43.5%，護(hù)師239人占33.8%，主管護(hù)師為151人占21.3%，副主管護(hù)師為10人占1.4%。已婚人群414人占58.4%，未婚人群294人占41.6%，在編人員為552人78%，合同人員162人占22.9%，臨時人員24人占3.4%。

2.2 臨床護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

708名護(hù)士職業(yè)任務(wù)總分（161.6±21.2），個體緊張反應(yīng)（105.4±26.9）分，個體應(yīng)對資源（113.2±28.0）分，職業(yè)緊張總分為（380.2±34.2）分，見表1。

表1 職業(yè)緊張各維度得分（x±s，分）

2.3 職業(yè)緊張影響因素分析

2.3.1 不同職稱職業(yè)緊張得分比較 表2結(jié)果表明，不同職稱的護(hù)士在職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)及個體應(yīng)對資源上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)士的職業(yè)任務(wù)得分最高為（160.3±18.5），職業(yè)任務(wù)得分隨著職稱的升高而下降，護(hù)士和護(hù)師的個體緊張反應(yīng)顯著高于副主管護(hù)師和主管護(hù)師。護(hù)士、護(hù)師及副主管護(hù)師的個體應(yīng)對資源得分顯著高于主管護(hù)師。

2.3.2 不同年齡段職業(yè)緊張得分比較 表3結(jié)果顯示，20～25歲年齡組較其他各年齡組護(hù)士職業(yè)任務(wù)緊張度高，26～30歲年齡組護(hù)士個體緊張反應(yīng)程度最低，顯著低于其他各年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。26～30歲年齡組護(hù)士個體應(yīng)對資源與31～35 年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。20～25 年齡組、36～40 年齡組、40歲以上年齡組護(hù)士在個體應(yīng)對資源上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 不同科室職業(yè)緊張得分比較 表4結(jié)果顯示，不同科室護(hù)士職業(yè)任務(wù)總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而不同科室護(hù)士在個體緊張反應(yīng)、個體應(yīng)對資源兩個維度上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中以急診科室職業(yè)任務(wù)得分最高，顯著高于其他科室。

2.3.4 不同學(xué)歷職業(yè)緊張得分比較 表5結(jié)果表明，通過多組方差分析，不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)緊張得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中低學(xué)歷人群在職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)及個體應(yīng)對資源方面的得分普遍較高。

表5 不同學(xué)歷職業(yè)緊張得分（x±s，分）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素

造成臨床護(hù)士職業(yè)緊張的因素很多，現(xiàn)有的研究將可能影響的因素總結(jié)如下。

3.1.1 工作強(qiáng)度大 護(hù)士工作是8 h輪班制，由于護(hù)士缺編嚴(yán)重，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重，而生活無規(guī)律，有時連續(xù)搶救，做手術(shù)數(shù)小時，大量的治療實施，病情觀察及生活護(hù)理都由護(hù)理人員執(zhí)行，大大增加了工作量，高強(qiáng)度的工作量導(dǎo)致生理和心理失調(diào)，從而產(chǎn)生身心疲憊感。來自患者、家屬的高要求及醫(yī)療投訴也給護(hù)士增添無數(shù)職業(yè)壓力，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長期晝夜輪換值班的呼聲和手術(shù)室護(hù)士，職業(yè)緊張可引起血糖、血壓、血脂升高，患心血管疾病的風(fēng)險也高[7，8]。

3.1.2 工作要求高 長期以來部分人簡單地將護(hù)理工作理解為按時完成打針、送藥，工作上不出差錯就行，其實護(hù)士提供的并非是一般服務(wù)，而是醫(yī)療的一部分，護(hù)士履行著保存生命、減輕病痛、增進(jìn)健康的職責(zé)。護(hù)士不僅要掌握扎實的診療護(hù)理常規(guī)，嫻熟的操作技能，而且還要有很強(qiáng)的溝通能力及語言表達(dá)能力，具備高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力及敏銳的洞察力。

3.1.3 高風(fēng)險壓力 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有。特別是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使得護(hù)理風(fēng)險越來越大。加之護(hù)理人員在臨床工作中每天都離不開穿刺、注射及處理污染分泌物等職業(yè)接觸，造成職業(yè)暴露，損傷自己。

3.1.4 社會因素 護(hù)理人員社會地位低，為患者付出的辛勤勞動得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，工資及福利待遇相對較低，晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會較少，護(hù)士的貢獻(xiàn)未被社會完全承認(rèn)。同時，護(hù)理人員多為女性，在家還要承擔(dān)家庭主婦的角色，許多護(hù)理人員為提高學(xué)歷和更新知識，掌握等多專業(yè)知識，利用業(yè)余時間參加考試，集學(xué)習(xí)、家庭、工作于一身。

3.1.5 護(hù)士自身因素 同樣刺激對不同的個體并不都引起同樣反應(yīng)，護(hù)士自身不同的個性心理特征在職業(yè)緊張反應(yīng)中起重要作用。個性心理特征是表現(xiàn)個體在社會活動中表現(xiàn)出來比較穩(wěn)定的成分，包括能力、氣質(zhì)和性格。優(yōu)勢的個性心理特征和穩(wěn)定的情緒，高度的自律性、低緊張性及責(zé)任感是護(hù)理人員成功的關(guān)鍵，易焦慮緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定均易造成護(hù)士心理健康水平下降。

本研究中，不同職稱的護(hù)士在職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)、個體應(yīng)對資源上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)士的職業(yè)任務(wù)得分最高，職業(yè)任務(wù)得分隨著職稱的升高而下降，護(hù)士和護(hù)師的個體緊張反應(yīng)顯著高于副主管護(hù)師和主管護(hù)師。護(hù)士、護(hù)師及副主管護(hù)師的個體應(yīng)對資源得分顯著高于主管護(hù)師。20～25歲年齡組較其他各年齡組護(hù)士職業(yè)任務(wù)緊張度高，26～30歲年齡組護(hù)士個體緊張反應(yīng)程度最低，顯著低于其他各年齡組?？赡艿脑蚴牵挲g低、職稱低的臨床護(hù)士承受了更多的職業(yè)任務(wù)，對于剛剛走上工作崗位的年輕人業(yè)務(wù)能力以及醫(yī)患關(guān)系處理能力造成其在工作崗位上的職業(yè)任務(wù)緊張程度加大。醫(yī)院不同科室的護(hù)士影響導(dǎo)致職業(yè)緊張的因素又有所不同，如急診科是醫(yī)院的重點窗口，是搶救危重患者的前線陣地，急診科的護(hù)士夜以繼日地從事高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高緊張度的工作，經(jīng)常要面對病情復(fù)雜的突發(fā)事件；監(jiān)護(hù)室的護(hù)士必須保持高度集中的注意力，隨時監(jiān)測患者和儀器的各項指標(biāo)，還要要面對急、危重患者的所有生活護(hù)理以及病情不穩(wěn)定隨時要搶救，經(jīng)常加班加點，極易造成護(hù)士身心疲憊；兒科護(hù)士的服務(wù)對象是不僅僅是患者而往往是患者的一家人，患兒的病情變化快，更需要兒科護(hù)士加倍的細(xì)心、耐心，對年輕護(hù)士的操作技能提出更高要求，使年輕護(hù)士心理壓力大；如果兒科護(hù)士多采取消極應(yīng)對方式，應(yīng)對結(jié)果會影響其人生態(tài)度及觀念還有身心健康[5，6]。

3.2 對策

職業(yè)緊張對護(hù)理人員的身心健康有著多重的影響，如煩躁、抑郁、焦慮、背痛等問題[9，10]，還可以使護(hù)士在工作中產(chǎn)生消極怠工、工作精疲力竭、精神消耗大，每天處于精神疲勞上崗狀態(tài)，不僅護(hù)士的工作滿意度降低[11，12]，更重要的是影響護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士的工作壓力和職業(yè)怠卷呈正相關(guān)，與國外的研究結(jié)果一致[13-15]。因此如何避免護(hù)理人員在職業(yè)緊張中受到傷害，提高護(hù)理人員的工作效率及工作質(zhì)量，對護(hù)理管理者而言顯得尤為重要。根據(jù)本研究的結(jié)果，針對研究中臨床護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素，提出以下措施，力求改善護(hù)士職業(yè)緊張狀況：①不斷完善醫(yī)療體制，科學(xué)、合理配置護(hù)理人力資源，護(hù)理管理者要根據(jù)工作量增加護(hù)士編制，合理調(diào)配人員，科學(xué)排班，彈性安排確保護(hù)理人員有足夠的休息和睡眠，盡可能滿足護(hù)理人員的合理要求。②護(hù)理人員在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會有計劃工作，在感到身體疲乏、精神緊張時及時宣泄和調(diào)整心態(tài)，并不斷培養(yǎng)自身的積極情感，以提高心理耐受力。醫(yī)院多開展有益護(hù)士身心健康的文體、休閑、娛樂活動，如外出郊游、體育比賽等活動，讓護(hù)理人員在輕松、愉快的氛圍中進(jìn)行交流，提供一個釋放心理壓力的平臺，緩解緊張情緒。③管理者應(yīng)給予護(hù)理人員實施人性化管理，重視護(hù)理人員的多種心理需求，創(chuàng)造團(tuán)體合作、心情舒暢、精神振奮的良好氛圍，最大限度地減輕心理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。建立完善的激勵機(jī)制，對于醫(yī)療過程中出現(xiàn)某種差錯時，管理者應(yīng)學(xué)會換位思考，進(jìn)行正確引導(dǎo)，而非一味批評懲處，真正建立管理者與被管理者間人性化的融洽關(guān)系。④醫(yī)院管理人員應(yīng)給予足夠的人力、財力、物力的支持，改善工作環(huán)境，增加護(hù)士深造、進(jìn)修、與晉升的機(jī)會，為臨床一線護(hù)士創(chuàng)造業(yè)務(wù)成長的條件，提高護(hù)士社會地位。⑤增強(qiáng)個體應(yīng)對職業(yè)緊張的能力，遇到困難時從領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友、家庭中得到情感上的社會支持，學(xué)會從容面對壓力，正確減壓，提升自己的綜合素質(zhì)，激發(fā)成熟感和責(zé)任心，最大限度地發(fā)揮自己的智慧和潛能。

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（收稿日期：2015-03-26）