王治兵

【摘 要】目的：探討病例教學(xué)思維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNST）病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用。方法：選取本市神經(jīng)外科研究所存檔CNST病例80例作為研究對象，其中有20例為考核病例，回顧性分析他們的臨床資料，將病例教學(xué)思維應(yīng)用其中，對隨機(jī)抽取的50名學(xué)員進(jìn)行考核病例檢查。結(jié)果：20例考核病例檢查結(jié)果顯示，有45名學(xué)員確診率在95%—100%之間，剩余5名學(xué)員確診率均未低于85%。結(jié)論：在CNST病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施病例教學(xué)思維，可明顯增強(qiáng)學(xué)員對病變的了解，同時(shí)提高臨床診斷水平，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】CNST病理教學(xué) ? ? 病例教學(xué)思維 ? ? 運(yùn)用

病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)的橋梁學(xué)科，有很高的教學(xué)價(jià)值，必須加強(qiáng)重視。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNST）病理教學(xué)難度較大，除了在于其本身疾病種類較多、形態(tài)復(fù)雜外，還在于其發(fā)生和部位、影像學(xué)及臨床等息息相關(guān)，故而臨床診斷難度較大[1]。為了提高CNST病理教學(xué)學(xué)員的診斷水平，除了要幫助他們學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)組織形態(tài)與影像學(xué)特點(diǎn)，還要促使他們變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)。為此本學(xué)院將病例教學(xué)思維應(yīng)用在教學(xué)中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取本市神經(jīng)外科研究所存檔CNST病例80例作為研究對象，入選病例皆有完整的臨床資料，同時(shí)包含完整影像學(xué)資料。80例CNST病例中含有40例常見多發(fā)腫瘤、10例疑難腫瘤、3例誤診病例、7例WHO新分類的CNST及20例考核病例。

2. 方法

對本院CNST病理教學(xué)學(xué)員實(shí)施病例教學(xué)思維，具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）熟悉病例：課前，教師應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，對CNST教學(xué)內(nèi)容與病例反應(yīng)的病理知識(shí)要熟知，從而更好地引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)。同時(shí)，需制定合理的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)CNST分類來指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)，并督促他們積極討論。此外，學(xué)員熟悉病例且充分掌握理論知識(shí)與病變特點(diǎn)后，要自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（2）病例探討：教師通過簡單病例引入課程，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的熱情與積極性，加深他們的感性認(rèn)知。比如，教師在介紹CNST臨床表現(xiàn)時(shí)，可通過病例的影像學(xué)資料進(jìn)行輔助教學(xué)，讓學(xué)生了解本病患者特殊步態(tài)，甚至可播放各種癲癇發(fā)作視頻引入教學(xué)。病例探討應(yīng)采取分組討論的形式，每個(gè)小組成員3—5名，自愿組隊(duì)與積極發(fā)言，提高他們的分析與思維能力，同時(shí)也在一定程度可鍛煉他們的團(tuán)隊(duì)合作精神。

（3）總結(jié)歸納：教師針對學(xué)員討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，尤其要重視有爭議的問題，提出來大家一起解決，同時(shí)還要重視本次課程中需要達(dá)到的目標(biāo)，而哪些問題還未處理。此外，在討論中可能出現(xiàn)少數(shù)難度較大，甚至超過本學(xué)科范圍的知識(shí)，此時(shí)應(yīng)廣泛聯(lián)系相關(guān)學(xué)科，做到全面、深刻掌握理論知識(shí)，促使學(xué)員習(xí)慣臨床思維，同時(shí)將案例關(guān)鍵點(diǎn)詳細(xì)講明，以便揭示涉及的理論知識(shí)。

二、結(jié)果

20例考核病例檢查結(jié)果顯示，有45名學(xué)員確診率在95%—100%之間，剩余5名學(xué)員確診率均未低于85%。

三、討論

CNST有著種類繁多與形態(tài)復(fù)雜等特點(diǎn)，同時(shí)其病理類型與臨床、影像學(xué)等密切相關(guān)，成為臨床病理診斷中比較困難的一環(huán)。以往診斷教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)及技能等，培養(yǎng)人才的目標(biāo)為知識(shí)技能型，故而教材的周期過長，內(nèi)容也比較陳舊，加上教科書多應(yīng)用過時(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)與邏輯推理“原則”，往往缺乏大量隨機(jī)對照研究進(jìn)行驗(yàn)證[2]。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生多養(yǎng)成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，盡管基礎(chǔ)知識(shí)與技能成績很好，但缺乏必要的創(chuàng)造力與創(chuàng)新精神。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，日新月異地更新與變化，以往的教學(xué)模式自然無法適應(yīng)，而且之前學(xué)習(xí)與掌握的技能可能很快就會(huì)過時(shí)，從而不利于學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)。基于此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)與更新自我知識(shí)，轉(zhuǎn)變以往的教學(xué)觀念，除了要將知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更要培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立嚴(yán)謹(jǐn)及開拓創(chuàng)新的精神。

基于此，我院近幾年將病例教學(xué)思維應(yīng)用在CNST病理教學(xué)中，取得了不錯(cuò)的成果。從抽取的50名學(xué)員對20例考核病例診斷結(jié)果來看，有45名學(xué)員確診率在95%—100%之間，剩余5名學(xué)員確診率均未低于85%，最終50名學(xué)員平均確診率在95%以上，效果十分理想?？偟膩碚f，病例教學(xué)思維應(yīng)用在CNST病理教學(xué)中，除了可將臨床、影像與病理三個(gè)方面的特點(diǎn)詳細(xì)呈現(xiàn)在學(xué)員面前，促使他們?nèi)媪私馀c掌握外，還能提高他們的臨床診斷水平。以往病理教學(xué)中，教師多以傳統(tǒng)教學(xué)模式處理，教師講解以理論知識(shí)為主，而且比較系統(tǒng)與深入，但過于枯燥，導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，而且臨床思維能力未能充分發(fā)掘，僅以單純說教為主，無法讓學(xué)員充分了解疾病病理，故而大部分學(xué)員對特定腫瘤診斷要點(diǎn)無法深入了解與掌握，從而在實(shí)際操作中無法準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致誤診或漏診。

病例教學(xué)思維則是當(dāng)前教學(xué)改革中比較理想的教學(xué)模式，是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，對于臨床教學(xué)比較適用。從相關(guān)學(xué)科教學(xué)中可知，該類教學(xué)模式已經(jīng)逐漸滲透到教學(xué)事業(yè)中，而且國外已有很多教學(xué)成果進(jìn)行例證，表明這種教學(xué)方式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，并能提高他們的創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力，促使臨床診斷更科學(xué)與合理。病例教學(xué)思維模式在具體的教學(xué)中，要求選取的病例要典型且含有很多信息量，比如病例臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查情況等，而這些內(nèi)容在書本上很難找到。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)病例癥狀與體征，從而弄清病例病變發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，同時(shí)將影像學(xué)與病理診斷結(jié)果等讓學(xué)生了解與掌握，找出內(nèi)在規(guī)律，更好地融入實(shí)踐中。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邢云利，王翠英，孫穎.重視病例教學(xué)加強(qiáng)臨床思維能力培養(yǎng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：1997，封3.

[2]杜江，李桂林，方靜宜，等.病例式教學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育（教學(xué)管理），2014（2）：55-56.