吳元兵

【摘要】總結(jié)了1例非霍奇金淋巴瘤合并泛發(fā)性腹膜炎的護理體會，包括病情觀察及護理，術(shù)前及術(shù)后宣教，并發(fā)癥的預(yù)防等。認(rèn)為加強圍手術(shù)期護理，做好心理護理，是為病人減輕痛苦，促進康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】非霍奇金淋巴瘤；泛發(fā)性腹膜炎；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R733 【文獻標(biāo)識碼】B

【Abstract】This paper summarizes one case of non Hodgkin's lymphoma with generalized peritonitis nursing experience， including the condition observation and nursing care， preoperative and postoperative education， prevention and complications. That strengthening perioperative care， good psychological care is for patients to relieve pain， promote critical rehabilitation.

【Key words】Non-Hodgkin's lymphoma； Generalized peritonitis； Perioperative care

非霍奇金淋巴瘤是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，有逐年增多的趨勢，男性發(fā)病率明顯多于女性，病變的淋巴結(jié)其切面外觀呈魚肉樣。鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，增生或浸潤的淋巴瘤細(xì)胞成分單一，排列緊密，大部分為B細(xì)胞性。非霍奇金淋巴瘤累及胃腸道的部位以小腸為最多，其次為胃，結(jié)腸很少受累。本科室2012年7月收治1例乙狀結(jié)腸非霍奇金淋巴瘤致腸破裂病入，術(shù)后未經(jīng)系統(tǒng)血液科治療，后引起泛發(fā)性腹膜炎的患者。由于該病歷比較特殊，本科醫(yī)務(wù)人員對該患者進行了正確的診療和護理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男，49歲，已婚。于2012年7月20日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸破裂修補術(shù)，術(shù)后3天因腸梗阻入住我科，給予保守對癥等治療，于2012年8月8日好轉(zhuǎn)出院。期間，由省醫(yī)院病理回報：乙狀結(jié)腸非霍奇金淋巴瘤。出院診斷“非霍奇金淋巴瘤，腸梗阻，腸穿孔修補術(shù)后”，患者出院后未按醫(yī)囑進行系統(tǒng)血液科治療。間斷有發(fā)熱，自行應(yīng)用退熱藥治療（具體不詳）。本次入院前2小時患者早餐后突發(fā)腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴有大汗，門診以“急性腹膜炎”收入我科。入科后，病人腹痛劇烈，應(yīng)用止痛解痙劑后癥狀不緩解，后經(jīng)院內(nèi)會診，于入院第2日在全麻下行腹腔鏡備中轉(zhuǎn)開腹探查術(shù)，術(shù)后禁食水，胃腸減壓，營養(yǎng)支持，補鉀，應(yīng)用抗生素等對癥治療，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員精心治療，細(xì)心護理，住院19 d后痊愈出院。同時建議到上級醫(yī)院會診做免疫組化具體分型，并做化療。因此要密切觀察。

2 護 理

2.1 病情觀察及護理

患者入院后腹痛劇烈，考慮腹痛與惡性腫瘤有關(guān)，可能出現(xiàn)多臟器衰竭等意外風(fēng)險，立即給予患者胃腸減壓，減輕胃腸道的膨脹和壓力，減輕腹痛，同時應(yīng)用解痙，止痛劑（鹽酸布桂嗪100 mg及鹽酸哌替啶80 mg肌肉注射），并用20%的肥皂水500 ml間斷灌腸，病人自覺腹痛有所減輕，但仍覺膨脹。

2.2 心理護理

患者起病急驟，入院后腹痛難忍，極度不適。關(guān)心安慰患者，經(jīng)常巡視病房，了解患者疼痛和不適的部位，進行各種處置時，適當(dāng)用屏風(fēng)遮擋，工作人員應(yīng)做到“三輕”：走路輕，說話輕，操作輕，減少不必要的噪音，營造一個良好的休息環(huán)境。因此護理的重點是給患者較多的心理支持，態(tài)度和藹，語言親切，良好的溝通和交流，由于患者是二次住院，加之對疾病的相關(guān)知識缺乏，心理負(fù)擔(dān)較重，所以要注意傾聽患者的主訴，通過采取一系列措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有意識的調(diào)控心理活動，同時與家屬耐心溝通，幫助其面對現(xiàn)實，樹立信心，并將患者可行的治療方案，實施方法告知患者，使其獲得進一步的心理支持。

2.3 術(shù)前護理

2.3.1 術(shù)前檢查 做好全面的術(shù)前檢查，術(shù)前檢查項目有：肝、膽、脾及腹腔積液彩超，心電圖及血生化檢查，胸腹透視。

2.3.2 患者準(zhǔn)備 患者留置胃管及尿管，皮膚準(zhǔn)備：剃毛范圍為雙乳頭下至趾骨聯(lián)合處汗毛剃除，臍部應(yīng)徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成切口感染。先用棉球清除臍內(nèi)污垢，再用肥皂水棉球浸泡，至污物全部拭凈，最后用雙氧水清洗，要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 生命體征的護理

患者術(shù)畢回病室后，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物，防止胃內(nèi)容物誤吸引起窒息。進行24 h心電監(jiān)護，每30 min設(shè)定測量血壓1次。并密切觀察病人面色，口唇，肢端的顏色變化，注意患者傷口有無滲血和出血，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。注意呼吸頻率和深度同時常規(guī)給氧，觀察血氧飽和度變化。

2.4.2 疼痛的護理

由于術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，因而病人術(shù)后切口疼痛比較劇烈，待生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，減輕切口縫合處的張力，有利于引流，室內(nèi)減少人員探視，分散病人注意力，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.4.3 引流管的護理

應(yīng)妥善固定和放置各種引流管，避免牽拉，扭曲而致滑脫或引流不暢，做好管路標(biāo)識。每日按無菌操作更換引流袋防止逆行感染，并注意觀察引流液的顏色、性狀和量，并詳細(xì)記錄。

2.4.4 活動指導(dǎo)

術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h置枕，鼓勵床上翻身活動，協(xié)助患者每2 h翻身一次。由于病人體質(zhì)虛弱，指導(dǎo)病人先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。遵循循序漸進，量力而行的原則，逐步增加活動量，直至生活自理。早期活動不僅可促進腸蠕動，還可預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓、腸粘連的發(fā)生。

2.4.5 營養(yǎng)支持

由于患者禁食，機體處于高分解代謝狀態(tài)。再加上由于疾病影響，出現(xiàn)大量體液的丟失，因此必須早期行全胃腸道外營養(yǎng)。在進行TPN的過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強對留置針的護理，定期更換敷料，防止繼發(fā)性感染。同時要控制一定的輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測患者水，電解質(zhì)和酸堿平衡的變化，以更好地維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤合并泛發(fā)性腹膜炎在外科臨床上較少見，處理上也極為棘手。臨床表現(xiàn)有腹痛，腹瀉和腹脹，癥狀類似消化性潰瘍，此例病例是因腸破裂修補術(shù)后3 d，因腸梗阻而入我科。先經(jīng)保守治療后，好轉(zhuǎn)出院。后因突發(fā)腹部劇烈疼痛，而再次入院。病人經(jīng)全院會診后于急診下行腹腔鏡備中轉(zhuǎn)開腹腔探查術(shù)后，患者胃腸功能恢復(fù)良好，切口甲級愈合。筆者認(rèn)為，對此類病人，首先對癥治療，加強基礎(chǔ)護理，控制感染，糾正水，電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持，同時加強引流管的觀察和護理，做好病人的心理護理和人文關(guān)懷，促進病人的早日康復(fù)。