丁鳳姣

〔關(guān)鍵詞〕疑病恐懼癥；心理輔導(dǎo)；案例報(bào)告

一、背景介紹

小揚(yáng)，15歲，高一在讀學(xué)生。在小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候，父母離異，此后，他和母親一起生活，相依為命。母親是一個(gè)非常堅(jiān)強(qiáng)的女人，對(duì)孩子的照顧更是無微不至，用各種方式盡量減少單親家庭可能給孩子帶來的傷害。小揚(yáng)也非常懂事，從來不會(huì)違背媽媽的意愿，一心一意讀書，成績(jī)?cè)诎嗬锩星懊?/p>

二、輔導(dǎo)過程

小揚(yáng)是由其班主任介紹過來的。在近兩個(gè)月的時(shí)間里，他總是認(rèn)為自己患了胃癌，已經(jīng)做過很多檢查，包括CT、尿檢、血檢等，唯一沒來得及做的就是胃鏡。雖然這些結(jié)果都顯示身體健康，但小揚(yáng)認(rèn)為除了做胃鏡，其他的檢查都不能證明他沒有患癌癥。他還經(jīng)常四處搜集有關(guān)胃癌的資料，與自己的狀況一一對(duì)照，并以此為證據(jù)，認(rèn)為自己符合胃癌的所有癥狀。也正因?yàn)槿绱?，他不僅在精神上極度焦慮，甚至感覺到了生理上的不適，例如他經(jīng)常向母親反映自己常有內(nèi)臟絞痛，并伴有胸部、背部等部位的不適感。盡管母親與班主任均認(rèn)為這些不適是其過于敏感而導(dǎo)致的，并多次與其談話，但收效甚微，因此班主任建議他來求助心理咨詢師。

第一次咨詢，小揚(yáng)比約好的時(shí)間晚來了10分鐘。在登記完基本信息之后，我問他為什么要來心理咨詢室。他雖然比較緊張，但還是坦誠(chéng)地告知是班主任建議自己來的，盡管他并不認(rèn)為自己需要心理輔導(dǎo)。我為他的坦誠(chéng)與服從感到詫異：“謝謝你能這么相信我，我也看到了你的坦誠(chéng)。那么你能具體說說關(guān)于你病情的事嗎？”小揚(yáng)似乎比較激動(dòng)，終于找到了一個(gè)想要聽他病情的傾訴對(duì)象。于是他從事件的起因——拉肚子開始，事無巨細(xì)地講述了他的“發(fā)病史”及“確診史”，而且還強(qiáng)調(diào)他現(xiàn)在正在遭受來自癌癥的折磨。從他訴述的流利程度以及具體程度，可想而知他的“確診”絕非一天兩天的事情。我也觀察到他堅(jiān)信自己所說的一切，語氣非?？隙?。于是我再次確認(rèn)：“你堅(jiān)信自己絕對(duì)是患了癌癥，對(duì)嗎？”小揚(yáng)非?？隙ǖ鼗卮穑骸拔艺J(rèn)為基本上已經(jīng)確定了?！薄半m然還沒有做過胃鏡確診，但是你已經(jīng)可以自我肯定了嗎？”我想了解他的“確診過程”。

“我覺得我的癥狀表現(xiàn)已經(jīng)和網(wǎng)上描述的胃癌癥狀差不多了，而且我還……”小揚(yáng)一說到這個(gè)胃癌的話題就比較激動(dòng)，開始?xì)v數(shù)所有他搜集到的證據(jù)。雖然他認(rèn)為自己患病已經(jīng)是鐵定的事實(shí)，但從旁觀者的角度來看，整個(gè)確診過程都充滿了漏洞。首先，除了沒有做胃鏡檢查，其他的檢查均證明其身體無恙，且醫(yī)生也診斷證明沒有患癌癥；其次，小揚(yáng)的身體反應(yīng)與胃癌也相距甚遠(yuǎn)，如胃癌患者會(huì)有惡心、嘔吐的臨床現(xiàn)象，而他從沒有過；最后，小揚(yáng)表現(xiàn)出來的精神狀態(tài)比癌癥患者要好很多。當(dāng)然這些明顯的理由我說再多也不會(huì)起到作用，他的母親與班主任已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。由此我基本確定，小揚(yáng)并非真正患了癌癥，而是疑病癥。

在他傾訴完后，我沒有如他料想中的作出評(píng)論或提出質(zhì)疑，而是以他患了癌癥為假設(shè)，提出疑問：“我們按照胃癌的一般發(fā)展規(guī)律來看，假設(shè)你現(xiàn)在只是處在早期，那么一段時(shí)間后你會(huì)病入膏肓，對(duì)嗎？那時(shí)你會(huì)怎樣呢？”小揚(yáng)愣了一下，他沒想到我不像其他人那樣第一時(shí)間就是反駁他，而且這個(gè)問題我想他自己也沒有考慮過。我當(dāng)即覺察到這可能是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，他的患病思維很可能會(huì)在這個(gè)點(diǎn)上被打斷。于是，我決定發(fā)揮他的想象讓他自己恢復(fù)健康：“沒有考慮過這個(gè)問題嗎？……請(qǐng)放松一下，深呼吸，閉上眼睛……對(duì)，想象幾個(gè)月后的自己，因?yàn)榘┌Y而只能臥病在床。你想象到了嗎？”他給了我肯定的暗示，我又接著引導(dǎo)：“你病得很嚴(yán)重，需要得到照顧，那時(shí)候，你的生活、你各方面的狀況是怎樣的？……我知道，只有媽媽能夠照顧你，她的生活會(huì)是怎樣的？……甚至，你很有可能會(huì)去世，你去世了以后，媽媽又會(huì)怎么樣呢？”我注意到隨著我語言的引導(dǎo)，他臉上的表情越來越哀傷，到后來已淚流滿面。引導(dǎo)他從想象中出來后，我問他：“你能夠告訴我，你為什么哭嗎？”

小揚(yáng)流著眼淚：“我就要死了，媽媽應(yīng)該怎么辦呢？”

“你自己生病了，為什么不想著自己，而是想著媽媽怎么辦呢？她至少要活得比你長(zhǎng)啊?！?/p>

他小聲地說：“因?yàn)槲宜懒说脑?，媽媽也就沒人照顧了，媽媽的身體很不好，沒有我的話，她以后就會(huì)無依無靠了。”

看來是母親引起了他激烈的情緒波動(dòng)，我馬上想到他和母親之間的關(guān)系可能是關(guān)鍵點(diǎn)。他非常擔(dān)心自己去世后母親可能會(huì)沒人照顧，但現(xiàn)在他卻讓自己“患上不可治愈的癌癥”，這不得不引人深思。我繼續(xù)追問：“你不希望你的母親將來無依無靠，但是你現(xiàn)在已經(jīng)患了不可治愈的胃癌，那你該怎么辦呀？”對(duì)于這個(gè)問題，不知道是因?yàn)槊媾R無奈的現(xiàn)實(shí)還是對(duì)之前的想法產(chǎn)生了動(dòng)搖，他遲遲未答。在沉默了一段時(shí)間后，我提出了另外一個(gè)問題：“看得出你非常愛你的媽媽，就算你患了癌癥，也并不會(huì)減少這種感情，我想知道你會(huì)怎么表達(dá)這份感情呢？”引發(fā)思考，他到底為母親付出了什么。沉默了一會(huì)，他表示自己會(huì)盡量不讓母親操心了，因?yàn)槟赣H為他付出得已經(jīng)夠多了。

我再次肯定了他，“媽媽肯定會(huì)因?yàn)槟愣械津湴恋?，你很在乎她，愛護(hù)她，她的所有付出都是值得的。但是你現(xiàn)在堅(jiān)信自己患了癌癥，你說不讓母親擔(dān)心，但是你這種狀況是讓她放心的狀況嗎？”我更加直白地指出了矛盾點(diǎn)，小揚(yáng)又開始沉默了。

“我也不想要患癌癥呀！”過了一會(huì)，小揚(yáng)小聲地辯駁。

“那么在醫(yī)生都沒有宣布你患了癌癥之前，你就這么確定自己患上了癌癥，不顧媽媽多次勸說。我想一個(gè)想要愛護(hù)母親的人，即使真正患了癌癥也會(huì)盡量不讓母親知道的。當(dāng)然我并不認(rèn)為你患病了。”我再次對(duì)他進(jìn)行質(zhì)疑。

“那你說我的腸胃不舒服，還經(jīng)常胸部、背部鈍痛，是怎么一回事呢？”小揚(yáng)也馬上提出疑惑。

“這些不適感只能由胃癌引起嗎？其他的原因可不可能呢？”

“其他的原因？”

“是的。我給你講一個(gè)心理學(xué)的著名實(shí)驗(yàn)。”我給他解釋了羅森塔爾效應(yīng)，并叮囑他：“你記住這個(gè)名字，回家可以到網(wǎng)絡(luò)上查一查?！蔽抑浪F(xiàn)在疑慮很重，不一定會(huì)相信我的言論，所以讓他親自去驗(yàn)證。

小揚(yáng)半信半疑：“你是說其實(shí)我并沒有得癌癥，只是我自己認(rèn)為得了癌癥而已？”

“如果確實(shí)存在這種可能性，你會(huì)怎么辦？”我繼續(xù)讓小揚(yáng)發(fā)揮自身的潛力。他看起來有點(diǎn)迷茫，但是并沒有反駁我提出的看法。他告訴我，如果沒有患癌癥那是最好的。

因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，這次的咨詢就到此結(jié)束。我布置給他一個(gè)家庭作業(yè)：盡可能多地找到證明自己沒有患癌癥的證據(jù)，并寫在紙上，下次咨詢務(wù)必帶過來。

第二次的咨詢進(jìn)行得更加順利，首先他向我大聲報(bào)告了他搜集的證據(jù)?？吹贸鏊_實(shí)花了一些時(shí)間在上面?！澳銓?duì)這些證據(jù)有什么看法？”我問他。小揚(yáng)有點(diǎn)不好意思地告訴我，以前自己真的沒有關(guān)注過這些信息。我們又深入討論了在看待與認(rèn)識(shí)事物時(shí)人的主觀因素的影響，讓他再次對(duì)自我意識(shí)有了深刻的了解。他自我調(diào)侃說：“看來我讓自己得了一場(chǎng)病，又讓自己從病中痊愈了?！甭犓@么一說，我就知道他已經(jīng)從刻板認(rèn)知中解脫出來。

在擺脫患癌癥的包袱之后，他顯得輕松了不少。跟我聊起了生命的意義，這是一個(gè)需要用一生來進(jìn)行實(shí)踐的命題，也是普遍困擾高中學(xué)生的一個(gè)問題，也許正因?yàn)樗麑?duì)這個(gè)問題的糾結(jié)導(dǎo)致他鉆了牛角尖。我并沒有立刻就他的話題進(jìn)行討論，相反我給他找來了一篇文章——冰心的《談生命》。這篇文章對(duì)他很有啟迪意義，他笑著告訴我，他覺得豁然開朗。接下來他又報(bào)告了他對(duì)生命意義的看法——不患得患失，最大可能地實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

咨詢總共進(jìn)行了兩次，當(dāng)小揚(yáng)開始產(chǎn)生領(lǐng)悟，他就以驚人的速度成長(zhǎng)起來。一周以后，他的母親打電話報(bào)告小揚(yáng)已經(jīng)恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)與生活，并表達(dá)了感激之情。

三、案例反思

埃里克森的理論認(rèn)為，青少年正處于同一性和角色混亂的沖突階段。在本階段，青少年開始有意識(shí)地探索“我是誰”這一問題，也開始不斷地思考“生命的意義”這一哲學(xué)命題。但由于閱歷、經(jīng)驗(yàn)、思維、所受的教育等的局限，青少年在嘗試解決這些問題的過程中，就如蹣跚學(xué)步的幼兒，會(huì)經(jīng)歷各種挫折。案例中的小揚(yáng)就是如此，他因?yàn)閷?duì)生命意義的探索而產(chǎn)生了非常鮮明的自我意識(shí)，而這種強(qiáng)烈的自我意識(shí)又與母親的親密關(guān)系產(chǎn)生了沖突，尤其當(dāng)他逐漸意識(shí)到一定會(huì)與母親愈來愈遠(yuǎn)的時(shí)候，他的認(rèn)知出現(xiàn)了問題。而他的疑病癥很有可能具有阻止母親離開、得到母親關(guān)注的作用。當(dāng)然，他最后認(rèn)識(shí)到了他并沒有真正患病，也接納了自我意識(shí)，并且清楚地認(rèn)識(shí)到在母子關(guān)系中他的角色與責(zé)任。

在本案例中，筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)原因?qū)πP(yáng)的恢復(fù)起了重要作用。首先，對(duì)于小揚(yáng)來說，他正好處于同一性的形成時(shí)期，非常熱衷探索自我。在咨詢的過程中，他積極配合，主動(dòng)思考，正是因?yàn)樗妮^強(qiáng)的自我痊愈能力，使咨詢進(jìn)行相對(duì)順利，也非常快速。其次，在咨詢的過程中，雖然沒有使用某一特定的治療技術(shù)，但無條件的積極關(guān)注與支持不僅有助于建立堅(jiān)固的治療聯(lián)盟，更重要的是能誘導(dǎo)他不斷提高自我意識(shí)，從而調(diào)整認(rèn)知。最后，充分利用了小揚(yáng)的自身特點(diǎn)。我們可以從小揚(yáng)的病癥以及他的言行舉止中得知他是一個(gè)受暗示性強(qiáng)的個(gè)體。在咨詢過程中，筆者正是利用這一點(diǎn)引導(dǎo)小揚(yáng)想象，引出認(rèn)知沖突，通過沖突的解決使小揚(yáng)恢復(fù)。

心理咨詢的技術(shù)有很多種，來訪者所述問題更是數(shù)不勝數(shù)，沒有哪一種技術(shù)是針對(duì)某一類問題的最佳技術(shù)。在咨詢過程中，咨詢師必須根據(jù)收集到的信息確定最適合來訪者的咨詢模式與技術(shù)。如在本案例中，就要充分利用來訪者的易受暗示性的特點(diǎn)，最后的閱讀也是根據(jù)當(dāng)時(shí)的情境進(jìn)行的。咨詢的過程是藝術(shù)的，需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的情境創(chuàng)造性地開展，這樣才能產(chǎn)生意想不到的療效。

（作者單位：湖南省益陽市第一中學(xué)，益陽，413000）

編輯/丁堯 終校/于 洪