胡翠紅++宋建紅

【摘要】本文通過探討急性腦梗塞后抑郁癥優(yōu)質(zhì)護理的效果，進而得出結(jié)論：對急性腦梗塞后抑郁癥患者實行優(yōu)質(zhì)護理能明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；抑郁癥；優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A

急性腦梗塞后抑郁癥是腦梗塞后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，生活質(zhì)量和預(yù)后，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，其表現(xiàn)為情緒低落，意志減退，焦慮或反映遲鈍、對疾病康復(fù)喪失信心，不主動配合治療，并伴有軀體癥狀和生活機能障礙如失眠，食欲減退等。據(jù)文獻報告，腦梗塞后抑郁癥發(fā)生率達20%～60%[1]。為探討急性腦梗塞后抑郁癥優(yōu)質(zhì)護理的效果，我們進行了相關(guān)對照研究，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2008年8月～2013年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗塞后抑郁癥患者180例，其中男102例，女78例，年齡39～80歲，平均（61.35±12.26）歲。隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組（試驗組）90例和一般護理組（對照組）90例，兩組在年齡、性別、病情程度、文化程度、治療方面等比較差異無顯著性（P>0.05）。

方法：對照組采取一般常規(guī)護理，試驗組采取優(yōu)質(zhì)護理。由于優(yōu)質(zhì)護理的理念是以患者為中心，夯實基礎(chǔ)護理，把時間還給護士，把護士還給患者，因此根據(jù)此理念，結(jié)合本病的特點，我們制定了優(yōu)質(zhì)護理的重點方向是心理護理和早期康復(fù)護理。首先由科室選派2名有經(jīng)驗的?？谱o師，并通過精神科，神經(jīng)康復(fù)知識培訓(xùn)考核，負責(zé)實施試驗組患者的護理，每次進行心理治療30min，每周5～7次，共3周；康復(fù)護理治療，每日2次，每次40min。療程3周。

心理治療內(nèi)容包括：①與患者進行情感交流。我們要以熱情，誠懇的態(tài)度關(guān)心，體貼患者，從感情上貼近患者，建立良好的護患關(guān)系，了解患者家庭情況，生活習(xí)慣，心理狀況等，找出問題形成的原因；②進行多種形式的腦梗塞、抑郁癥知識健康宣教；③向患者家屬系統(tǒng)講解腦梗塞、抑郁癥知識及心理衛(wèi)生知識，使家屬掌握必要的疾病知識和溝通技能，鼓勵其家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④一對一心理指導(dǎo)。談患者感興趣的話題，并按照腦梗塞的臨床路徑護理患者，向患者講解抑郁對病情的不良影響，采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負性情緒，對患者抑郁表示理解，關(guān)注和同情，并給以安慰，引導(dǎo)其將負性情緒發(fā)泄出來；⑤分享成功經(jīng)驗。讓病情相似的患者現(xiàn)身說教，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用；⑥采取減輕腦梗塞后抑郁癥患者心理壓力和緩解情緒的訓(xùn)練方法。主要包括：支持療法、行為療法、輕音樂療法。

康復(fù)護理治療：①良肢擺放位訓(xùn)練：采用正確的姿勢或保護措施，防止患側(cè)肢體脫位變形；②關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練：有關(guān)節(jié)強直者，給以被動矯正訓(xùn)練及讓患者主動運動的方式改善強直關(guān)節(jié)的活動度；③平衡訓(xùn)練；④肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練；⑤肌肉松弛訓(xùn)練：有肌肉痙攣的患者，以心理誘導(dǎo)及被動活動為主，從心理及生理上緩解患者的肌肉緊張；⑥協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以正確的方式進行上下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，并對力所能及的事進行自理。

觀察指標：治療前后均采用國際ZUNG抑郁自評量表（SDS）進行負性情緒評分；神經(jīng)功能缺損評分按中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分[2]；采用Barthl指數(shù)評定患者日常生活活動能力。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組SDS功能評分，神經(jīng)功能缺損評分、Barthl指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組SDS評分、神經(jīng)缺損評分、Barthl指數(shù)均改善且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05或P<0.01）。

討論

腦梗塞是一種常見病和多發(fā)病，其致殘率和致死率均非常高。腦梗塞后抑郁癥的出現(xiàn)，嚴重影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增加了致殘率和致死率，因此在治療的基礎(chǔ)上給予患者最佳護理服務(wù)非常重要。在本研究中，我們制定的優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵措施為心理護理和康復(fù)訓(xùn)練護理，符合腦梗塞后抑郁癥的護理要點，使護理在提高治療效果的同時患者的滿意度也得到極大程度的提高，能更好地配合治療。本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組比較，治療前兩組抑郁自評量表評分，神經(jīng)功能缺損評分，日常生活活動能力量表指數(shù)Barthl評分無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后兩組抑郁自評量表評分，神經(jīng)功能缺損評分，日常生活活動能力量表指數(shù)Barthl評分與治療前比較均改善，且優(yōu)質(zhì)護理組改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善腦梗塞后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，促進神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活活動能力。

綜上所述，急性腦梗塞后抑郁癥通過優(yōu)質(zhì)護理可明顯降低腦梗塞的致殘率，改善抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Morris PLP，Robinson RG，Raphael B，et al.Prevalence and course of depression disorders in hospitalized stroke patients.lnt J Psychiatry Med，1990，（04）.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度部分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，（06）.