劉慧玲

【摘要】目的 通過盆底康復(fù)治療儀生物反饋治療女性產(chǎn)后陰道松弛13例分析，探討盆底康復(fù)生物反饋技術(shù)治療女性產(chǎn)后陰道松弛的效果，尋找女性產(chǎn)后陰道松弛較好的非手術(shù)治療方法。方法 我院2012年10月～2012年12月共有13例女性陰道松弛患者接受了盆底康復(fù)技術(shù)治療，采用了SOKO 900 III型盆底康復(fù)治療儀的生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練，治療療程2～12周，每周1～2次，通過測試盆底肌肉肌纖維的活力值評價(jià)其效果。結(jié)果 治療前患者陰道肌肉纖維平均活力值為40，治療后陰道肌肉纖維活力值平均為66，平均活力值提高65%，P<0.05，陰道松弛癥狀均有明顯改善，治療未見副作用。結(jié)論 生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練是一種安全、有效治療女性產(chǎn)后陰道松弛的方法，尤其是對產(chǎn)后6個月內(nèi)，陰道松弛較輕的患者效果更佳。

【關(guān)鍵詞】生物反饋；治療；產(chǎn)后；陰道松弛

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

陰道松馳是指盆腔肌肉群的張力下降造成陰道周圍肌肉松馳、陰道變寬，嚴(yán)重者可有陰道壁膨出。其最常見原因是自然分娩后，盆腔肌肉群恢復(fù)欠佳，甚至是受到損傷，造成陰道撕裂。陰道松弛是產(chǎn)后女性常見的盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重者會有盆底臟器脫垂，壓力性尿失禁，降低夫妻生活質(zhì)量。生物反饋（BF）訓(xùn)練主要應(yīng)用的是生物反饋機(jī)制，通過采用設(shè)備對患者生理活動信息進(jìn)行采集與調(diào)整，并進(jìn)一步放大，然后以聽覺或視覺信號表達(dá)，使患者能根據(jù)所了解的生理活動信息對其自身生活活動進(jìn)行調(diào)整，以緩解，甚至消除異常生理變化。作為一種新型的生物行為療法，生物反饋治療的臨床效果和患者的依從性有著直接聯(lián)系。本課題對我院2012年10月～2012年12月13例陰道松弛患者接受盆底康復(fù)生物反饋技術(shù)治療的療效分析，旨在尋找女性產(chǎn)后陰道松弛較好的非手術(shù)治療方法。鑒于胎兒和孕婦體重對盆底功能均有一定影響[2]，有研究表明將胎兒出生體重和孕婦體重限制在一定范圍，孕婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本課題選擇產(chǎn)后患者將遵循上述研究條件，減少客觀條件干預(yù)，以研究生物反饋治療女性產(chǎn)后陰道松弛的療效。

對象與方法

研究對象：選擇2012年10月～2012年12月在婦科進(jìn)行盆底康復(fù)治療儀生物反饋治療的產(chǎn)后患者。

研究方法：采用SOKO900III盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行陰道肌肉纖維的檢測和訓(xùn)練，訓(xùn)練前向患者解釋引起產(chǎn)后陰道松弛的原因，通過陰道檢查了解患者陰道的收縮情況。方法：患者取截石位，將生物反饋探頭完全放置陰道內(nèi)，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行壓力信號的記錄、放大及處理，并顯示在計(jì)算機(jī)顯示器上，使患者能有效識別自己陰道肌肉的異常圖形，然后指導(dǎo)與教會患者進(jìn)行陰道放松與收縮的方法，并反復(fù)學(xué)習(xí)。練習(xí)1～2次/周，20min/次，以10次為一個療程。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練，每日2～3次，20min/次。生物反饋訓(xùn)練前后均檢測患者的陰道肌肉纖維活力值進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用配對資料的t檢驗(yàn)。

表1 生物反饋治療前后陰道肌肉活力值變化比較

t=6.14，自由度v=12，查t界值表得t=0.05，12=2.179，因?yàn)閠> 0.05，12，故P<0.05。

結(jié)果

P<0.05，進(jìn)行生物反饋治療后，患者陰道肌肉纖維活力值顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

陰道肌肉松弛患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀：陰道松弛不僅在生理上給患者帶來較大的痛苦，更重要的是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，不少女性對陰道松弛引起產(chǎn)后性生活不滿意有心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生心理沖突，不愿意過性生活，在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。

陰道松弛的影響因素：

妊娠和陰道分娩：產(chǎn)婦在分娩時(shí)，胎頭在進(jìn)入陰道后，會導(dǎo)致盆底的肌肉、筋膜及其他結(jié)構(gòu)受到壓迫，且子宮韌帶也受到較大的牽拉，尤其是產(chǎn)婦產(chǎn)程不順利、延長時(shí)，胎頭的壓迫時(shí)間更加，加之吸引器、產(chǎn)鉗的等工具的助產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌肉與筋膜及其相關(guān)韌帶容易出現(xiàn)損傷、撕裂。

年齡因素：隨著女性年齡的不斷增大，其激素水平也不斷降低，使其骨盆底肌肉、筋膜及相關(guān)結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)一定程度的退行性變，使肌肉張力不斷下降，筋膜變薄，且陰道粘膜也出現(xiàn)一定程度的萎縮，導(dǎo)致陰道變得更為松弛。

營養(yǎng)因素：長期患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、或減肥節(jié)食、體質(zhì)消瘦等，導(dǎo)致盆底肌肉筋膜及韌帶等薄弱，加重了陰道松馳。

長期腹壓增加如哮喘、便秘、盆腹腔腫物等。

陰道肌肉松弛嚴(yán)重程度對患者的影響：

陰道松弛后引發(fā)感染：陰道松弛后，導(dǎo)致其陰道壁難以有效緊貼，使其陰道口多處于啟齒狀態(tài)，因而容易導(dǎo)致細(xì)菌感染。一些婦科病相繼而至嚴(yán)重影響女性健康生活。一般四五十歲的女性易患陰道松弛造成的女性應(yīng)力性尿失禁。當(dāng)陰道前壁膨出或膀胱膨出時(shí)，患者在大笑、大喊及膀胱充盈時(shí)都會導(dǎo)致腹壓升高，從而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

影響夫妻生活質(zhì)量：男性在性生活過程過程中在于緊握感，而女性重視的是容納感，當(dāng)女性的陰道松弛時(shí)，使雙方在夫妻生活時(shí)難以感受到緊握感與容納感，直接影響夫妻的性生活質(zhì)量，從而影響家庭婚姻。

容易致使女性早衰：當(dāng)女性的陰道松弛后，就會促使其容顏?zhàn)兝?，而失去原有的亮澤。臨床研究表明，超過80%的產(chǎn)后婦女都會存在陰道松弛，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道寬大、干澀、情趣低下及漏尿等情況。

綜上所述，為了幫助女性產(chǎn)后陰道恢復(fù)，建議產(chǎn)后半年內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行1～2個療程的盆底生物反饋治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Heymen S，Jones KR，Scarlett Y，et al.Biofeedback treatment of constipation：a critical review[J].Dis Colon Rectum，2003，46（9）：1208-1217.

[2] 姜麗，吳氫凱，羅來敏等.初產(chǎn)婦妊娠晚期血雌、孕激素和松弛素水平與壓力性尿失禁的相關(guān)性[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，8（27）：599-601.