秦洪志

【摘要】目的 分析臨床上CT檢查診斷急性闌尾炎的效果與價值。方法 通過對醫(yī)院在2013年4月～2013年10月期間通過手術(shù)和穿刺活檢證實的35例急性闌尾炎病患的CT診斷資料作為研究對象，分析CT檢查的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用的價值。結(jié)果 經(jīng)過CT檢查確診的急性闌尾炎病患為8例，占總比的22.86%，確診為急性闌尾炎合并闌尾周圍炎癥的病患為10例，占總比28.57%；確診為闌尾性膿腫的病患為10例，占總比的28.57%；確診為闌尾炎炎性腫塊的病患為4例，占總比的11.43%；確診為急性闌尾炎伴隨穿孔的病患為3例，占總比的8.57%。結(jié)論 對于闌尾炎疑似病例進(jìn)行CT檢查，可以對該病的診斷和判斷有極大的幫助，可以準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)，值得臨床廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；急性闌尾炎；臨床價值

【中圖分類號】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

資料與方法

一般資料：通過對醫(yī)院在2013年4月～2013年10月期間通過手術(shù)和穿刺活檢證實的35例急性闌尾炎病患的CT診斷資料作為研究對象，其中男性15例，女性20例，平均年齡為63歲。其臨床表現(xiàn)為腹部的右部、中部和下部有劇烈的疼痛感，其中出現(xiàn)發(fā)熱的病患為23例，右下腹部觸診發(fā)現(xiàn)包塊者15例；全腹部疼痛者5例；疑似膽囊炎者3例。

方法：對于35例病患均采用GENX/I雙層螺旋CT進(jìn)行檢查輔助判斷。首先采取仰臥位厚度為10mm的中下腹部的非增強(qiáng)性掃描，病灶區(qū)進(jìn)行5mm復(fù)掃。案例中，有15例病患在檢查前進(jìn)行了3%含碘對比劑服用，其余20例未服用。其中13例在經(jīng)過的常規(guī)掃描檢查后又進(jìn)行了CT的增強(qiáng)掃描檢查。

結(jié)果

經(jīng)過CT檢查確診的急性闌尾炎病患為8例，占總比的22.86%，確診為急性闌尾炎合并闌尾周圍炎癥的病患為10例，占總比28.57%；確診為闌尾性膿腫的病患為10例，占總比的28.57%；確診為闌尾炎炎性腫塊的病患為4例，占總比的11.43%；確診為急性闌尾炎伴隨穿孔的病患為3例，占總比的8.57%。手術(shù)確診者為25例，CT診斷與手術(shù)診斷結(jié)果一致的病患24例，其余10例為穿刺活檢證實，其中有1例為CT診斷確診。因此，CT檢查確診的案例為25例，占35例病患的71.43%。

闌尾經(jīng)過CT的檢查的直接表現(xiàn)情況為：有12例為闌尾部增粗，8例在增粗的同時伴有壁部增厚；闌尾石為8例，闌尾表現(xiàn)不清晰為14例。間接表現(xiàn)為：闌尾周圍的脂肪組織表現(xiàn)模糊，并且有條索影者28例；右下腹部位形狀表現(xiàn)不規(guī)則，在增強(qiáng)性檢查后出現(xiàn)壁部膿腫影像10例；闌尾的周圍組織和盲腸的內(nèi)側(cè)部間隙出有滲液者20例；盲腸的內(nèi)側(cè)和后側(cè)壁部表現(xiàn)模糊且有增厚的現(xiàn)象者28例；在膿腫的內(nèi)側(cè)和闌尾外側(cè)的氣體影像顯示者10例；右下腹部闌尾的周圍產(chǎn)生粘連的炎性腫塊，同時有模糊不清狀態(tài)者5例；回盲部出現(xiàn)反射性腸郁積的病患為18例。同時對CT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級為：7例為Ⅰ、Ⅱ型，比例為20%；10例為Ⅲ型，比例為28.57%；4例為Ⅳ型，比例為11.43%；14例為Ⅴ型，比例為40%，其中闌尾膿腫病患為10例，闌尾炎性腫塊者4例。

討論

急性闌尾的病患由于病變的位置差異，階段進(jìn)程的不同而很容易導(dǎo)致臨床的誤診，一般可能誤診為胃腸炎癥、肺炎、胰腺炎及胸膜炎等，導(dǎo)致誤診的原因多樣，比如病患自述難以全面和準(zhǔn)確，很容易導(dǎo)致疾病診治的延誤，情況嚴(yán)重者還容易出現(xiàn)闌尾的包塊，這樣會加大其與回盲部的腫瘤區(qū)分；而中年女性在診斷中由容易與宮外孕、經(jīng)痛和附件炎等癥狀進(jìn)行混淆，因此這些案例都是CT檢查的適應(yīng)對象[1]。

一般情況下，多采用5～10mm的層厚來針對中下腹部到盆腔下，以及全腹部進(jìn)行掃描，這樣才能準(zhǔn)確的觀察腸道和闌尾周圍的具體情況。通常不會進(jìn)行增強(qiáng)性掃描。這種操作對于闌尾壁和腔內(nèi)的液體積集狀況有很好觀察效果，同時還可以有效的區(qū)分腫瘤與炎性腫塊[2]。

一般闌尾的炎性水腫會影響到管壁的增厚，闌尾的腔體內(nèi)會因為糞石、粘液或腫瘤的阻塞導(dǎo)致闌尾壁和臨床的盲腸、腹膜等都產(chǎn)生腫脹，甚至是滲液的出現(xiàn)，如果不能得到有效治療，就會出現(xiàn)穿孔或壞死。因此在CT的檢查中，可以有效的讓急性闌尾的情況得到很好的展現(xiàn)，將闌尾及其周圍組織的關(guān)系狀態(tài)進(jìn)行有效的區(qū)分，不僅可以診斷為闌尾炎，甚至還能辨別具體的性質(zhì)和狀態(tài)。此外，借助CT的診斷可以很好的辨別回盲部的腫瘤和闌尾炎性包塊。因此，CT對急性闌尾炎的診斷意義和價值已經(jīng)不僅僅局限在闌尾炎本身，將其診斷的信息量更加的豐富化，更加有助于臨床醫(yī)生的判斷[3]。

CT檢查是否能夠展現(xiàn)全面的臨床效果，與操作的醫(yī)生和儀器本身也有很大關(guān)系。儀器的檢修，醫(yī)生定期培訓(xùn)都非常的關(guān)鍵，操作不當(dāng)導(dǎo)致的誤診也是會因為疏忽而發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志林.超聲聯(lián)合CT 檢查對急性闌尾炎的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，（23）.

[2] 唐振國.急性闌尾炎CT 檢查的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，（01）.

[3] 許云峰.超聲及CT 檢查對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，（02）.