靳雪梅

【摘要】目的 探討臨床路徑在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果。方法 選取本社區(qū)的500例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組250例，對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)高血壓防治模式予以干預(yù)，研究組采用臨床路徑法予以干預(yù)，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 研究組滿意及用藥依從者所占比例均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；研究組干預(yù)后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用于社區(qū)高血壓管理工作中，可有效提高高血壓控制療效，增強(qiáng)患者的自我管理能力，是一種有效、可行的管理模式。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；高血壓管理；社區(qū)防治

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

高血壓是臨床常見病，近年來我國(guó)居民的高血壓患病率有明顯的上升趨勢(shì)，成年人中有20%左右都患有心腦血管病及高血壓病，本病已經(jīng)成為了威脅居民身體健康的重大疾病[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)防治干預(yù)，有助于降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。我院為提高社區(qū)高血壓管理效果，引入了臨床路徑方法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料與方法

一般資料：選取2013年5月～2014年5月本社區(qū)的500例高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性267例，女性233例，年齡在36～79歲之間，平均（64.8±7.6）歲，高血壓分級(jí)：1～2級(jí)118例，3級(jí)382例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦及腎臟終點(diǎn)事件史，藥物、內(nèi)分泌、腎病等引起的繼發(fā)性高血壓。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組250例。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)高血壓防治模式予以干預(yù)。干預(yù)方法：社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)人情況、血壓水平擬定相應(yīng)的治療方案，為患者建立個(gè)人健康檔案，隨時(shí)通過電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為患者提供必要的咨詢，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)予以診斷、治療。研究組采用臨床路徑法予以干預(yù)。臨床路徑干預(yù)方法：①為患者建立個(gè)人健康檔案，在計(jì)算機(jī)中輸入、保存患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果及病史信息，實(shí)施信息化管理。②根據(jù)患者的高血壓嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)于3級(jí)患者，要立即給予藥物治療，對(duì)于1～2級(jí)患者，若無不適癥狀，可應(yīng)用小劑量降壓藥。同時(shí)，還要認(rèn)真評(píng)估高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素、其他系統(tǒng)損害等，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高危風(fēng)險(xiǎn)者，要立即實(shí)施藥物治療；對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)者，要連續(xù)隨訪30d，每天進(jìn)行血壓測(cè)量，若血壓≥140/90mm Hg，要立即給予藥物治療，若血壓<140/90mm Hg，則繼續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低者，隨訪3個(gè)月，每天進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，若血壓≥140/90mm Hg，可給予藥物治療，若血壓<140/90mm Hg，則繼續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。③由醫(yī)護(hù)人員自行編排高血壓疾病相關(guān)教育資料，對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)授課。在向患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，務(wù)必遵循易懂、生動(dòng)、科學(xué)的原則，并著重糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，動(dòng)員患者家屬參與其中，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同糾正患者的不良生活習(xí)慣。在健康宣教過程中，可加入病例討論、運(yùn)動(dòng)演練、實(shí)地游戲、血壓測(cè)量指導(dǎo)等內(nèi)容。④根據(jù)隨訪獲得的相關(guān)情況，如危險(xiǎn)因素變化、血壓變化等，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方法。通常來說，對(duì)于合并靶器官損害者，仍進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)根據(jù)血壓水平或危險(xiǎn)因素劃分的個(gè)別高危及中?；颊撸鶕?jù)患者具體情況，調(diào)整管理級(jí)別。針對(duì)連續(xù)半年以上血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果良好者，可降低管理管理級(jí)別。

觀察指標(biāo)：干預(yù)12個(gè)月后，測(cè)量、評(píng)估兩組患者的血壓控制水平、藥物治療依從性及干預(yù)滿意度。滿意度評(píng)價(jià)應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，評(píng)分≥60分者視為滿意；患者能夠完全按照醫(yī)囑自行服藥者，視為藥物治療依從。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的滿意度及用藥依從性比較，詳見表1。從表1可知，研究組滿意、用藥依從者所占比例均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的滿意度及用藥依從性比較[N（%）]

兩組患者干預(yù)后的血壓水平比較，詳見表2。從表2可知，研究組干預(yù)后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者干預(yù)后的血壓水平比較（x±s，mm Hg）

討論

臨床路徑，是一種由臨床醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)專業(yè)人員對(duì)某一疾病或手術(shù)制定的時(shí)間性、順序性醫(yī)護(hù)計(jì)劃，以求獲得最佳的醫(yī)護(hù)效果。近年來，在臨床路徑研究的持續(xù)深入下，其應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，逐步從醫(yī)院拓展到了社區(qū)，從外科拓展到了內(nèi)科，從急性病拓展到了慢性病方面[3]。臨床路徑所采用的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化設(shè)計(jì)，具有時(shí)間性和前瞻性特征，其能為患者提供規(guī)范、完善的醫(yī)療服務(wù)，贏得家屬及患者本人的配合，從而提高臨床療效。臨床路徑采用的流程化工作模式，有效優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)各工作環(huán)節(jié)，在避免工作疏漏的同時(shí)，也消除了重復(fù)的、不完整的服務(wù)，減少了工作失誤及工作隨意性[4]。

本次研究中，在社區(qū)高血壓管理工作中引入了臨床路徑，結(jié)果顯示研究組的血壓控制效果、用藥依從性、滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)社區(qū)防治的對(duì)照組（P<0.05）。這表明將臨床路徑應(yīng)用于社區(qū)高血壓管理工作中，可有效提高高血壓控制療效，增強(qiáng)患者的自我管理能力，是一種有效、可行的管理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小紅，曾廣民，嚴(yán)利南等.社區(qū)高血壓診療、管理和轉(zhuǎn)診臨床路徑[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013，13（3）：75-76.

[2] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（3）：186-188.

[3] 王永幸，朱燕文，何佳等.高血壓患者社區(qū)綜合防治路徑研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）： 2290-2293.

[4] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2558-2560.