許敏　安天志　王黎洲　周石

【摘要】 目的 對(duì)臨床路徑式教學(xué)在外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 110名參加外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)師， 隨機(jī)分成A、B組， 每組55名。B組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)路徑教學(xué)， A組應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法。教學(xué)后對(duì)比兩組醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)、技能操作以及教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)等指標(biāo)。結(jié)果 A組基礎(chǔ)理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組， 在提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率以及增強(qiáng)獨(dú)立獲取信息能力等指標(biāo)方面比例顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)外周血管病介入醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法， 可顯著提高醫(yī)師理論知識(shí)掌握度與技能操作水平， 提高學(xué)習(xí)效率， 臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】 外周血管病；介入醫(yī)師；臨床路徑；教學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.221

臨床路徑為一套科學(xué)性、完整性以及規(guī)范化的診療計(jì)劃， 對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)臨床療效具有重要意義。在診療過(guò)程中， 要遵循相應(yīng)的時(shí)間、順序標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病進(jìn)行檢測(cè)、治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等。研究指出， 在教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)， 能夠提高醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握度與技能操作水平， 并可大大減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。本次研究對(duì)本院55名外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)， 獲得較好培訓(xùn)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月參加外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)的110名醫(yī)師作為研究對(duì)象， 男57名， 女53名， 年齡最小22歲， 最大35歲， 平均年齡（27.2±8.0）歲；將所有醫(yī)師分成A、B組， 每組55名。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組醫(yī)師主要應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)， 指導(dǎo)教師引導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)師學(xué)習(xí)理論知識(shí)， 并參觀、學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐。

1. 2. 2 A組醫(yī)師主要應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法， 具體教學(xué)方法如下：①對(duì)醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)， 基礎(chǔ)理論知識(shí)共培訓(xùn)1個(gè)月， 主要培訓(xùn)內(nèi)容為腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)， 如疾病發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病高危因素、實(shí)驗(yàn)室檢查方法、影像學(xué)檢查方法、臨床解剖以及治療方法等。②對(duì)醫(yī)師進(jìn)行腫瘤介入知識(shí)技能操作進(jìn)行培訓(xùn)， 主要培訓(xùn)內(nèi)容為腫瘤血管走行把握、腫瘤具體部位識(shí)別、熟知數(shù)字減影血管造影（DSA）閱片、手術(shù)程序、具體操作把握以及腫瘤具體范圍掌握情況等。技能培訓(xùn)內(nèi)容主要以手術(shù)觀摩、手術(shù)參與為主， 手術(shù)參與具體指醫(yī)師以手術(shù)醫(yī)師助手身份進(jìn)行手術(shù)治療， 手術(shù)觀摩次數(shù)要≥ 30次， 手術(shù)參與次數(shù)要≥ 40次；另外， 帶教老師要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作， 協(xié)助次數(shù)≥20次。③還要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行模擬操作和考試， 其中模擬操作于腫瘤介入治療模擬器進(jìn)行， 可加深患者對(duì)腫瘤介入治療的認(rèn)識(shí)度， 并提高醫(yī)師實(shí)踐操作能力。④要指導(dǎo)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行腫瘤介入治療操作， 確保在無(wú)帶教老師協(xié)助的前提下獨(dú)立完成操作， 為提高操作技能， 醫(yī)師獨(dú)立手術(shù)操作次數(shù)≥20次。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能操作進(jìn)行考核， 總分100分， 其中包括基礎(chǔ)理論60分與技能操作40分。基礎(chǔ)理論知識(shí)主要包括課本中關(guān)于外周血管疾病介入治療章節(jié)內(nèi)容與臨床路徑知識(shí)運(yùn)用情況等；技能操作主要包括帶膜支架置入術(shù)與腔內(nèi)隔絕術(shù)。對(duì)110名醫(yī)師均發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查， 共發(fā)放110份， 有效回收110份， 回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括獨(dú)立思考、提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立獲取信息能力等方面。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)與技能操作評(píng)分對(duì)比 A組基礎(chǔ)理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組（P<0.05）。

2. 2 兩組醫(yī)師教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)對(duì)比 A組在提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率以及增強(qiáng)獨(dú)立獲取信息能力等指標(biāo)方面比例顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

自實(shí)施臨床路徑以來(lái)， 在臨床醫(yī)療、教學(xué)工作中得到廣泛應(yīng)用， 顯著提高工作效率， 如腎臟科、心血管科、腫瘤內(nèi)科以及胃腸外科等。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在腫瘤介入理論知識(shí)與技能操作方面均設(shè)置專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目， 通過(guò)實(shí)施科學(xué)化、完整化的培訓(xùn)， 使腫瘤介入教學(xué)不斷規(guī)范， 并使腫瘤介入醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量不斷提升[3]。我國(guó)于上世紀(jì)70年代開(kāi)始實(shí)施介入放射學(xué)， 在我國(guó)得到快速發(fā)展， 但在介入醫(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)方法、方式方面存在較大差異， 特別是外周血管和腫瘤的介入醫(yī)師更加不規(guī)范， 甚至部分醫(yī)師僅經(jīng)過(guò)短暫培訓(xùn)就進(jìn)入到實(shí)際工作中， 給臨床醫(yī)療工作產(chǎn)生不利影響， 并加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究， B組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)路徑教學(xué)， A組應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法， 結(jié)果顯示， A組基礎(chǔ)理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組， A組在提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率以及增強(qiáng)獨(dú)立獲取信息能力等指標(biāo)方面比例顯著高于B組（P<0.05）。臨床路徑教學(xué)法首先對(duì)外周血管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)， 起到規(guī)范培訓(xùn)流程、增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性的作用， 并可使培訓(xùn)內(nèi)容不斷深入[4]。另外， 通過(guò)制定系統(tǒng)、有序的教學(xué)方案， 在不同時(shí)期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行不同教學(xué)， 使其堅(jiān)持循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則， 最終較好掌握介入治療方法， 形成正確的臨床思維模式， 實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)與介入技能操作的互相結(jié)合， 顯著提高綜合能力。

綜上所述， 對(duì)外周血管病介入醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法， 可顯著提高醫(yī)師理論知識(shí)掌握度與技能操作水平， 提高學(xué)習(xí)效率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 范從海， 文成， 曹軍華，等.淺析臨床路徑教學(xué)法對(duì)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的影響.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 25（1）：28-30.

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[收稿日期：2015-12-21]