劉潔等

【摘要】目的 評價全科醫(yī)務(wù)人員實施控煙培訓(xùn)的效果。方法 對2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進行6個月的控煙培訓(xùn)。采用問卷調(diào)查的方法進行評價，比較干預(yù)前后全科醫(yī)務(wù)人員對煙草的危害、控煙知識、控煙方法及控煙行為的變化。結(jié)果 干預(yù)前吸煙28人，干預(yù)后13人戒煙，15人吸煙。干預(yù)前后吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.00，P<0.05）。且吸煙人員吸煙量也有明顯下降。干預(yù)后對煙草的危害、控煙知識及控煙方法等知識的掌握有明顯的提高（P<0.01）。醫(yī)務(wù)人員的控煙行為有了明顯變化，介紹戒煙方法和技巧的能力得到了明顯的提高，提高率25.51%。結(jié)論 在全科醫(yī)務(wù)人員中開展控煙培訓(xùn)非常必要，不斷探索行之有效的控煙培訓(xùn)模式，提高他們控煙意識，以使他們對煙草危害存在一定程度的認知，在促進戒煙干預(yù)能力的同時，使其能夠積極地履行控煙職責。

【關(guān)鍵詞】控煙培訓(xùn)；全科醫(yī)務(wù)人員；干預(yù)效果

【中圖分類號】R56 【文獻標志碼】A

控煙是當今社會非常關(guān)注的社會熱點。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年，煙草將成為致死和致殘的第一位因素[1]。醫(yī)務(wù)人員的吸煙狀況以及對于控煙的態(tài)度能夠起到示范性的作用，對人群的吸煙具有一定的影響力，因而會影響控煙工作的順利展開[2]。社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有機會接觸到吸煙者和有復(fù)吸傾向的戒煙者，因此加強對社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員控煙培訓(xùn)非常重要。我們對北京市海淀區(qū)中關(guān)村地區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)務(wù)人員開展了控煙培訓(xùn)活動，評價了干預(yù)效果，報告如下。

對象與方法

研究對象：以隨機整群抽樣方法抽取研究對象。干預(yù)對象為北京市中關(guān)村醫(yī)院下屬兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的392名在職全科醫(yī)務(wù)人員。

調(diào)查方法：調(diào)查方法所采用的是調(diào)查問卷的形式，問卷設(shè)計依據(jù)中國控制吸煙協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會設(shè)計的“醫(yī)務(wù)人員控煙知識、態(tài)度、行為調(diào)查表”所設(shè)計，有專家直接參與設(shè)計了問卷調(diào)查表，即“全科醫(yī)務(wù)人員控煙知識、態(tài)度及行為調(diào)查表”。培訓(xùn)前，將調(diào)查問卷發(fā)放給392名全科醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查內(nèi)容主要包括五個方面，即一般狀況、吸煙狀況、吸煙危害健康的常識性知識、控煙知識及其態(tài)度、幫助吸煙者戒煙的執(zhí)行情況及效果等。所有問卷均為自填式問卷，由課題組工作人員當場收回。經(jīng)過對調(diào)查對象的6個月培訓(xùn)之后，再次將調(diào)查問卷發(fā)放到全科醫(yī)務(wù)人員手中，對控煙培訓(xùn)的干預(yù)效果進行評價。

干預(yù)方法：對兩家社區(qū)中心392名全科醫(yī)務(wù)人員進行為期6個月的培訓(xùn)。首先，聘請呼吸科專家進行“促進全科醫(yī)務(wù)人員控煙能力講座”。然后，制作《幫助你戒煙——全科醫(yī)務(wù)人員控煙指導(dǎo)手冊》口袋書，發(fā)放給每一位學(xué)員。再次，利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺循環(huán)播放《戒煙知識健康講座》，內(nèi)容涉及煙草控制政策、煙草的危害、全科醫(yī)生的幫助、主要干預(yù)措施及控煙成功案例分析。

統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)錄入采用的是EpiData3.0軟件，運用SPSS 11.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用x2檢驗計數(shù)資料的比較值。標準值為a=0.05。

結(jié)果

一般情況：控煙干預(yù)前，發(fā)放了392份調(diào)查問卷，回收390份有效問卷，有效回收率為99.5%。經(jīng)過對干預(yù)前后人口學(xué)特征調(diào)查情況進行比較，具有可比性，見表1。

控煙干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員吸煙情況：干預(yù)前2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有392名醫(yī)務(wù)人員，吸煙人員28人，均為男性，吸煙率為7.14%，男性吸煙率為30.77%。干預(yù)后共有13人戒煙，15人吸煙。干預(yù)前后吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.00，P<0.05）。干預(yù)后15名吸煙的醫(yī)務(wù)人員吸煙量從過去30d平均吸煙量231支降到130支，有明顯下降。

表1 干預(yù)前后調(diào)查人口學(xué)特征比較

Table1 Comparative investigation of demographic

characteristic before and after the intervention

干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的控煙相關(guān)知識認知情況：通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對煙草的危害、控煙知識及控煙方法等知識的掌握有明顯的提高。特別是對吸煙可導(dǎo)致肺癌和肺部疾病的認識已達到普遍的認知。培訓(xùn)中心重點講解了5R戒煙法，所以此種戒煙方法的正確率高于其他3種戒煙方法。

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的認知情況

Table 2 Cognition before and after intervention

干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的控煙行為狀況：干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員首診時能夠主動詢問患者的吸煙情況，并進行合理的勸說，培訓(xùn)前后有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（x2=204.71，P<0.01）。另外，能夠介紹戒煙方法和技巧的能力得到了明顯的提高，提高率25.51%。

表3 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的行為狀況

Table 3 Action before and after intervention

討論

社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員接受控煙培訓(xùn)后，對吸煙的態(tài)度有了明顯的改變，主要是基于對香煙危害身體健康的認識以及控煙的社會影響力使然。實施控煙教育具有一定的動員性質(zhì)，要求醫(yī)務(wù)人員能夠自覺遵守。對于公共場所禁止吸煙的要求，吸煙的醫(yī)務(wù)人員則表現(xiàn)敏感，而非吸煙醫(yī)務(wù)人員則具有較強的積極意識。通過醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，可以提高醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)建無煙單位的認識。從醫(yī)務(wù)人員對于相關(guān)知識的了解以及所采取的戒煙方法來看，雖然有所改善，但還需要加強。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的控煙效果不好，會直接影響到吸煙患者戒煙的積極意識，并妨礙到對患者的控煙指導(dǎo)。這就需要全科醫(yī)務(wù)人員要接受培訓(xùn)，并不斷地學(xué)習(xí)，深入探索行之有效的培訓(xùn)模式，以更好地承擔控煙工作的重任，降低煙草危害，提高公眾健康意識[3][4]。

本課題的實施是面向2個社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員開展的，培訓(xùn)人員較少，地域比較集中，造成樣本比較局限，希望能夠聯(lián)合多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，擴大樣本量，在不同的區(qū)縣同時開展控煙培訓(xùn)，有利于我們探索更加有效的培訓(xùn)方式，更有效的提高社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員控煙能力，更好的為社區(qū)居民服務(wù)。

參考文獻

[1] Mathers CD，LoncarD.Projections of Globalmortality and Burden of disease to from 2002 to2030[J].PloSMedicine，2006，3（11）：e442.

[2] Lindorff1 KJ，Hill DJ.Physicians，role inadvancing tobacco control in China [J].Thoracic Cancer，2010，1（1）：17-22.

[3] 韓海燕，劉瑤，傅士杰等.上海市社區(qū)全科醫(yī)生控煙服務(wù)態(tài)度及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，4（11）：1230-1234.

[4] 周婧瑜，胡勁松，李娟萍等.長沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員吸煙相關(guān)情況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，10（10）：1197-1199.