李朝鵬　申社林　曹聰云　王振敏

【摘要】隨著醫(yī)學?？平逃囵B(yǎng)目標和就業(yè)定位的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式難以適應新的需求，針對醫(yī)學教育存在的問題，筆者提出了深化教學改革的思路，并探索改革的方法和途徑。

【關鍵詞】面向農(nóng)村 社區(qū)醫(yī)學 ?？平逃?教學改革

【中圖分類號】G718.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）03-0051-02

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展已不能夠適應居民基本醫(yī)療服務的需求。我國農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生人才依然短缺，總體素質(zhì)不高，大力培養(yǎng)適應農(nóng)村、社區(qū)實用型醫(yī)學人才成為必然。隨著國家職業(yè)教育改革的深入，醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標發(fā)生了變化，教學改革勢在必行。

一、醫(yī)學職業(yè)教育改革背景

近年來我國開展了社區(qū)醫(yī)學教育，為農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才教育，取得了一定效果，但仍遠遠不能滿足農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生需求。“十二五”規(guī)劃強調(diào)必須重視農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高衛(wèi)生技術水平、引導衛(wèi)生人才到基層服務，以充實和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。張增學[1]在《河北省醫(yī)學教育現(xiàn)狀與發(fā)展的對策研究》提出：“繼續(xù)加強對農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，要逐步使鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次達到高等醫(yī)學院校專科及以上，徹底改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)低下，衛(wèi)生服務項目少、水平低的現(xiàn)狀，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生技術隊伍素質(zhì)，更好的滿足廣大農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生服務需要”。

我校作為醫(yī)學?？圃盒瘟藶檗r(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)專科層次醫(yī)學人才的重任。醫(yī)學?？平逃齻鹘y(tǒng)培養(yǎng)目標是培養(yǎng)以疾病治療為重點，從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師，這一培養(yǎng)目標與促進全民健康的社會需求不相適應。新的培養(yǎng)目標要求培養(yǎng)以疾病預防和健康促進為重點，能在農(nóng)村和社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預防、康復綜合衛(wèi)生服務的實用型醫(yī)學人才。目前包括我們學校在內(nèi)的國內(nèi)不少院校仍難以擺脫傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，導致學生畢業(yè)后難以勝任工作，不能滿足基層的需求。為此，針對醫(yī)學專科畢業(yè)生的就業(yè)定位，以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務需求為出發(fā)點，傳統(tǒng)醫(yī)學教育必須進行改革，要充分體現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)教育的特點，才能實現(xiàn)新的培養(yǎng)目標，造就一大批“下得去、用得上、留得住、干得好”的高素質(zhì)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。

二、醫(yī)學專業(yè)?？平逃嬖诘膯栴}

1.課程設置與課程結(jié)構不合理

課程設置仍基本是本科教育的壓縮版，我校醫(yī)學專業(yè)?？平逃_設的課程總門數(shù)、課程的名稱與本科教育課程體系基本相同，由于缺乏對基層衛(wèi)生教育的研究，現(xiàn)行的課程設置雖要求淡化學科意識，但仍保持了學科的完整性，同時專門針對農(nóng)村社區(qū)服務的課程較少，與農(nóng)村和社區(qū)需求脫節(jié)。課程結(jié)構基本沿用了一年基礎、一年專業(yè)課和一年臨床實習的“三一制”結(jié)構模式[2]，其弊端是醫(yī)學理論課學時過多，實踐課偏少，理論與實踐比例不合理；醫(yī)學專業(yè)課程較多，相關的適應崗位課程較少；學生接觸臨床時間過晚，第三年進入臨床實習時，記不起在學校學過什么，形成理論知識與實踐脫節(jié)。

2.教學模式陳舊

我校盡管經(jīng)過了多輪教學改革，教學內(nèi)容仍難適應新的培養(yǎng)目標，很大程度上仍考慮教師教什么，較少考慮學生應該學什么，陳舊的教學內(nèi)容與崗位需求缺乏緊密聯(lián)系；教學方法和手段單一，不能依據(jù)變化的教學內(nèi)容使用恰當?shù)慕虒W方法和手段；受傳統(tǒng)模式限制，以課堂和教師為中心仍主導著整個教學過程，學生只能被動接受信息，獨立思維過少，忽視了學生分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

3.實踐教學安排不合理

實踐教學包括實驗室的實驗、實訓基地的實訓、校外基地的實訓、頂崗實習、基層綜合實習等。醫(yī)學實驗、實訓課程的教學內(nèi)容陳舊，大部分是示范性和驗證性的實驗，缺乏綜合性、創(chuàng)新性實驗項目，學生的實踐能力培養(yǎng)不夠，思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足[3]。實踐教學受條件所限，課程安排不盡合理。頂崗實習主要為主干課程的醫(yī)院實習，如內(nèi)科、外科、婦科和兒科，學生幾乎沒有參加過農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生工作，對基層醫(yī)療、保健、預防、康復等工作一無所知，導致實踐教學與未來崗位需求的結(jié)合不夠緊密，學生社會適應性不強。

三、深化醫(yī)學?？平逃母?/p>

針對上述醫(yī)學教育存在的問題，我校提出了深化教學改革的思路，并探索改革的方法和途徑。

1.針對職業(yè)教育特點，適應醫(yī)學整合趨勢

針對農(nóng)村社區(qū)特點以及人口對健康的需求，拓寬專業(yè)領域，調(diào)整學科結(jié)構，強化面向崗位需求的醫(yī)學教育，促進醫(yī)學人文和醫(yī)學科學的結(jié)合；促進基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的結(jié)合；促進學校與未來的工作單位合作，工學結(jié)合。以疾病預防和健康促進為重點，設計培養(yǎng)目標，制定課程計劃。

2.改革人才培養(yǎng)模式

緊密圍繞“為農(nóng)村辦學、為基層服務”的辦學定位，按照醫(yī)學教育規(guī)律，針對三年制醫(yī)學教育臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位，根據(jù)社會實際需求，對應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系進行整體優(yōu)化，按照強化“應用型”、“適應性”原則，加強課程整合，重構教學內(nèi)容，重新制訂教學計劃，完善課程評價體系，打破傳統(tǒng)模式，努力構建具有高職高專教育特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

3.注重實踐能力培養(yǎng)

精選實驗教學內(nèi)容，剔除陳舊淘汰的知識，整合重復的內(nèi)容，將相互聯(lián)系的實驗內(nèi)容融合在一起建立新的綜合性實驗項目，做到整體優(yōu)化，如醫(yī)學形態(tài)學實驗、醫(yī)學機能實驗等。校內(nèi)實驗、實訓要與理論相結(jié)合，實習要與專業(yè)課相結(jié)合，實施一體化教學。畢業(yè)實習除臨床醫(yī)療實踐外，還必須有預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生實踐，社區(qū)衛(wèi)生服務和基層醫(yī)學實踐。實習地點除醫(yī)院外，還必須把疾病預防控制機構和基層衛(wèi)生服務機構作為實習地點。通過實踐能力的培養(yǎng)，使畢業(yè)生能擔負各種常見疾病的防治、急慢性疾病控制、婦幼保健、預防接種、健康教育、健康檢查、檔案建立等任務，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

4.改革教學方法和評價方法

以學生為中心，運用多種教學方法，如問題引導、案例教學、專題討論、角色扮演、師生互動等，調(diào)動學生學習積極性。尤其是完善以問題為中心的學習方法，提高學生分析和解決問題能力。改變以閉卷為主的考試形式，改革評價方法。在重視總結(jié)性評價的同時，要重視形成性評價；在進行理論考核的同時，要進行技能操作考試；在進行傳統(tǒng)題型考核的同時，也要加大臨床思維題和辨析題的比例。采取筆試和技能操作考試相結(jié)合的形式，讓學生形成適應臨床的思維和工作能力。

參考文獻：

[1]張增學，喬艷華，彭偉.河北省醫(yī)學教育現(xiàn)狀與發(fā)展的對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（2）：52-55.

[2]王桂蓉，王增權.培養(yǎng)實用型臨床醫(yī)學人才的課程體系建設研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，21（32）：45-46.

[3]江華.臨床醫(yī)學課程體系改革的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（2）：413-415.

課題項目：

課題系河北省高等教育重點教改項目，項目編號：2012GJJG037.