周嬌　郁蕓　唐春燕等

摘要 [目的]通過分析2011到2013年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中疾病構(gòu)成的變化，為進(jìn)一步改善新農(nóng)合政策實(shí)效與醫(yī)院臨床管理提供決策依據(jù)。[方法]運(yùn)用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）、Excel和SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，交叉表處理和頻率統(tǒng)計(jì)。[結(jié)果]呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤構(gòu)成了主要參與新農(nóng)合的疾病。在2011到2013年期間，呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。[結(jié)論]為應(yīng)對這些疾病，應(yīng)改善新農(nóng)合的相關(guān)政策，進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，科技創(chuàng)新，督促全民加強(qiáng)身體鍛煉和注意飲食。

關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 住院疾病構(gòu)成 統(tǒng)計(jì)分析

中圖分類號 S-9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼

A 文章編號 0517-6611（2015）15-313-02

The Patients Disease Analysis of New Rural Cooperative Medical System in Dongtai from 2011 to 2013

ZHOU Jiao1， YU Yun1*， TANG Chunyan2 et al

（1. School of Basic Medical Sciences， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029； 2. The New Rural Cooperative Medical Management Committee Office of Dongtai City， Dongtai， Jiangsu 224200）

Abstract [Objective] In order to improve the new rural cooperative medical policy and provide decision basis for the effectiveness of hospital clinical management by the analysis of data from 2011 to 2013 in Dongtai. [Method] Classify and summary the frequency of patients disease and cross statistical table processing according to the international classification of diseases （ICD10） using Excel and SPSS17.0 [Result] Respiratory system diseases， digestive system diseases， circulatory system diseases and tumors constituted the main diseases in the hospital. In the period of 2011 to 2013， a clear upward trend of respiratory system diseases and circulatory system diseases appeared. [Conclusion] To cope with these diseases， it is necessary to improve the new rural cooperative medical system， strengthen the environmental protection， science and technology innovation， supervise national strengthen physical exercise and diet.

Key words The new rural cooperative medical system； Disease spectrum； Statistical analysis

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[1]是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年試點(diǎn)運(yùn)行以來，制度建設(shè)和保障效果不斷得到完善與增強(qiáng)。截止2013年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.02億人，參合率達(dá)到99%[2]。

江蘇省東臺市作為江蘇省的一個地方省市，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中積極探索建設(shè)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度銜接工程，率先實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網(wǎng)管理，參合農(nóng)民看病實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，極大地方便了參合群眾看病就醫(yī)。

筆者對江蘇省東臺市2011～2013年全市新農(nóng)合住院病人疾病構(gòu)成及三年內(nèi)疾病的變化進(jìn)行研究，從而對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

本次調(diào)查資料來源于江蘇省東臺市2011～2013年參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，去除缺失值之后共有215 171份。

采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD10）對疾病類別進(jìn)行轉(zhuǎn)換；利用spss17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉表，頻率統(tǒng)計(jì)，以及圖表的繪制；利用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的簡化處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

東臺市2011～2013年參與新農(nóng)合并住院治療的共有215 171人次。2011年有55 935人次，2012年有74 259人次，2013年有84 977人次。三年來不同疾病詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見表1。

2.2 三年住院疾病數(shù)據(jù)變化分析 根據(jù)表1，可得三年住院疾病占比變化情況，如圖2所示。

2.2.1 呈下降趨勢。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，相比于2011年，2013年腫瘤疾病所占比率下降了2.3%，損傷、中毒和外因的某些其他后果所占百分率下降了2.5%，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期所占百分率下降了3.7%，并且這幾種疾病在三年中所占百分比一直呈現(xiàn)下降趨勢。

2.2.2 呈上升趨勢。相比于2011年，2013年循環(huán)系統(tǒng)疾病上升了2.3%，泌尿生殖系統(tǒng)疾病上升了0.7%，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病上升了1.5%，呼吸系統(tǒng)疾病上升了2.5%。同樣，這幾種疾病除去呼吸系統(tǒng)疾病外，在三年中所占百分比一直呈現(xiàn)上升趨勢。

3 討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病成為新農(nóng)合住院治療的主要疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔。病變輕者多咳嗽、呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

相比于2011年，呼吸系統(tǒng)疾病上升了2.5%。肺部感染排名第五（1 703例）出現(xiàn)在2012年前六名的重大疾病中，并且在2013年呈現(xiàn)上升狀態(tài)。目前我國農(nóng)村的生態(tài)狀況非常嚴(yán)峻[3]，工礦業(yè)的無序發(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染的日益嚴(yán)重導(dǎo)致了呼吸系統(tǒng)疾病的形成，而秸稈焚燒、霧靄嚴(yán)重等現(xiàn)象更是加劇了呼吸系統(tǒng)的增多。

對此我們應(yīng)該加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性污染防治，減少空氣污染，并在制度和政策上規(guī)范好制約、監(jiān)督和懲罰。

3.2 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病增長迅速

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病分為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性結(jié)締組織病、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、椎間盤疾病、骨病和軟骨病等。相比于2011年，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病上升了1.5%。并且以75%的增長率增長。

農(nóng)村患有此類疾病的主要原因還是因?yàn)殚L期從事體力勞動。長期活動或者勞累一個地方會使關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)液減少。比如有一部分是因?yàn)樵谵r(nóng)田里澆地灌溉，大腿以下在水里的浸泡時(shí)間過長，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變。

對此，應(yīng)該加大科技的創(chuàng)新，加大對相關(guān)儀器的改良，使我國盡快而又全面的成為以現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)為主的國家。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病增長超過腫瘤疾病

作為2011～2013年主要的住院疾病之一。循環(huán)系統(tǒng)疾病在2013年明顯超過腫瘤等疾病，相比于2011年增長了2.3%，成為2013年排名第一的系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病[4]。在2013年，首次高血壓成為順位排名前六的疾病。冠心病在2011至2013年也一直處于上升狀態(tài)。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民變得更加富裕，生活水平相應(yīng)提高，脂肪和熱量在人們飲食中所占比重上升。與此同時(shí)，交通日益發(fā)達(dá)，人們體力勞動相對減少，從而使國內(nèi)心血管疾病患者的數(shù)量相應(yīng)增加，并且呈現(xiàn)快速上升趨勢。該病已經(jīng)成為我國第一大慢性疾病，并且具有死亡率高、致殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。

對此，應(yīng)鼓勵每個人健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙禁酒，定期參與體檢。

3.4 大部分自行跌傷屬于老年人 從研究中可以發(fā)現(xiàn)，所占頻數(shù)較大的自行跌傷住院病人，一部分是兒童，但是大部分的還是老年人。

人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的一種必然趨勢，當(dāng)前已經(jīng)成為世界各國共同關(guān)注的問題之一。據(jù)我國《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年，中國將迎來第一個老齡人后增長高峰，老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%[5]。我國的老年人口60%以上生活在農(nóng)村，隨著老齡化程度的加深，農(nóng)村老人的數(shù)目將繼續(xù)攀升。

對此，在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對老人精神的照顧，減少空巢老人的個數(shù)。

4 總結(jié)

新農(nóng)合制度是為解決中國農(nóng)民的醫(yī)療保障問題而設(shè)計(jì)的，所保障的人數(shù)之多也是史無前例。分析住院病人疾病構(gòu)成，對于疾病的防治工作具有指導(dǎo)意義[6]。

針對2011～2013年系統(tǒng)疾病以及重大疾病的變化特點(diǎn)，對呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和自行跌傷疾病給予了特別關(guān)注。

此外，在新農(nóng)合制度實(shí)際執(zhí)行過程中，還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，注重環(huán)境保護(hù)，飲食結(jié)構(gòu)、身體鍛煉和科技創(chuàng)新等方面指導(dǎo)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]

中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[Z].2002.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.2013年新農(nóng)合進(jìn)展情況及2014年工作重點(diǎn)[EB/OL].（2014-05-04） http：//www.moh.gov.cn

[3] 張齊發(fā).目前農(nóng)村面臨的嚴(yán)峻生態(tài)問題及治理對策[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（2）：18-29.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149.

[5] 吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

[6] 鐘玉霖，陳楚玉，徐麗萍.2008年我院住院病人疾病統(tǒng)計(jì)分析[J].中國病案，2010，11（3）：34-36.

[7] 徐建國，李海明，應(yīng)信忠.慈溪市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民住院疾病構(gòu)成及流向[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（6A）：961-965.

[8] 于挽平，鄭促偉，王平根.海南省住院病人譜抽樣調(diào)查及疾病趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23（6）：235-236.

[9] 方芳.廣州市南沙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人疾病譜分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2008，24（2）：106-109.

[10] 淮婁建，徐蘊(yùn)芳，楊春燕.1965例新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人疾病譜分析[J].中國病案，2006，7（12）：28-29.

[11] 程斌，任靜，張立強(qiáng)，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合住院患者疾病譜分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（10）：774-776.

[12] 劉會，范一海，張富斌.張北縣農(nóng)村住院病人疾病譜現(xiàn)況研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（2）：155-156.

[13] 常小婉，梁新亮.河南省人民醫(yī)院2011年新農(nóng)合病人來源、病種情況分析及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，32（12）：1215-1217.