張育蘭

摘要：目的觀察自擬芪麥參湯配合西藥治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取本院在2012年5月—2014年6月收治的資料完整的糖尿病腎病患者78例，按照治療方法的不同隨機(jī)分為治療組38例和對照組40例，對照組按照傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)中藥治療，觀察2組患者的治療效果（臨床表現(xiàn)）和生化檢測指標(biāo)。2組患者分別在用藥前、用藥后檢測空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。結(jié)果①觀察組的總有效率為 97.4%，對照組的總有效率為 85.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②治療3月后，2組患者的 FBg，HbA1c、U-pro、Scr 以及 BUN 均明顯下降，且觀察組的下降幅度比對照組大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在糖尿病腎的治療中采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，患者臨床癥狀改善明顯、生化指標(biāo)恢復(fù)好，可以進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎??；尿濁；芪麥地黃湯

中圖分類號：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0053-02

糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的彌漫性腎小球硬化及腎動脈硬化，進(jìn)而造成腎小球濾過率明顯增高的疾病，對糖尿病腎病的治療，西醫(yī)主要是通過控制飲食、降低血糖，并使血糖達(dá)標(biāo)、ACEI應(yīng)用及控制高血壓在理想范圍，以減輕腎小球的高濾過率、高灌注，減輕腎臟的進(jìn)一步損害。筆者在跟隨張少云教授學(xué)習(xí)過程中，在常規(guī)西醫(yī)西藥治療糖尿病的基礎(chǔ)上，加用自擬芪麥地黃湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院在2012年5月—2014年6月收治的糖尿病患者78例作為本次研究的對象，隨機(jī)分為治療組38例和對照組40例，患者的選入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病程 5～12 a，糖尿病腎病病程 0.5～2.4 a。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合 1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；DN 的診斷和分期參照國際通用的Mogensen 糖尿病腎病診斷分期方法，臨床期 DN（24 h 尿微量白蛋白>300 mg 或 24 h尿蛋白定量>0.5 g）。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型：神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，腰膝酸痛，失眠多夢，口干思飲，五心煩熱，尿頻或兼見心悸自汗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的慢性腎功能衰竭；糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒昏迷；腫瘤；合并心、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；依從性差，有本研究藥物禁忌癥或過敏體質(zhì)患者。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2治療方法2組患者繼續(xù)予口服降糖藥或注射胰島素治療，同時進(jìn)行糖尿病教育，堅持運(yùn)動療法，嚴(yán)格控制飲食和血糖，空腹血糖維持在7.0 mmol/L～8.0 mmpl/L，餐后2 h血糖維持在8～10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%。對于合并高血壓的患者進(jìn)行常規(guī)降壓治療，治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療，采用自擬芪麥地黃湯口服治療，基本方為：黃芪30 g～60 g，麥冬20 g，生地20 g，懷藥20 g，棗皮10 g，丹皮15 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，桑枝15 g，芡實15 g，金櫻子15 g，水煎服，每日1劑溫服。方中黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰；生地黃、山萸肉、山藥益腎調(diào)肝健脾；茯苓、澤瀉健脾化濕祛痰，并根據(jù)患者各自臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減，如患者口干舌燥、煩渴多飲等癥明顯者加玉竹10 g，天花粉20 g，知母20 g，沙參15 g，以生津止渴，滋陰清熱；尿頻尿多、小便有泡沫，視物昏花、目干澀等肝腎陰虛癥狀明顯者，加女貞子10 g，旱蓮草15 g，刺蒺藜20 g，以補(bǔ)益肝腎；多食易饑、腹脹、便秘等陽明燥熱里實者加大黃10-20 g，枳殼10 g以清胃瀉火；便溏、面浮肢腫等脾腎陽虛癥狀明顯者加桂枝10 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，以溫陽益腎；出現(xiàn)血脈瘀滯、邪毒郁于局部，熱盛肉腐至足部潰瘍時，加甲珠10 g，薏苡仁30 g，丹參15 g，皂角刺15 g，并重用黃芪60 g，以扶正活血，托毒生肌，使氣足血行，托毒外出，滲出較多則可加入黃柏等以達(dá)到清熱、解毒、祛濕等功效。2組患者的治療觀察時間均為3個月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中關(guān)于中藥新藥治療糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎功能衰竭的相關(guān)原則，將臨床療效分為 3 個等級：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢查蛋白減少2 個“+”，24h 尿蛋白定量較治療前下降≥50%或恢復(fù)正常，各項腎功能指標(biāo)明顯改善；②有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，24h 尿蛋白定量較治療前下降≥30%，腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀、體征及腎功能指標(biāo)無改善或者加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表 1。

3討論

根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，DN 可歸為消渴病繼發(fā)“尿濁”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等，其基本病機(jī)特點是“本虛標(biāo)實”，本虛為氣陰兩虛，涉及脾、腎、肝等臟虧虛，標(biāo)實多為痰濕、血瘀、邪毒阻滯。臨床上常以氣血陰陽辨證為剛，故本研究氣陰兩虛型糖尿病腎病以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎為主，兼予滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，利水消腫，據(jù)現(xiàn)代藥理研究[2]，六味地黃丸可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，提高HDL-C/TC 的比值，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，能使紅細(xì)胞糖代謝恢復(fù)正常，能擴(kuò)張血管，對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。黃芪具有積極改善腎血液動力學(xué)、減低尿蛋白、有效的控制血壓等功能，以達(dá)到緩解糖尿病腎病對腎臟的損害，故本方以六味地黃丸為基礎(chǔ)方，并重用黃芪，也是以上述現(xiàn)代藥理研究為理論依據(jù)。

本研究對38例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者用中西醫(yī)結(jié)合療法，與同期采用單純西醫(yī)療法的 40 例患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合療法不僅可以顯著減輕患者神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，腰膝酸痛，失眠多夢，口干思飲，五心煩熱，尿頻等癥狀，而且在 FBg，HbA1c、U-pro、Scr 以及 BUN 等指標(biāo)的改善方面明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]趙鵬.黃芪抗腎臟疾病作用的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2014，（5）：464-465.

（收稿日期：2015-04-13）