陳曉梅　劉海靜　管鐘潔等

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；名醫(yī)經(jīng)驗；管遵信

中圖分類號：R256.5文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0115-02

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種病因、病理和臨床疾病所引起的一組綜合征，與“發(fā)熱”、“貧血”等名詞一樣，不應(yīng)被用作疾病的最后診斷，不是一個獨立的疾病，而是由多種疾病因腎臟病理損害而引起血漿蛋白大量丟失所產(chǎn)生的病理狀態(tài)，該病臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯的水腫為特征，西醫(yī)對該病的治療多用激素類、細(xì)胞毒類、利尿劑等藥，但是長期使用可產(chǎn)生很多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，部分患者產(chǎn)生藥物依賴性或不敏感性，使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響療效及預(yù)后。國家級名中醫(yī)管遵信教授五十多年來一直致力于針灸、耳針的臨床及科研，擅長用針灸、中醫(yī)藥和耳針治療疑難雜癥和常見病多發(fā)病，對許多中西醫(yī)難治之病有獨到之處，尤其是近十余年來，管老在家傳技術(shù)結(jié)合自身患病的親身經(jīng)歷創(chuàng)立的“管氏腎病四聯(lián)療法”；筆者有幸跟隨管老臨床十余年，體會到導(dǎo)師在腎病綜合癥治療中針灸方藥的辨證及靈活應(yīng)用，收到良好的效果，現(xiàn)將跟師十余年的體會報道如下。

1針?biāo)幉⒂?，雙向調(diào)衡

針?biāo)幉⒂檬窃谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，同時使用中藥和針灸2種治療措施以達到防病治病目的的治療形式；西安市中醫(yī)院針灸科安軍明在針?biāo)幉⒂眠^程中，針灸、藥物對某種疾病的病因或證候從同一個方面進行治療，通過針?biāo)幉⒂?，使兩方面的效?yīng)疊加而提高療效，同時可減少藥物的用量或降低針灸治療的刺激量。管氏腎病四聯(lián)療法是用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射、中藥湯劑4種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療腎病的方法。

1.1隔藥餅灸隔藥餅灸是將艾絨點燃放到具有治療作用的藥餅上，通過艾灸相應(yīng)穴位的傳導(dǎo)，把藥物的有效成分滲入穴位中，從而達到多途徑、多方面、多層次調(diào)節(jié)腎臟功能的作用，灸法可以激活機體自身的抗病能力和康復(fù)能力，增強腎小球的濾過功能，是一種安全、有效、經(jīng)濟、無副作用的治療方法[1]，常用穴位主要有腎俞、脾俞、肝腧、中脘、足三里、關(guān)元。

1.2穴位注射穴位注射就是用黃芪注射液、香丹注射液、利多卡因注射液、參麥注射液等根據(jù)臨床辨證而取相應(yīng)的穴位進行治療，根據(jù)不同的疾病、證型，選擇相應(yīng)的注射液及不同穴位，藥物和穴位隨癥靈活應(yīng)用，針?biāo)幉⒂?，能起到事半功倍的效果，腎俞，志室，肝俞，脾俞，三焦俞，氣海俞，足三里，三陰交，太溪，內(nèi)關(guān)等，每次選3～4個穴位作穴位注射。

1.3耳穴針刺耳穴診治疾病的原理，是通過多條途徑（經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌，免疫等多個系統(tǒng)）、在多個層次上（組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W、分子生物學(xué)…，從宏觀到微觀）進行多方面的調(diào)衡，使失去了陰陽平衡、生理平衡的機體獲得調(diào)整，從而治愈疾病[2]；把耳穴療法引入治療腎衰，加強了四聯(lián)療法中其他療法的作用，提高了療效。常用的耳穴：交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、腎、肝、脾等；血壓高者加耳背溝，不高者加腎上腺；

1.4中藥辨證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是因為感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度，使肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，而表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、胸腹，甚至全身水腫；病變涉及多個臟腑，而主要為肺、脾、腎三臟；本病多屬本虛標(biāo)實，起病初期多屬標(biāo)實，中期虛實夾雜，后期以本虛為主；因此辨證用藥根據(jù)病情的不同時期而定，在脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛的不同階段扶正祛邪采用不同的辨證用藥，據(jù)此病機特點，根據(jù)不同患者的癥狀、舌、脈和化驗指標(biāo)，以及中醫(yī)理論進行辨證論治，四診合參，使用相應(yīng)的方劑加減，多用口芪、黨參、水蛭、丹參、蛇舌草、金櫻子、芡實、白茅根、小薊、蘇葉等。

2整體施治，辨明陰陽

由于來診的腎病綜合癥患者大多都是在醫(yī)院接受激素及環(huán)磷酰胺等藥反復(fù)治療不愈而來求診的，因激素類藥物為溫腎助陽之品，服用時間過長，會出現(xiàn)一系列陰虛陽亢癥狀，同時由于長期多方尋醫(yī)，所用中西藥物甚多，人為地破壞了機體的陰陽平衡；因此在腎病的治療中管老強調(diào)掌握好腎陰腎陽的平衡尤其重要，無論針灸還是中藥，其“道”仍是在陰陽，管老善用針?biāo)幗Y(jié)合平衡人體的腎陰腎陽，秉承“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”的原則，在腎病的治療過程中，不僅注重陽氣，同時還要充分的利用陰陽二者的動態(tài)平衡關(guān)系，如中藥辨證滋陰藥中稍加助陽之品，補陽中不忘存陰液，把握中醫(yī)整體施治，辯明陰陽的原則，應(yīng)用耳針、穴位注射、隔藥餅灸以及中藥4種方法從多角度、多層次調(diào)整機體臟腑、氣血、陰陽的平衡狀態(tài)，“管氏腎病四聯(lián)療法”充分應(yīng)用了針灸的雙向調(diào)衡作用從各個層次各個渠道發(fā)揮其平衡陰陽，調(diào)整臟腑功能，補益氣血的作用，分別以耳針、穴位注射、隔藥餅灸3種方式來調(diào)節(jié)陰陽氣血的不足，氣化升降功能的失常，以及疏通壅塞三焦的濕濁之邪，所以對于長療程服用激素的患者針灸治療的同時并用養(yǎng)陰藥，對糾正激素的副作用有一定效果，但當(dāng)撤減激素時則應(yīng)逐漸加重補陽藥，溫補腎陽藥有助于減少機體對激素的依賴，防止癥狀反彈，補陽的同時應(yīng)配伍使用滋陰藥，如熟地、枸杞、山萸肉，即所謂“善補陽者，必于陰中求陽”以達到陽中求陰、陰中求陽從而使機體“陰氣和平，陽氣閉秘”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，它是機體平衡協(xié)調(diào)的“有序穩(wěn)態(tài)”，在這樣的狀態(tài)疾病得到有效控制。

3未雨綢繆，預(yù)防復(fù)發(fā)

腎病綜合癥難治，易反復(fù)發(fā)作，因此，預(yù)防或者善后的修復(fù)就顯得非常重要；管老認(rèn)為腎病綜合癥在早期皆與感受外邪有關(guān)，并常常因外感而誘發(fā)或使病情加重，因此，在治療過程中尤其重視慎起居，避風(fēng)寒，預(yù)防外邪，一旦感寒，必先以麻黃湯解表，汗出表解后，以清熱解毒為主要治法，中藥以玉屏風(fēng)散加減；病情好轉(zhuǎn)后，善后治療至少堅持1a左右；

4中西結(jié)合，揚長避短

管老強調(diào)，西醫(yī)治療腎病綜合癥主要靠大劑量激素，激素為強陽之物，易傷腎精耗氣，常用強的松45～60 mg，雖然部分患者短期內(nèi)尿蛋白可得到控制，但是并非治本，長期使用激素出現(xiàn)副反應(yīng)—柯興氏癥[3]；而中醫(yī)治療腎病綜合癥的優(yōu)勢是無副作用，辨證準(zhǔn)確療效甚好，但治療時間較長，必須要有充分的信心和堅持治療的毅力；目前在臨床中所接診的腎病綜合癥大多都是在醫(yī)院反復(fù)使用激素及免疫抑制劑后，撤減激素過程中出現(xiàn)病情反復(fù)不愿意繼續(xù)使用激素治療或者因感冒勞累等多種誘因而致病情加重時來尋求中醫(yī)治療的，大部分腎病綜合癥患者并非初發(fā)病即來診，大多都是在接受各種激素及免疫抑制劑治療一段時間后來診，激素為強陽之物，長期使用可耗傷腎精腎陽，出現(xiàn)陰虛陽亢癥狀，因此接受“管氏腎病四聯(lián)療法”后，中藥使用初期以五味消毒飲加減滋腎陰藥為主，同時通過針灸的雙向調(diào)衡作用，陰陽氣血得到調(diào)整，癥狀逐漸改善；在激素減量過程中應(yīng)配伍溫腎陽中藥，如仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽、天葵子等，有助于減少機體對激素的依賴，以防止激素減停過程中的癥狀反彈，激素撤減完畢后，應(yīng)加重補腎陰中藥的應(yīng)用，如熟地、山萸肉、山藥、制首烏等，但中藥針灸善后治療必須堅持6個月～1 a左右，如果出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥可配合西醫(yī)的治療方法及時糾正低蛋白血癥，為中醫(yī)治療爭取時間機會并提高療效，實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腎病綜合癥，具有一定的臨床效果，能夠降低患者的各種身體不良反應(yīng)，能夠有效避免病情復(fù)發(fā)的幾率[4]。

5典型病例

何某，男，10歲，2014年7月29日初診，因反復(fù)眼瞼浮腫、雙下肢浮腫伴尿檢異常并服用激素8年來診，患者于8年前家長發(fā)現(xiàn)尿不暢，晨起眼瞼浮腫，到云大醫(yī)院檢查尿蛋白4+潛血3+，總蛋白40 g/L，白蛋白17 g/L，球蛋白23 g/L，總膽固醇9.7 umol/L，甘油三酯2.71 umol/L，肌酐32.3 umol/L，尿酸482 umol/L，24 h尿蛋白定量0.98 g/L，診斷為“原發(fā)性腎病綜合癥”開始服用激素治療，漸停激素后癥狀及體征反復(fù)發(fā)作，8年來一直服用激素和中藥控制病情，現(xiàn)服用“他克莫司”已3月余，甲潑尼龍每天4片，經(jīng)朋友介紹來診；刻下癥見：滿月臉，牛背，動則汗出，納可，眠安，大便暢，小便泡沫可見，無夜尿，睡前尿頻，口干咽燥，手足心熱，口干，不近衣被，白天自汗，夜間盜汗煩熱，影響睡眠，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)，西醫(yī)診斷：原發(fā)性腎病綜合癥；中醫(yī)診斷：水腫。治以“管氏腎病四聯(lián)療法”具體如下：（1）隔腎炎藥餅灸：脾俞、腎俞、命門；（2）香丹注射液：肝俞、脾俞、腎俞、志室、曲池、足三里；（3）右耳針：交感、腎、皮質(zhì)下、腎上腺；（4）中藥：黃芪50 g，黨參50 g，丹參20 g，益母草20 g，山萸肉20 g，制首烏20 g，熟地20 g，白芍10 g，金櫻子20 g，芡實20 g，蟬蛻10 g，蘇葉10 g，萆薢20 g，白茅根30 g，小薊20 g，仙鶴草20 g，鎖陽15 g，葵子15 g服10劑。

治療1月后停服他克莫司，治療2月余停服激素，雖出現(xiàn)癥狀反復(fù)，全身浮腫，但其父母仍然堅定信心堅持治療，不愿如前重新服用激素，中藥針灸配合人血白蛋白繼續(xù)治療1月后患者各癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，水腫消退，滿月臉逐漸減小，飲食睡眠如常，小便泡沫減少，查尿蛋白由3+潛血1+，總蛋白40 g/L，白蛋白17 g/L，球蛋白23 g/L，總膽固醇9.7 umol/L，甘油三酯2.71 umol/L，肌酐32.3 umol/L，尿酸482 umol/L，24 h尿蛋白定量0.98 g/L，仍然繼續(xù)治療，需善后鞏固治療1 a左右。參考文獻：

[1]管遵信，腎衰能治愈—腎單位可以再生，中外健康文摘，2007（10）46～48.

[2]管遵信，中國耳針學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，12，1：345-346.

[3]陳建民，治療腎病綜合癥中西醫(yī)結(jié)合思路與實踐[J]天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，1（3）：56.

[4]周金美.中西醫(yī)辨證治療腎病綜合癥臨床分析[J]大家健康，2013.6（2）：16.（收稿日期：2014-12-30）