魏小芳

流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)對降低育齡女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況研究

魏小芳

目的 研究在流產(chǎn)術(shù)后采取避孕咨詢服務(wù)的臨床效果。方法 468例行人工流產(chǎn)手術(shù)的育齡女性, 對其進(jìn)行流產(chǎn)術(shù)后實施避孕咨詢服務(wù), 隨訪1年, 觀察效果。結(jié)果 立即實施避孕措施率及堅持使用避孕措施率均較高, 分別為100.0%和89.1%, 其重復(fù)流產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 分別為3.0%和1.3%。結(jié)論 通過流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)主動干預(yù), 有效降低了育齡女性重復(fù)人工流產(chǎn)率, 改善了女性的生殖健康水平, 減輕了家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得推廣。

重復(fù)流產(chǎn)；育齡婦女；避孕咨詢服務(wù)

隨著社會的不斷發(fā)展, 性觀念的逐漸開放, 婚前同居及未婚性行為日漸增多, 導(dǎo)致人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率不斷上升。人工流產(chǎn)可對女性身心造成嚴(yán)重?fù)p傷, 并且若流產(chǎn)處理不當(dāng)或反復(fù)多次流產(chǎn), 均可引起多種并發(fā)癥, 進(jìn)而引起女性生育能力的下降。近年來流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)理念被推廣于臨床, 其包括：①流產(chǎn)后咨詢服務(wù)(PAFPS)；②流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)；③流產(chǎn)并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)；④流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)；⑤流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)［1］。本文旨在研究流產(chǎn)術(shù)后采取避孕咨詢服務(wù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取468例于近2年在本院門診要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的育齡女性, 患者均自愿參加此次研究, 年齡20～34歲, 平均年齡(26.7 ±5.2)歲, 未婚265例, 已婚203例；初中及以下248例, 高中及中專122例, 專科及以上98例。

1.2 方法 ①流產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 向接受手術(shù)者介紹人流可能引起的并發(fā)癥例如穿孔、出血以及對生育能力的影響等。②咨詢服務(wù)。通過在復(fù)診室墻上張貼避孕知識及計劃生育宣傳畫, 發(fā)放相關(guān)避孕知識的宣傳小冊子, 展示新型避孕藥具。由?？漆t(yī)師對育齡女性提供避孕節(jié)育的咨詢服務(wù), 對育齡婦女及其伴侶采取自制幻燈短片的方式進(jìn)行健康宣教, 使雙方均能認(rèn)識到人工流產(chǎn)后積極避孕的重要性。介紹各種人工流產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)缺點及術(shù)后并發(fā)癥的防治, 根據(jù)育齡女性自身情況選擇個體化的避孕方案, 以提高避孕措施的使用率, 減少非意愿妊娠的再次發(fā)生。③流產(chǎn)時實施手術(shù), 手術(shù)當(dāng)天立即服用激素避孕方法或術(shù)中即落實避孕措施。術(shù)后1、3、6、12個月各進(jìn)行1次隨訪, 了解產(chǎn)后恢復(fù)情況及避孕措施使用情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對育齡婦女進(jìn)行為期1年的隨訪, 觀察在此期間內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況包括宮腔粘連、感染、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜異位癥等及避孕措施堅持使用情況。

2 結(jié)果

對所有研究者進(jìn)行干預(yù)后1、3、6、12個月各進(jìn)行1次隨訪, 隨訪率為100.0%, 術(shù)后經(jīng)干預(yù), 立即實施避孕措施率為100.0%(其中口服短效避孕藥占64.3%, 落實宮內(nèi)節(jié)育器占24.2%, 外用避孕套及其他占11.5%), 堅持使用避孕措施的有417例(89.1%)。術(shù)后1年內(nèi), 468例患者中有14例再次流產(chǎn),重復(fù)流產(chǎn)率為3.0%, 再次流產(chǎn)者主要發(fā)生在采用外用避孕套或其他方式避孕, 而采用宮內(nèi)放置節(jié)育器及口服短效避孕藥方式避孕者為0。術(shù)后468例中, 發(fā)生并發(fā)癥的有6例(其中放置宮內(nèi)節(jié)育器2例, 外用避孕套及其他的4例, 口服短效避孕藥的0例), 占1.3%。見表1。

表1 468例育齡女性1年后避孕措施使用、重復(fù)流產(chǎn)及并發(fā)癥情況［n(%)］

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施, 但對身心會造成不利影響。有研究表明在人工流產(chǎn)婦女中, 重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)50%以上［1］。據(jù)WHO報告, 近幾年, 每年有2000萬人次進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù), 全世界8例妊娠者中, 就有4例行人工流產(chǎn)手術(shù),流產(chǎn)導(dǎo)致的死亡人數(shù)占孕婦總死亡人數(shù)的16%, 中國每年人工流產(chǎn)數(shù)占全球每年總流產(chǎn)的25%, 其中1/3為重復(fù)流產(chǎn)。這意味著中國以及全球較多國家, 育齡婦女的避孕節(jié)育意識較差, 因此應(yīng)加大對避孕咨詢服務(wù)的推廣, 以促使育齡婦女尤其是流產(chǎn)后婦女能在產(chǎn)后堅持使用避孕措施, 從而有效降低重復(fù)流產(chǎn)率, 從而保障婦女生殖健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦人工流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施, 以避免重復(fù)人工流產(chǎn), 且人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器或給予口服避孕藥早已列入WHO生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中。因此, 采取規(guī)范化的流產(chǎn)后咨詢服務(wù)可明顯降低人工流產(chǎn)率, 進(jìn)而保護(hù)女性生殖健康。本文中對流產(chǎn)后婦女進(jìn)行流產(chǎn)后服務(wù), 隨訪1年, 其重復(fù)流產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 與孫廣范等［2］研究的重復(fù)流產(chǎn)率3%和并發(fā)癥率1.4%接近, 且立即實施避孕措施率及堅持使用避孕措施率均較高, 顯示流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)的實施可明顯降低重復(fù)流產(chǎn)率；然而, 由于干預(yù)人群的不同年齡、不同學(xué)歷、對避孕知識和人工流產(chǎn)危害認(rèn)識不同以及男伴的避孕知識和對避孕的關(guān)心適度不同, 從而對流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)仍存在一定的抵觸, 特別是未婚女性及其伴侶仍然存在僥幸心理, 對術(shù)后避孕存在誤解, 從而導(dǎo)致了重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生, 這就需要長期的宣教和主動干預(yù)。

綜上所述, 采取避孕咨詢服務(wù)可促使婦女堅持和正確使用避孕方法, 能明顯降低流產(chǎn)后婦女再次流產(chǎn)的幾率, 進(jìn)而保障女性生殖健康, 減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得推廣。

［1］ 陳世強, 程怡民, 魏虹, 等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素.中國婦幼保健, 2008, 23(9):1264-1266.

［2］ 孫廣范, 林霞, 王瑩, 等.醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)模式探討.中國計劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(7):470-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.206

2014-12-26］

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