侯春陽 譚春妍 吳春明

作業(yè)療法應(yīng)用多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復(fù)中的作用研究

侯春陽 譚春妍 吳春明

目的 探討多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復(fù)中的臨床治療效果。方法 115例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為對照組(57例)和治療組(58例), 對照組給予運(yùn)動(dòng)療法、針灸、按摩等康復(fù)治療, 治療組在此基礎(chǔ)上給予多彩畫筆畫畫, 評定兩組患兒中國韋氏兒童智力量表(C-WISC)、修訂的小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM)及日常生活活動(dòng)能力評分(Barthel指數(shù))改善情況。結(jié)果 兩組患兒C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數(shù)與治療前比較, 均獲顯著改善, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組C-WISC評分、Barthel指數(shù)較對照組改善更為顯著, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復(fù)中的臨床治療效果良好, 可有效提高患兒智力, 增強(qiáng)患兒日常生活活動(dòng)能力,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

作業(yè)療法；小兒腦癱；康復(fù)治療

小兒腦性癱瘓是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因多種因素導(dǎo)致進(jìn)行性腦損傷而引起的腦功能障礙綜合征, 該病以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常表現(xiàn)最為突出, 常合并智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等病癥, 對家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。多彩畫筆畫畫作為作業(yè)療法的一種, 主要通過有目的選擇, 對生理需求活動(dòng)進(jìn)行治療訓(xùn)練, 以預(yù)防、減輕或消除患者的功能障礙, 通過多彩畫筆畫畫療法訓(xùn)練, 擴(kuò)大上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 增強(qiáng)肌力和耐力, 改善上肢的協(xié)調(diào)性和手的功能, 特別是手部功能, 從而改善患者腦功能。為了探究多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復(fù)中的臨床治療效果, 本研究應(yīng)用多彩畫筆訓(xùn)練痙攣型腦癱患兒畫畫, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月本院收治的腦癱患兒115例, 均符合全國小兒腦性癱瘓會(huì)議上制定的關(guān)于小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且均為可獨(dú)坐的痙攣性腦癱, 排除合并嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重視聽障礙、腦進(jìn)行性病變(如腦腫瘤等)及康復(fù)訓(xùn)練禁忌者。將患者隨機(jī)分為對照組57例和治療組58例, 治療組中男32例, 女26例；年齡1～8歲, 平均年齡(4.2±1.1)歲。對照組中男31例, 女26例；年齡1～9歲, 平均年齡(4.5±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法、言語治療、針灸、按摩、普通作業(yè)治療等綜合康復(fù)療法。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多彩畫筆畫畫。具體如下：①指導(dǎo)家長協(xié)助患兒采用正確坐姿,畫筆放于桌上, 患兒前臂及手肘盡量舒適放于桌面, 讓患兒伸手抓取畫筆, 確定其習(xí)慣用手, 循序漸進(jìn), 按照任意方式持畫筆-四指抓握法-三指抓握法, 逐步矯正患兒持握彩筆姿勢。②多彩畫筆畫畫訓(xùn)練內(nèi)容可從隨意涂鴉開始, 后進(jìn)行畫直線、畫圓形、畫三角形, 待患兒認(rèn)識多彩畫筆用途, 并具有一定手部控制能力后, 可進(jìn)行持筆畫圖畫, 彩筆顏色以鮮艷、易著色為宜, 筆桿直徑以1.5 cm左右為宜, 紙張以淺色、易著色為佳, 需固定于桌面, 防止畫畫過程中滑動(dòng)。過程中賦予言語, 如什么顏色、圖形等。所有訓(xùn)練需根據(jù)患兒具體情況選擇性的進(jìn)行, 訓(xùn)練設(shè)計(jì)項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)常變換、更替進(jìn)行, 從而提高患兒訓(xùn)練的積極性與主動(dòng)性。經(jīng)6個(gè)月的治療后, 測定治療前后兩組患兒C-WISC［2］評分、GMFM［3］評分、Barthel指數(shù)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數(shù)各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后各項(xiàng)評分與治療前比較, 均得到明顯改善, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且治療后, 治療組C-WISC評分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 討論

小兒痙攣性腦癱為兒童常見先天性或圍生期發(fā)生的腦功能障礙性綜合征, 其病因較為復(fù)雜, 多認(rèn)為與產(chǎn)前因素(近親結(jié)婚、孕期感染、孕期用藥史等)、產(chǎn)時(shí)因素(異常分娩、圍生兒窒息等)、產(chǎn)后因素(感染性疾病、意外受傷等)、其他因素等有關(guān)［5］。

臨床多以綜合性康復(fù)治療措施進(jìn)行治療, 常見如運(yùn)動(dòng)療法、針灸、按摩、普通作業(yè)療法等多種治療方式, 改善患兒腦電活動(dòng), 提高患兒肌體整體功能, 增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性。由于手的動(dòng)作最需大腦皮層控制, 而且精細(xì)動(dòng)作能否協(xié)調(diào), 還依賴有無正常感覺。多彩畫筆畫畫不僅能充分發(fā)揮游戲的作用, 還將游戲融入作業(yè)活動(dòng)中激發(fā)患兒的積極性, 使之能主動(dòng)參與到治療中。既鍛煉了手部的功能, 還對患兒視覺能力、手眼協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知及感知覺能力等方面有改善作用,提高患兒日常生活自理能力［6］。本研究治療組在綜合治療基礎(chǔ)上輔以作業(yè)療法, 取得良好效果, 治療組C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數(shù)較治療前得到顯著改善(P＜0.01),且治療組C-WISC評分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01),表明了作業(yè)療法輔助治療小兒腦癱的有效性。

綜上所述, 作業(yè)療法輔助治療小兒腦癱, 可有效提高患兒智力, 增強(qiáng)患兒日常生活活動(dòng)能力, 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志, 2005, 43(4):262.

［2］ 龔耀先, 蔡太生.中國修訂韋氏兒童智力量表(C-WISC)手冊.長沙:湖南地圖出版社, 1993:166.

［3］ Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, et al.The Gross Motor Function Measure: A Means to E-valuate the Effects of Physical Therapy.Dev Med Child Neurol(S0012-1622), 1989, 31(3):341-352.

［4］ 王瑞華.日常生活活動(dòng)能力(ADL)的測定.中國醫(yī)刊, 1994, 29(4):7.

［5］ 楊軍.1歲以內(nèi)小兒腦癱156例康復(fù)治療療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(5):156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.198

2015-02-27］

525000 廣東省茂名市婦幼保健院兒六科