李曉博 陳陣仁

摘要：目的評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝移植患者手術(shù)前心理干預(yù)的影響。方法將100 例限期行肝移植手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=50）：常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理模式;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況變化。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后的SAS 和SDS 評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于消除肝移植患者手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)，提高患者自信心和依從性，有助于患者的手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;肝移植;心理干預(yù)

肝移植是治療終末期肝臟疾病的有效措施，但由于患者自身心理素質(zhì)及該類手術(shù)的特殊性等因素，肝移植給患者施加了極大的心理負(fù)擔(dān)。而患者的心理狀態(tài)在一定程度上影響著手術(shù)的療效及患者預(yù)后^[1]。如何更好地使患者于手術(shù)前能擺脫負(fù)性情緒、調(diào)整好心態(tài)并順利度過圍手術(shù)期，是臨床醫(yī)務(wù)人員必須解決的關(guān)鍵問題。本研究選擇2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者進(jìn)行手術(shù)治療，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并實(shí)施，患者及其家屬均簽署知情同意書。選取2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=50）：常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組：男26例，女24例，平均年齡（50.8±12.7）歲，平均體重（67.7±8.9） kg，小學(xué)及以下17例，初中18例，高中12例，大專及以上3例;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：男27例，女23例，平均年齡（55.5±12.8）歲，平均體重（65.4±9.3） kg，小學(xué)及以下20例，初中15例，高中10例，大專及以上5例?；颊吣挲g、性別構(gòu)成比和體重及文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理模式;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體操作步驟如下：術(shù)前1天訪視患者，詳細(xì)詢問其病情、術(shù)前診斷及手術(shù)方式等。給予其有效的心理安慰，向其介紹麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師及手術(shù)大致過程，交代術(shù)前注意事項(xiàng)。使患者正確認(rèn)識(shí)麻醉手術(shù)，鼓勵(lì)其樹立信念，調(diào)整好情緒，做好充足的心理準(zhǔn)備。對(duì)患者做好有效的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)大致過程、主刀手術(shù)醫(yī)師及麻醉師、手術(shù)室環(huán)境，交代與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)。采取相應(yīng)的術(shù)前心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對(duì)待手術(shù)，安心進(jìn)入角色，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)?；颊呷胧液?，與器械護(hù)士一同嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，同時(shí)注意與患者有效溝通，縮短護(hù)患距離，減輕患者的恐懼及緊張心理。將患者安置于合適的體位，共同核對(duì)患者的基本信息，約束好患者，防止墜床。與患者進(jìn)行溝通，減輕其緊張心理。依據(jù)不同患者的自身綜合情況來制定心理干預(yù)計(jì)劃。讓患者及其家屬了解術(shù)前及術(shù)后的環(huán)境設(shè)施，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的恐慌心理。促使患者建立積極接受治療的堅(jiān)定信心，消除焦慮情緒，取得患者在手術(shù)及護(hù)理上的積極配合。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮量表（SAS）^[2]和抑郁量表（ SDS）^[3]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用c²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

肝移植患者護(hù)理前均無重度焦慮及抑郁者。與常規(guī)護(hù)理組比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后的SAS 和SDS 評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分， ±s，n=50）

組別

SAS

SDS

護(hù)理前

護(hù)理后

護(hù)理前

護(hù)理后

常規(guī)護(hù)理組

68.1±4.2

40.2±2.9^*

53.2±3.5

31.3±3.1^*

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組

67.5±3.9

56.4±4.5^*#

54.3±4.5

47.5±4.1^*#

注：與同組護(hù)理前比較，^*P<0.05;與常規(guī)護(hù)理組比較，^#P<0.05

3討論

終末期肝臟疾病對(duì)患者心理及生理上均造成巨大的創(chuàng)傷，大多數(shù)患者難以接受現(xiàn)實(shí)，而由此產(chǎn)生的情緒變化，則對(duì)患者療效及預(yù)后發(fā)生極大影響^[4]。因此，術(shù)前的臨床護(hù)理可影響患者的情緒及心理變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新近總結(jié)后而提出來的一種護(hù)理模式，其宗旨為 “以患者為中心”，其目標(biāo)為全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理水平，達(dá)到患者及其家屬和社會(huì)滿意^[5]。這種護(hù)理模式貫穿于肝移植患者圍手術(shù)期的各個(gè)時(shí)期，包括入院時(shí)期、術(shù)前時(shí)期和術(shù)后時(shí)期，而不同時(shí)期患者可因其自身狀況及環(huán)境變化影響而產(chǎn)生不同的心理負(fù)擔(dān)。本研究著重評(píng)價(jià)術(shù)前時(shí)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝移植患者心理干預(yù)的影響。術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要貫穿于患者術(shù)前一天的護(hù)理訪視過程中。術(shù)前積極接觸患者，對(duì)其心理狀態(tài)做出整體上的評(píng)價(jià)，并據(jù)此給予有針對(duì)性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，從而消除不利因素。專科醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對(duì)患者及其家屬講解與肝移植手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，并展示手術(shù)成功的病例。通過這些護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除心理顧慮，促使患者于醫(yī)護(hù)人員積極配合。

本研究結(jié)果顯示，肝移植患者護(hù)理前均無重度焦慮及抑郁者。與常規(guī)護(hù)理組比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分均明顯降低。這提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組?？傊瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理有助于消除肝移植患者圍手術(shù)期的心理壓力，提高患者的自信心及依從性，有助于其預(yù)后。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)為病人提供人性化的心理護(hù)理，與手術(shù)醫(yī)生密切配合手術(shù)操作，盡量減少手術(shù)給病人帶來的痛苦和創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

1. 李麗娜，邵麗芳，李煥新，等.肝移植受者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：76-78.
2. 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：473-474.
3. 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.
4. 席淑華，陳律，孟虹，等.個(gè)體化心理干預(yù)方法在肝移植術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：28-30.
5. 沈永蘭，韋田福，陸麗琴，等.階段性個(gè)體化全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8（8）：4045-4046.