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        老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床分析

        2015-05-30 10:33:32延柏文
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉羅哌卡因應(yīng)用效果

        延柏文

        摘要目的:探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果。方法:研究組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉;對(duì)照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉,記錄兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間,將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計(jì)學(xué))后獲得結(jié)論。結(jié)果:研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果,保障其手術(shù)療效及預(yù)后。

        關(guān)鍵詞:下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù);羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;應(yīng)用效果

        下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)的骨科手術(shù)類型,正確有效的麻醉處理是確保手術(shù)順利完成及獲得滿意治療效果的關(guān)鍵因素[1]。本文將選取我院自2014年1-12月期間收治的78例老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予臨床研究,探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果,為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料78例老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男性47例、女性31例,年齡60至84歲,平均年齡(72.18±0.34)歲,ASA評(píng)級(jí):II級(jí)52例、III級(jí)26例,手術(shù)類型:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)21例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)57例。按照抽簽方式將78例患者隨機(jī)平分為兩組(每組39例),即單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組,兩組上述一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

        1.2? 方法

        1. 2. 1? 研究方法兩組均經(jīng)臨床診斷需給予下肢骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成兩組麻醉處理及手術(shù)操作。研究組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉;對(duì)照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉,記錄兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間,將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計(jì)學(xué))后獲得結(jié)論。

        1. 2. 2? 麻醉方法術(shù)前30min給予50-80mg曲馬多肌肉注射,對(duì)患者血氧飽和度、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),經(jīng)面罩給予每分鐘0.5-1.0L低流量吸氧。對(duì)照組于L3-4側(cè)入路注射2%、4ml利多卡因+0.67%、3-4ml羅哌卡因,將麻醉平面調(diào)整至T10以下。研究組于L3-4側(cè)入路經(jīng)硬膜外穿刺,將腰麻針置入且待腦脊液通暢回流后,將0.5%、6-10ml羅哌卡因(1%、1ml羅哌卡因需加入1ml腦脊液稀釋)以每秒0.08ml速度注入,之后將腰麻針退出,頭端置入4cm硬膜外導(dǎo)管,若測(cè)試結(jié)果麻醉平面低于T11則需追加2%利多卡因(硬膜外導(dǎo)管注入)使其上升至T11以上,若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(2h及以上)或患者主訴局部疼痛則需給予0.67%、3-4ml羅哌卡因追加麻醉效果(硬膜外導(dǎo)管)。麻醉完成后需常規(guī)插入尿管,術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉+血定安輸注(每小時(shí)給藥6-8ml/kg),根據(jù)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、心功能等情況適當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液,保持紅細(xì)胞壓積不小于30%、尿量50-100ml、血紅蛋白不小于10g/dl。

        1. 3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包(SPSS)給予相關(guān)分析(統(tǒng)計(jì)學(xué)),以x(_)±s表示計(jì)量資料(t檢驗(yàn))、X(%)表示計(jì)數(shù)資料(X2檢驗(yàn)),當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

        2? 結(jié)果

        兩組經(jīng)上述相應(yīng)麻醉處理后,研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則兩組間存在顯著差異(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),具體見(jiàn)表1。

        1??? 兩組麻醉情況分析(x(_)±s

        組別

        感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(s)

        局部麻醉藥物用量(mg)

        阻滯完善時(shí)間(min)

        研究組(n=39)

        42.35±17.85*

        8.02±1.68*

        8.97±3.42*

        對(duì)照組(n=39)

        257.98±60.36

        86.73±24.36

        21.69±5.61

        注:*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

        3? 討論

        下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年骨科疾病患者常用治療方法,但有研究顯示[3]老年患者大多存在原發(fā)疾病,且隨著年齡增長(zhǎng)身體各項(xiàng)機(jī)能均呈不同程度下降趨勢(shì),對(duì)外科手術(shù)治療耐受性較差。近年來(lái),由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快以及生活環(huán)境、結(jié)構(gòu)、壓力等發(fā)生改變,老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量逐年增加,如何對(duì)此類患者給予正確有效的麻醉處理從而保障其療效及預(yù)后已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

        硬膜外麻醉是以往臨床常用的手術(shù)麻醉方法,其特點(diǎn)為麻醉時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后可給予硬膜外鎮(zhèn)痛等[4],但此法起效慢、麻醉藥物用量較大,麻醉效果及安全性并不理想。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高,腰椎聯(lián)合硬膜外麻醉(簡(jiǎn)稱腰硬聯(lián)合麻醉)已廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明[5],腰硬聯(lián)合麻醉除具有硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)外,還兼具腰麻起效快、肌肉放松效果優(yōu)良等特點(diǎn),是外科手術(shù)理想的麻醉措施。本文研究可知,對(duì)照組經(jīng)硬膜外麻醉處理后感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均較長(zhǎng),而局部麻醉藥物用量則較多,麻醉效果并不理想;研究組經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉處理后感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,局部麻醉藥物用量明顯降低,麻醉效果及安全性均較為滿意,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

        綜上所述,對(duì)老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果,保障其手術(shù)療效及預(yù)后,值得今后推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王誠(chéng),李琦,王宇冬. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2012(19): 4318-4319.

        [2] 王華,葉慧儀,李云龍,等. 腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期凝血功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2012(24): 1-4.

        [3] 周育南. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013(33): 114-115.

        [4] 劉玲,紀(jì)風(fēng)濤,劉付寧,等. 右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2011(01): 49-51.

        [5] 周淑敏,劉金虎,果君媛. 羅哌卡因等比重腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2011(11): 137-139.

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