姚亞萍

【摘要】：目的 探討觀察并比較懸吊式腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年3月-2013年10月48例在我院行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者作為觀察組，另外選擇48例同期行開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但是住院費(fèi)用相對(duì)的比較高，因此，在臨床上需要根據(jù)患者的具體情況選擇具體的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】：懸吊式腹腔鏡;開(kāi)腹;子宮肌瘤;臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多發(fā)生在30歲以上的育齡婦女，發(fā)生率在20%以上[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科臨床治療中。懸吊式腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年3月-2013年10月48例在我院行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者作為觀察組，另外選擇48例同期行開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)患者作為對(duì)照組。所有患者均由于子宮肌瘤發(fā)生月經(jīng)過(guò)多，子宮體積明顯的增大，大約相當(dāng)于10周妊娠子宮的大小，患者有明顯的腹痛以及尿頻等臨床癥狀，肌瘤導(dǎo)致不孕癥或反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生。其中觀察組平均年齡（44.1±5.4）歲;平均肌瘤直徑（6.8±2.1）cm;有腹部手術(shù)史者16例，無(wú)腹部手術(shù)史者32例;漿膜下肌瘤32例，肌壁間肌瘤16例。對(duì)照組組平均年齡（43.6±6.1）歲;平均肌瘤直徑（6.7±1.6）cm;有腹部手術(shù)史者18例，無(wú)腹部手術(shù)史者30例;漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤17例。兩組在年齡、有無(wú)腹部手術(shù)史、肌瘤大小以及肌瘤類型等一般資料方面經(jīng)過(guò)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)治療方法 所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。觀察組患者采用頭低足高的膀胱截石位，禁行腹壁懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體操作方法如下：選擇的切口位于患者的臍下緣臍輪邊緣，按照臍輪的弧度橫向做一切口，約10mm，將腹腔鏡置入后，自恥骨聯(lián)合上方約4cm處，沿腹白線以鋼針向臍下方2cm處進(jìn)行穿刺;在右下腹或左下腹各作一個(gè)切口，長(zhǎng)約2cm，還可以根據(jù)手術(shù)具體情況的需要，在對(duì)側(cè)的下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手術(shù)器械;經(jīng)下腹1.5-2.Ocm切口如削蘋(píng)果樣將肌瘤切成條索狀，然后取出。（1）無(wú)蒂漿膜下子宮肌瘤和肌壁間肌瘤：選擇在肌瘤最突出的部位作為切口，在子宮肌瘤假包膜層用穿刺針刺入，注入垂體后葉素6Iu、20ml生理鹽水或是縮宮素201u、20ml生理鹽水，等待局部的子宮肌層組織變白后，用超聲刀將肌瘤部位的子宮肌層正中橫行切開(kāi)，長(zhǎng)度約為肌瘤的3/4，到達(dá)子宮肌瘤的表面后，用肌瘤鉆旋入肌瘤內(nèi)，然后將肌瘤提起，沿包膜將肌瘤分離，分離的過(guò)程中，用超聲刀進(jìn)行止血，將肌瘤基底部用血管鉗鉗夾，以1號(hào)微喬線進(jìn)行縫扎。（2）帶蒂漿膜下肌瘤：將肌瘤包膜在肌瘤的基底部梭形切開(kāi)，瘤體用大抓鉗鉗夾，牽拉旋轉(zhuǎn)瘤體后，將肌瘤剔除，然后將漿肌層創(chuàng)面用1號(hào)微喬線采用8字間斷縫合。對(duì)照組患者采用平臥位，按照《婦產(chǎn)科》第3版（人民衛(wèi)生出版社出版）中的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)常規(guī)操作方法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（x±s）

組別

例數(shù)

術(shù)中出血量（ml）

手術(shù)時(shí)間（min）

觀察組

48

72.66±18.56

62.6±10.54

對(duì)照組

48

76.71±29.62

87.3±13.52

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 如表2所示，觀察組患者術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（x±s）

組別

例數(shù)

術(shù)后退熱時(shí)間（d）

術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

住院時(shí)間（d）

住院費(fèi)用（元）

觀察組

48

1.73±0.43

19.43±3.24

5.1±0.46

6743.75±263.85

對(duì)照組

48

2.26±0.92

24.64±3.81

7.3±0.94

5575.64±385.32

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹剝除子宮肌瘤的手術(shù)切除法具有視野比較寬闊、操作比較方便以及切除完全的優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，因此，對(duì)患者造成的損傷比較大、容易并發(fā)術(shù)后感染，而且患者術(shù)后恢復(fù)比較慢。懸吊式腹腔鏡是近年來(lái)臨床常用的手術(shù)方法，由于該手術(shù)不需要建立人工氣腹，因此，避免了由于建立氣腹盲法穿刺所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥、CO2氣腹等，使得該手術(shù)的適應(yīng)證大大拓寬[2];由于該手術(shù)方式的手術(shù)器械可以自由的出入腹腔，醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)操作比較方便，還可以使用普通的手術(shù)器械，用手可以經(jīng)過(guò)操作孔觸摸子宮，對(duì)于病變的具體部位更加明確[3]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的少于對(duì)照組患者（P<0.05）;然而，觀察組患者的住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但是住院費(fèi)用相對(duì)的比較高，因此，在臨床上需要根據(jù)患者的具體情況選擇具體的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉蓬.懸吊式腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（36）：6-8.

[2]高衛(wèi)華.懸吊式腹腔鏡在子官肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1322-1323.

[3]王愛(ài)芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：152-153.