周海峰

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方式對(duì)患有高血壓性腦出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的患有高血壓性腦出血疾病的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。采用常規(guī)腦出血開顱手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療;采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腦出血手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組;腦出血手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組;高血壓性腦出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方式對(duì)患有高血壓性腦出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯.

【關(guān)鍵詞】??? 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)??? 高血壓性腦出血??? 治療

高血壓性腦出血疾病是目前全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種常見病和多發(fā)病，其患者臨床病死率和致殘率長(zhǎng)期以來居高不下^[1]。近年來臨床在內(nèi)科保守治療方面的研究進(jìn)展不斷非常明顯，采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式清除血腫的操作創(chuàng)傷較大，臨床實(shí)際治療效果也不是十分理想，患者在治療期間的依從性差^[2]。本次對(duì)患有高血壓性腦出血疾病的患者應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年9月在我院就診的患有高血壓性腦出血疾病的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。對(duì)照組患者高血壓病史1-17年，平均年齡（4.4±0.5）年;腦出血發(fā)病時(shí)間1-16小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（3.9±1.2）小時(shí);男性患者23例，女性患者17例;患者年齡48-86歲，平均年齡（62.2±0.6）歲;治療組患者高血壓病史1-18年，平均年齡（4.2±0.6）年;腦出血發(fā)病時(shí)間1-15小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（3.7±1.1）小時(shí);男性患者22例，女性患者18例;患者年齡46-87歲，平均年齡（62.1±0.7）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

采用常規(guī)腦出血開顱手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療;采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：利用立體定向技術(shù)，將血腫病灶的中心位置作為靶點(diǎn)，對(duì)操作的穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定。穿刺點(diǎn)應(yīng)該盡量選在血腫與頭皮之間距離最近的位置，病情保證這一區(qū)域內(nèi)沒有大血管或重要功能區(qū)。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻處理之后，用顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺，并鉆入頭皮、顱骨、硬腦膜，然后將鉆芯退出，改用鈍圓塑料針芯以緩慢的速度向血腫的中心位置推進(jìn)，當(dāng)深度水平已經(jīng)達(dá)到血腫的邊緣位置之后，在側(cè)孔處接相應(yīng)的引流管，開始進(jìn)行抽吸操作，推進(jìn)距離每增加0.5mc，就應(yīng)該進(jìn)行一次抽吸操作，直到確認(rèn)順利進(jìn)入到血腫的中心位置后為止。如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流出，可采用稀釋的腎上腺素冰鹽水對(duì)血腫部位進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直到引流液的顏色變得基本清亮后為止。最后應(yīng)該將穿刺針固定在顱骨上。首次抽吸量控制在血腫總量的50%-70%之間，并采用等量的生理鹽水對(duì)血腫進(jìn)行反復(fù)沖洗，向腔內(nèi)注入2萬(wàn)單位的尿激酶，閉管4h之后可以試試開放引流，持續(xù)時(shí)間在2d左右。術(shù)后應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)血腫的實(shí)際殘余量與針位情況進(jìn)行了解^[3]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：腦出血癥狀沒有減輕，術(shù)后CT檢查顯示，血腫病灶去除程度沒有達(dá)到50%;有效：腦出血癥狀明顯減輕，術(shù)后CT檢查顯示，血腫病灶的去除程度超過50%;顯效：腦出血癥狀基本或徹底消失，術(shù)后CT檢查顯示，血腫病灶完全去除，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥^[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇腦出血手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、腦出血手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)、高血壓性腦出血疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料用（ ±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X²檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性腦出血疾病治療效果

詳見表1。

表1??? 兩組患者高血壓性腦出血疾病治療效果比較[n/（%）]

組別

例數(shù)（n）

顯效

有效

無(wú)效

有效率

對(duì)照組

40

11（27.5）

16（40.0）

13（32.5）

27（67.5）

治療組

40

15（37.5）

21（52.5）

4（10.0）

36（90.0）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2 腦出血手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間

對(duì)照組常規(guī)腦出血開顱手術(shù)共操作（116.38±24.10）min，術(shù)后患者共計(jì)住院接受恢復(fù)治療（14.59±3.22）d;治療組顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)共操作（89.35±16.58）min，術(shù)后患者共計(jì)住院接受恢復(fù)治療（10.26±2.34）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）

2.3 腦出血手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)

常規(guī)腦出血開顱手術(shù)期間對(duì)照組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)期間治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血疾病屬于臨床上常見的一種中老年疾病，主要具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等三大基本特征。采用傳統(tǒng)內(nèi)外科方式進(jìn)行治療，該病患者的病死率仍然高達(dá)50%以上，將鉆孔、錐孔碎吸等新型技術(shù)應(yīng)用于腦出血疾病的治療過程中，雖然能夠?qū)颊叩膶?shí)際病死率進(jìn)行一定的控制，但也只能控制在30%左右。出現(xiàn)該問題的原因主要是，內(nèi)科保守治療無(wú)法將血腫徹底的除去，患者的局部腦組織會(huì)處于持續(xù)受壓狀態(tài)下。常規(guī)開顱手術(shù)對(duì)患者腦組織所造成的損傷相對(duì)較大，碎吸清除血腫的過程存在一定的盲區(qū)^[5]。而采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血疾病進(jìn)行治療，則主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)，① 手術(shù)的穿刺針較小，外徑僅有3mm左右;② 穿刺針采用自鎖固定硬通道技術(shù)設(shè)計(jì)，可以在操作過程中進(jìn)行靶點(diǎn)固定，不需要對(duì)相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行切割，保證做到密閉無(wú)間隙，不滲漏，防止出血、感染等癥狀的出現(xiàn);③ 射流可以對(duì)血腫進(jìn)行全方位沖刷保證做到無(wú)盲區(qū);④ 生物酶液化技術(shù)的應(yīng)用可以使血凝塊完全液化，從而對(duì)引流起到積極的幫助作用^[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王津存.CT指導(dǎo)下基底節(jié)區(qū)腦出血錐顱抽吸治療有效性與安全性的臨床研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2013，6（11）：52-53.

[2] 榮良群，陳保健，陸正齊，等.CT定位鉆孔抽吸加尿激酶溶解治療高血壓性腦出血60例報(bào)告[J]. 河南外科學(xué)，2013，11（14）：105-106.

[3] 王法典，江文，萬(wàn)琪，等.136例基底節(jié)腦出血開顱手術(shù)與錐顱抽吸治療的療效比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，3（16）：1349-1350.

[4] 石佩琳，榮良群，陶宏韜，等.錐顱血腫抽吸、沖洗和引流治療老年高血壓腦出血106例療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，12（10）：310-311.

[5] 朱毅，李厚澤，韓世福，等.立體定向手術(shù)治療超早期高血壓腦出血的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，12（15）：25-26.

[6] 林書武，胡生慶，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，7（14）：39-40.