劉姝

摘要：目的：通過對鈥激光碎石術(shù)患者的觀察，探討此術(shù)式患者手術(shù)觀察和護(hù)理。方法：將116例接受鈥激光治療的尿路結(jié)石患者劃分為護(hù)理研究組與常規(guī)護(hù)理組，對常規(guī)護(hù)理組患者在術(shù)后僅實施常規(guī)護(hù)理與必要的醫(yī)護(hù)引導(dǎo)，對護(hù)理研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實施干預(yù)范圍更加全面的引流管護(hù)理。結(jié)果：腎結(jié)石手術(shù)成功率為81.8%（9/11），輸尿管上段結(jié)石手術(shù)成功率為71.4%（10/14），輸尿管中下段及膀胱結(jié)石手術(shù)成功率均為100%。所有患者順利放置雙J管，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪效果滿意，平均住院9日。結(jié)論：欽激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效好、并發(fā)癥少。同時加強(qiáng)心理護(hù)理！密切觀察生命體征、保持引流通暢、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：鈥激光 尿路結(jié)石 術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號]R24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0429-01

鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面，采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡欽激光等治療方法。近年來，鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了微創(chuàng)外科及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，開創(chuàng)了泌尿外科新時代。欽激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石安全有效的方法。具有創(chuàng)傷小。出血少。結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。我院自2012年3月至2013年12月對116例泌尿系結(jié)石患者實行鈥激光碎石術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會報告如下。

1、資料與方法

1.1基本資料

收集作者所在醫(yī)院自2012年3月到2013年12月以來，收治的116例接受鈥激光治療的尿路結(jié)石患者作為研究對象，其中男性72例，女性44例，年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者76歲，平均46.3±2.4歲。將患者劃分為護(hù)理研究組與常規(guī)護(hù)理組，每組58例，兩組患者間不論是年齡、性別還是結(jié)石部位的對比上，均不存在明顯差異，臨床可比性充分。

1.2方法

單側(cè)腎結(jié)石取側(cè)臥位，雙側(cè)腎結(jié)石取俯臥位，輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。選用北京愛科凱能鈥激光碎石機(jī)，應(yīng)用光纖將結(jié)石粉碎至2mm以下，直徑較大的碎石由異物鉗取出。對于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，術(shù)中常規(guī)放置雙J管，術(shù)后次日復(fù)查腹部平片以明確碎石效果及雙J管位置。

1.3護(hù)理方法

1.3.1一般護(hù)理

監(jiān)測生命體征：術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，因患者年齡均較大，故密切注意患者血壓、呼吸及心臟情況的變化，尤其是術(shù)前有基礎(chǔ)疾病的患者，有變化立即和臨床醫(yī)師聯(lián)系給予相應(yīng)的處理，注意輸液速度不能太快，避免發(fā)生心力衰竭；術(shù)后體溫多次測量體溫注意患者是否有發(fā)熱發(fā)熱多表示患者有感染，由于患者年齡較大，身體素質(zhì)差感染控制困難，故應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，若患者體溫升高，應(yīng)立即給予抗感染治療，以免延誤病情。少數(shù)患者感染控制不良，甚至可能出現(xiàn)感染性休克，危及生命，這時應(yīng)立即告知醫(yī)師給予處理-并觀察患者生命體征；觀察患者腹部情況，因術(shù)中可能出現(xiàn)膀眺壁損傷穿孔漏尿做注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀；24h告知患者正常進(jìn)食；術(shù)后去枕平臥6h，24h后開始活動。

1.3.2導(dǎo)管的護(hù)理

術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖人量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器。

1.3.3并發(fā)癥觀察與護(hù)理

如果腎造瘺管周圍滲血，則可能為并發(fā)大出血，此時要立即囑患者臥床，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的，切忌沖洗造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血，上報醫(yī)生，數(shù)小時后再觀察是否有繼續(xù)出血；輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。逆行感染，與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。總之，仔細(xì)、耐心的護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)及縮短住院時間。

2、結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率8.62%，護(hù)理研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.89%，復(fù)發(fā)率3.44%，兩項數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（參表1）。

3、討論

欽激光碎石是安全、有效、創(chuàng)傷小的治療泌尿系結(jié)石的方法。由于患者對于欽激光碎石手術(shù)并不了解，且一般患者均對手術(shù)有一定的恐懼感，術(shù)前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等反應(yīng)，故對患者的術(shù)前心理護(hù)理尤其的重要。鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面，結(jié)石吸收激光能量自行裂開，能粉碎所有尿路結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。但是，在對患者采用鈥激光進(jìn)行尿路結(jié)石的過程當(dāng)中，同樣需要對患者做好臨床護(hù)理工作，尤其是術(shù)后護(hù)理，這樣才能保證患者在術(shù)后能夠快速、有效的康復(fù)。從本文的臨床研究數(shù)據(jù)來看，對鈥激光治療尿路結(jié)石術(shù)后患者實施干預(yù)范圍更加全面的護(hù)理措施，在手術(shù)中給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理有利于幫助其認(rèn)識微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)的區(qū)別，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，提高滿意度。鈥激光治療泌尿系結(jié)石值得臨床推廣。總之，仔細(xì)、耐心的護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)及縮短住院時間。