王艷玲

摘要：目的：“探討間歇性導(dǎo)尿護(hù)理的研究進(jìn)展”。方法：通過文獻(xiàn)檢索的方法，總結(jié)和歸納間歇性導(dǎo)尿護(hù)理的研究進(jìn)展。結(jié)果：間歇性導(dǎo)尿是不將導(dǎo)尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿管將間歇性的導(dǎo)尿管插入病人的膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管。而在主流的導(dǎo)尿技術(shù)中，又以清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)為主流護(hù)理方式。清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)是早在1972年由美國教授Lapides治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人首次提倡使用的。從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。整個(gè)過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。對(duì)于病人的護(hù)理要測量膀胱尿液余量，內(nèi)壓力等。然后制定合適的飲水計(jì)劃和選用一次性導(dǎo)尿管。結(jié)論：通過間歇導(dǎo)尿管在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中的拓展及應(yīng)用，最大限度的恢復(fù)膀胱功能，有效降低尿路感染的發(fā)生。

關(guān)鍵字：導(dǎo)尿；護(hù)理；綜述

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0545-03

前言：間歇性導(dǎo)尿術(shù)（intermittent eatheteri zation，ic）是使用合適的導(dǎo)尿管，根據(jù)膀胱充盈情況，每隔3到4個(gè)小時(shí)一次進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿術(shù)。如何能更好的為病人服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員必須要思考的問題，而在日常護(hù)理的中如何幫助不方便的病人小便則成為了一個(gè)必要的技術(shù)，也就是我們這次所要討論的導(dǎo)尿術(shù)。通過間歇導(dǎo)尿管在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中的拓展及應(yīng)用，最大限度的恢復(fù)膀胱功能，有效降低尿路感染的發(fā)生。本文的意義在于對(duì)間歇性導(dǎo)尿的研究成果進(jìn)行分析總結(jié)，從中學(xué)習(xí)和借鑒方法，使作者對(duì)導(dǎo)尿術(shù)有深入的了解，從而在日后的工作中更好的護(hù)理病人，減輕患者生理和心理壓力?，F(xiàn)階段國內(nèi)外主流的導(dǎo)尿技術(shù)主要分為留置性導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿。留置性導(dǎo)尿的方法是將尿管插入病人的膀膀內(nèi)，持續(xù)留置在病人體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，留置時(shí)間有產(chǎn)品材料決定。而間歇性導(dǎo)尿是不將導(dǎo)尿管長期插人病人體內(nèi)，經(jīng)過尿管將間歇性的導(dǎo)尿管插入病人的膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管。而在主流的導(dǎo)尿技術(shù)中，又以清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)為主流護(hù)理方式。清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)是早在1972年由美國教授Lapides治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人首次提倡使用的。從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。以前尿流改道多為回腸膀胱術(shù)，目前越來越多的尿流改道采用可控尿囊術(shù)式，而這些可控尿囊術(shù)式被大家認(rèn)可的最主要原因是清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)為可控尿囊的排空提供了安全和有效的途徑。間歇性導(dǎo)尿是目前國際上處理神經(jīng)源性膀胱的常規(guī)方法，已經(jīng)廣泛的運(yùn)用到臨床，同時(shí)清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)在國內(nèi)外的使用已經(jīng)相當(dāng)普遍，但是國內(nèi)對(duì)于間歇性導(dǎo)尿術(shù)的運(yùn)用卻并不普遍。本文總結(jié)并介紹導(dǎo)尿技術(shù)，對(duì)間歇性導(dǎo)尿技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)有的技術(shù)水平以及護(hù)理的方式方法進(jìn)行討論分析綜述如下：

1.概述

1.1間歇性導(dǎo)尿術(shù)的定義

間歇性導(dǎo)尿：是不將導(dǎo)尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿管將間歇性的導(dǎo)尿管插入病人的膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管。間歇性導(dǎo)尿技術(shù)是我們重點(diǎn)介紹的內(nèi)容。

1.2間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

間歇性導(dǎo)尿適用于脊髓損傷后，患者出現(xiàn)以下癥狀：暫時(shí)性或永久性尿潴留，膀胱內(nèi)壓較低，無逼尿肌反射亢進(jìn)，無明顯尿失禁及尿液返流；逼尿肌反射亢進(jìn)及膀胱逼尿肌、尿道外括約肌不協(xié)調(diào)；運(yùn)動(dòng)癱瘓性膀胱功能障礙、外括約肌功能正常；馬尾、骶髓病變，膀胱去神經(jīng)狀態(tài)，盆神經(jīng)損傷、去髓鞘病變，逼尿肌無抑制性收縮而尿道外括約肌功能紊亂患者；防止尿失禁的膀胱再造術(shù)后。但是精神狀況不穩(wěn)定者，上肢活動(dòng)受限的患者，以及膀胱容量過小的患者禁忌使用。

1.3導(dǎo)尿術(shù)的臨床意義

清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)已成為排空膀胱的最基本治療手段。尿失禁治療中CIC用于充盈性尿失禁，以及一些尿失禁治療后出現(xiàn)的膀胱排空障礙合并癥。已有長期臨床觀察證實(shí)CIC有良好的安全性、有效性和耐受性。而且CIC也易于被病人或其家屬掌握。只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，CIC技術(shù)的普及將明顯提高膀胱尿道功能障礙及尿失禁病人生存期和生活質(zhì)量。

2.間歇導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用

2.1間歇性導(dǎo)尿術(shù)的起源和發(fā)展

中國人孫思邈在歷史上最早詳細(xì)的介紹了利用蔥管導(dǎo)尿的方法。他是第一個(gè)詳細(xì)描述了導(dǎo)尿術(shù)意義的人。蔥管導(dǎo)尿術(shù)反映了中國古代的文明智慧。

1844年，德國人施特羅麥耶（slromeyer）首次提出運(yùn)用間歇性導(dǎo)尿，定期沖洗膀胱將尿液導(dǎo)出。

1940年，國外開始采用無菌間歇性導(dǎo)尿技術(shù)。

1947年，德國科學(xué)家路德維希（luduing）認(rèn)為長期使用導(dǎo)尿管的病人應(yīng)首選無菌的間歇性導(dǎo)尿技術(shù)。同時(shí)醫(yī)生庫爾曼（cullman）也首次提出對(duì)脊髓損傷的人采用無菌的間歇性導(dǎo)尿技術(shù)

1971年，美國泌尿?qū)W教授賴匹蒂斯（Lapides）發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿過程中，發(fā)生的尿路感染是由于導(dǎo)尿管內(nèi)較高的壓力和膀胱的過度膨脹所致，與消毒的嚴(yán)格與否無關(guān)。使用清潔的導(dǎo)尿管就可以導(dǎo)尿，于是提出了“清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)”的概念，并指出防止感染的措施是：要盡量減少尿道損傷。

1971年，賴匹蒂斯首次提倡采用清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)（Clean inermittent Self-cathetefization，CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人，從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。

2.2間歇性導(dǎo)尿術(shù)的方法

①攜用物至床旁，向女病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。②能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。③操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。④將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇指、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。⑤取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒0，1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一個(gè)無菌區(qū)。⑥取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。⑦用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插人1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。⑧若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。⑨導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送檢標(biāo)本。

2.3間歇性導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。②插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。③選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。④對(duì)膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。⑤測定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5-10ml，如超過100ml，則應(yīng)間歇性導(dǎo)尿。

3.間歇性導(dǎo)尿術(shù)的家庭護(hù)理

3.1間歇性導(dǎo)尿在家庭導(dǎo)尿的指證

3.1.1尿失禁處理指證

尿失禁處理需要CIC有兩個(gè)主要指證，一是藥物或手術(shù)后出現(xiàn)大量殘余尿量或甚至發(fā)生充盈性尿失禁，而產(chǎn)生充盈性尿失禁的原因可能為逼尿肌收縮無力，逼尿肌反射不能，或膀胱出口梗阻等。有膀胱出口梗阻者，治療原則是先進(jìn)行解除梗阻的治療，如梗阻解除后，仍有大量殘余尿量，或逼尿肌收縮力明顯受損不可恢復(fù)時(shí)，可考慮長期清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)。

3.1.2清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)尿失禁中應(yīng)用

尿失禁疾病中很多情況下需要或部分需要清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)。如脊髓損傷、脊髓發(fā)育不良、多發(fā)硬化等神經(jīng)源性膀胱可引起膀胱長期功能障礙。如為逼尿肌反射不能，則引起充盈性尿失禁；而逼尿肌反射亢進(jìn)則導(dǎo)致急迫性尿失禁，抗膽堿能藥物抑制反射亢進(jìn)的逼尿肌后常導(dǎo)致膀胱排空障礙，殘余尿量增多，嚴(yán)重者甚至又出現(xiàn)充盈性尿失禁。在以上疾病的處理過程中，多需要采用CIC協(xié)助膀胱排空，防止上尿路受損。對(duì)于有下尿路梗阻者，尤其是良性前列腺增生，如病人拒絕手術(shù)，或有嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥，尿管插入又不困難者，CIC也是一種很好的治療選擇。

3.1.3CIC在膀胱頸懸吊術(shù)后尿潴留的應(yīng)用

CIC也常作為膀胱頸懸吊術(shù)后尿潴留的一種治療手段。膀胱擴(kuò)大術(shù)后（或膀胱自體豁達(dá)術(shù)或腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)）相當(dāng)一部分病人不能完全排空，留有大量殘余尿。為防止泌尿系感染和保護(hù)上尿路功能，CIC是最佳的解決途徑。原位膀胱病人長期隨訪可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病人殘余尿量逐漸增多，超過100ml時(shí)應(yīng)考慮CIC介入，以協(xié)助膀胱排空，防止泌尿系感染，保護(hù)上尿路功能。膀胱全切加可控尿囊手術(shù)的普及和認(rèn)同，很大程度上得益于對(duì)C1C的認(rèn)識(shí)，CIC也是這類可控尿流改道最佳排空方式。

3.2間歇性導(dǎo)尿在家庭導(dǎo)尿的禁忌癥

CIC禁忌癥有：①尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通過，②尿道內(nèi)有假道存在；③病人上肢活動(dòng)功能喪失或已出現(xiàn)癡呆者，病人不能自行進(jìn)行導(dǎo)尿，進(jìn)行CIC也失去了節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，助患者回歸社會(huì)等意義，也不考慮CIC，多采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

3.3間歇性導(dǎo)尿在家庭導(dǎo)尿前準(zhǔn)備

如病人可能需要CIC輔助下治療其尿失禁前，應(yīng)進(jìn)行全面的泌尿外科檢查，其中包括病史和體檢等。應(yīng)認(rèn)識(shí)到引起尿失禁的原發(fā)疾病也可能是造成反復(fù)泌尿系感染和上尿路功能受損的原因。神經(jīng)原性膀胱者檢查還應(yīng)包括上尿路造影、膀胱鏡和尿動(dòng)力學(xué)監(jiān)察等，只有詳盡的檢查才能制定出一套安全有效的治療計(jì)劃，其中包括CIC。

充盈性尿失禁應(yīng)強(qiáng)調(diào)了解產(chǎn)生尿失禁的病因，并除外可能會(huì)引起上尿路損害的因素，比如低順應(yīng)性膀胱或膀胱輸尿管反流。每個(gè)懷疑充盈性尿失禁的病人都應(yīng)進(jìn)行殘余尿量測定，如有大量殘余尿量，則是充盈性尿失禁的有力證據(jù)。還應(yīng)測定腎功能和鉀鈉氯等電解質(zhì)。行超聲檢查了解有無上尿路積水。全面評(píng)估有助于確定適合病人本身狀況的治療方案，同時(shí)還要考慮病人自身的要求。

3.4間歇性導(dǎo)尿在家庭導(dǎo)尿的訓(xùn)練方法

3.4.1差別的培訓(xùn)計(jì)劃

每個(gè)病人所受的教育程度不同，理解和接收CIC也有所差異。因此應(yīng)針對(duì)每個(gè)病人的具體情況制定有效的培訓(xùn)計(jì)劃。盡管文字說明和錄像帶也是很有效的教育手段，仍不能完全代替訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

3.4.2培訓(xùn)前評(píng)估

在進(jìn)行CIC操作培訓(xùn)之前，病人應(yīng)該得到全面的評(píng)估，并對(duì)存在的問題進(jìn)行了處理，已經(jīng)制定了一套適合病人病情的治療計(jì)劃。如采用藥物和行為訓(xùn)練協(xié)助膀胱儲(chǔ)尿，以確定了膀胱安全容量大小（即儲(chǔ)尿時(shí)膀胱壓力不超過40cmH2O的容量）。病人應(yīng)充分理解膀胱過度充盈可能會(huì)導(dǎo)致上尿路的損害，尤其是膀胱內(nèi)壓力長期超過40cm2O者，只有這樣病人才能理解每天定時(shí)導(dǎo)尿的重要性，一般每天需要導(dǎo)尿4-6次，以避免膀胱過度充盈。

3.4.3導(dǎo)管的選擇

CIC最常用的導(dǎo)尿管為F14-F16透明塑料尿管，女性病人可以用專門為CIC設(shè)計(jì)的短尿管。導(dǎo)尿管的材料有塑料，橡膠和硅膠等。。透明尿管可以盡快看到尿液是否流出，有助于病人判斷尿道插入的深度，減少導(dǎo)尿所致的痛苦，也便于導(dǎo)管的清潔。

3.4.4清潔的原則

清潔的原則是所使用的尿管應(yīng)用肥皂水清洗干凈和晾干。每天備6根清潔尿管放在干凈并干燥的口袋內(nèi)，共外出和晚上使用。男性病人應(yīng)了解尿管通過尿道膜部括約肌和前列腺時(shí)的自身感覺，和手部的阻力感覺，防止強(qiáng)行插入造成尿道的損傷。導(dǎo)尿前應(yīng)先洗手，尿管頂端涂抹一定的石蠟油后，徒手將尿道經(jīng)尿道插入膀胱，有尿液流出時(shí)，再深插1～2cm，將尿液排盡后慢慢拔除導(dǎo)尿管，讓積于膀胱底部的尿液也順勢排出。

3.4.5女性病人尿道位置的確定

女性病人訓(xùn)練的關(guān)鍵是了解尿道的解剖位置，可以用鏡子或手觸摸，了解尿道口的準(zhǔn)確部位。了解了尿道口的解剖部位了，病人可以坐位或一腳踩在馬桶上，分開兩腿，一手分開陰唇并觸及尿道口的位置，另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排盡后慢慢拔除尿管。

3.4.6其他注意事項(xiàng)

如因解剖因素導(dǎo)致CIC困難，需作進(jìn)一步檢查，尤其要解除尿道狹窄等下尿路梗阻。對(duì)雙手活動(dòng)困難者，盡管目前也有協(xié)助這類病人導(dǎo)尿的裝置，但并不提倡采用CIC治療。在剛開始進(jìn)行CIC前2～4周，可以適當(dāng)服用低劑量抗菌素以預(yù)防感染，而無必要長期使用抗菌素。病人應(yīng)每月定期隨訪尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。

3.5間歇性導(dǎo)尿在家庭導(dǎo)尿的常見并合癥

3.5.1局部并合癥

CIC很少出現(xiàn)局部合并癥。偶爾有尿道出血或肉眼血尿現(xiàn)象，也多能自愈。偶有膀胱結(jié)石發(fā)生。尿道損傷可導(dǎo)致尿道狹窄，造成CIC困難。以上情況泌尿外科處理較為簡單也很少發(fā)生。

3.5.2常見并合癥

泌尿系感染是CIC最常見的合并癥。CIC病人常發(fā)現(xiàn)有無癥狀菌尿現(xiàn)象，如病人無發(fā)熱，血尿，尿液渾濁，尿液惡臭，下腹疼痛等嚴(yán)重泌尿系感染的征象，無需特殊處理。出現(xiàn)臨床癥狀的泌尿系感染一般需要抗感染治療。脊髓損傷者由于存在感覺障礙，泌尿系感染的癥狀和體征也有所不同，如常表現(xiàn)為肌肉痙攣加重、出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、高熱、血尿、尿液惡臭和尿液渾濁等。由于脊髓損傷病人自主感覺明顯減退，需多從體征方面觀察是否存在泌尿系感染。一般出現(xiàn)有臨床癥狀或體征的泌尿系感染，需進(jìn)行短期抗感染治療。一項(xiàng)采用CIC輔助治療的10年臨床隨訪研究顯示，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見。對(duì)一些反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染者長期服用低劑量抗菌素可能有所幫助。

3.5.3危險(xiǎn)性評(píng)估

存在膀胱輸尿管反流者能明顯增加CIC導(dǎo)致上尿路感染的危險(xiǎn)性。如CIC開始前經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估有足夠的膀胱安全容量，CIC導(dǎo)尿量也限于膀胱安全容量內(nèi)，一般很少出現(xiàn)獲得性膀胱輸尿管反流。但神經(jīng)源性膀胱隨著時(shí)間的推移，膀胱的順應(yīng)性會(huì)出現(xiàn)逐漸減低現(xiàn)象。因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人應(yīng)每年定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，了解是否適合CIC輔助治療。如長期CIC，新近反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染或出現(xiàn)腎積水，應(yīng)重新評(píng)估患者是否存在膀胱輸尿管反流及膀胱尿道的功能狀態(tài)。輕度膀胱輸尿管反流，反復(fù)感染不嚴(yán)重者可長期服用低劑量抗菌素可能有所幫助。對(duì)膀胱輸尿管反流明顯和反復(fù)泌尿系感染嚴(yán)重者，一般伴隨低順應(yīng)性膀胱，需行膀胱擴(kuò)大術(shù)（自體擴(kuò)大或腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)）和反流輸尿管再吻合，術(shù)后再CIC導(dǎo)尿才可能有效保護(hù)上尿路功能。

3.6間歇性導(dǎo)尿的家庭隨訪

接受CIC治療的病人病情穩(wěn)定后，通常需要每年定期隨訪。復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、每天導(dǎo)尿的次數(shù)、每次導(dǎo)尿量、腎功能、腎臟超聲等，如有腎積水者應(yīng)行靜脈腎盂造影，膀胱輸尿管反流造影和尿動(dòng)力學(xué)檢查（或影像尿動(dòng)力學(xué)檢查），如有血尿者還應(yīng)行膀胱鏡檢查除外膀胱結(jié)石甚至膀胱腫瘤。

總之，清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)已成為排空膀胱的最基本治療手段。尿失禁治療中CIC用于充盈性尿失禁，以及一些尿失禁治療后出現(xiàn)的膀胱排空障礙合并癥。已有長期臨床觀察證實(shí)CIC有良好的安全性、有效性和耐受性。而且CIC也易于被病人或其家屬掌握。只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，CIC技術(shù)的普及將明顯提高膀胱尿道功能障礙及尿失禁病人生存期和生活質(zhì)量。

4.間歇性導(dǎo)尿的臨床護(hù)理綜述

4.1膀胱內(nèi)殘余尿量測量

指導(dǎo)患者盡可能自行排盡尿液后立即導(dǎo)尿，引出的尿液即為殘余尿量，也可采用B超測定男性小于膀胱內(nèi)殘余尿量。正常女性殘余尿量小于50 ml，男性小于20ml。當(dāng)殘余尿量大于100ml時(shí)應(yīng)實(shí)施間歇性導(dǎo)尿。根據(jù)患者膀胱容量、壓力和殘余尿量確定導(dǎo)尿次數(shù)?！銥?～6次/d，當(dāng)殘余尿量小于100ml時(shí)可減少導(dǎo)尿次數(shù)，睡前及展起各導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量小于50ml時(shí)可停止導(dǎo)尿。

4.2簡易膀胱容量、壓力測量

正常人的膀胱容量為300～500 ml，充盈期膀胱內(nèi)壓力為10～15 cmH2O。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于40cmH2O時(shí)，發(fā)生輸尿管反流和腎積水等上尿路功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，40cmH2 O被視為安全壓力的上限。

4.3個(gè)性飲水計(jì)劃

實(shí)施間歇性導(dǎo)尿前3 d為患者制定飲水計(jì)劃。指導(dǎo)患者定時(shí)飲水，限制飲水總量，每日1800-2000ml為宜，每小時(shí)飲水1次，每次100～125 ml。不要一次大量飲水，睡前不再飲水。認(rèn)真落實(shí)飲水計(jì)劃，以便合理安排間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)和時(shí)間。另外，根據(jù)患者間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)患者量（最好在400～500ml）及每日總尿量進(jìn)行反饋，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，保證膀胱訓(xùn)練適時(shí)進(jìn)行。間歇性導(dǎo)尿需使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，接近正常的采用定時(shí)導(dǎo)尿的方法，生理狀態(tài)，利于膀胱功能的恢復(fù)。

4.4一次性導(dǎo)尿管的選擇

一次性F 8-12號(hào)導(dǎo)尿管必須物相容性好、柔軟易彎曲、由高保形性材料制成、符合無菌、無創(chuàng)傷、方便取用的要求。目前廣泛使用的有非親水涂層和親水涂層兩種。對(duì)剛剛拔除留置尿管后開始實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的患者，最好選擇含親水涂層的導(dǎo)尿管。一周后可改為非親水涂層的導(dǎo)尿管；如患者經(jīng)濟(jì)條件允許可繼續(xù)使用親水涂層的導(dǎo)尿管。因?yàn)楹H水涂層的導(dǎo)尿管不僅較少引起癥狀性泌尿系感染和血尿等并發(fā)癥，還能降低尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是間歇性導(dǎo)尿?qū)Ч艿氖走x。

5.小結(jié)

現(xiàn)階段國內(nèi)外主流的導(dǎo)尿技術(shù)主要分為留置性導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿。留置性導(dǎo)尿的方法是將尿管插入病人的膀胱內(nèi)，持續(xù)留置在病人體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，留置時(shí)間有產(chǎn)品材料決定。而間歇性導(dǎo)尿是不將導(dǎo)尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿管將間歇性的導(dǎo)尿管插入病人的膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管。而在主流的導(dǎo)尿技術(shù)中，又以清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)為主流護(hù)理方式。清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)是早在1972年由美國教授Lapides治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人首次提倡使用的。從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。

作為醫(yī)護(hù)人員，作者在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后對(duì)清潔性間歇導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行了綜合性的敘述。包括了護(hù)理中的各種指標(biāo)和訓(xùn)練方法，并對(duì)合并癥和隨訪進(jìn)行敘述?；就瓿闪宋墨I(xiàn)綜述的目的。掌握了這項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理方法。

在通過對(duì)無數(shù)中外相關(guān)的學(xué)術(shù)論文進(jìn)行閱讀后，終于有了這篇綜述文章。無數(shù)個(gè)日日夜夜的分析學(xué)習(xí)使文章的內(nèi)容不斷的充實(shí)，當(dāng)然這也使我個(gè)人得到了很大的提高。本文的目的是對(duì)間歇性導(dǎo)尿術(shù)的文獻(xiàn)閱讀，結(jié)合自身所學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)選題進(jìn)行總結(jié)，系統(tǒng)的論述這個(gè)技術(shù)的方法。然而仍有許多不全面的地方，或者說需要深入挖掘的點(diǎn)沒有涵蓋到。

6.致謝

在此有很多話我需要說，最多的是感謝。感謝陪伴我日日夜夜不離不棄的家人，在我思路無緒時(shí)，你們的熱茶和慰問是我繼續(xù)的動(dòng)力。感謝耐心回答我問題的指導(dǎo)教師，在我不明白或是不理解的時(shí)候耐心的解答我每一個(gè)問題，讓我能思路清晰的寫完這篇文章。感謝督導(dǎo)教師，沒有您的督促我不能抓緊時(shí)間完成這個(gè)文章。還有許許多多的感謝，我不知道要對(duì)誰說，因?yàn)樘嗉?dòng)取代了此時(shí)的思維，彼時(shí)彼刻的你們都是我要感謝的人。