田玉青

摘要：目的：強化供應室消毒滅菌質量監(jiān)測，防范院內感染情況的出現。方法：按照醫(yī)院感染管理的相關工作要求，在護士長的領導下成立科室質控小組，本人為科室的質量監(jiān)督員，落實完善各項管理制度嚴格按照流程辦事，做好重復使用診療器械、器具與物品的消毒、滅菌、貯存階段環(huán)節(jié)的質量監(jiān)測，加強人員的教育與培訓，強化科室人員的防感染意識。結果：借助完善有序的管理方式，加強各個工作過程中的質量監(jiān)控，保證合格的滅菌操作，對醫(yī)院的感染發(fā)生率進行了有效防范。結論：醫(yī)院消毒供應室的工作成果，和醫(yī)院的護理醫(yī)療質量直接掛鉤，醫(yī)院開展醫(yī)療安全管理的同時，需要尤其重視供應室的工作質量。

關鍵詞：供應室；消毒；預防感染

[中圖分類號]R187 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0544-02

醫(yī)院供應室的工作職責在于負責整個醫(yī)院的所有重復使用診療器械、器具與物品的消毒，供應室工作的好壞，關系到醫(yī)院的醫(yī)療護理質量和患者的生命健康。供應室需要對醫(yī)院醫(yī)療護理過程中使用到的各種物品進行洗滌包裝和滅菌，在各個操作階段實施質量的監(jiān)督。供應室所負責的工作在醫(yī)院的防感染過程中十分重要。所以做好供應室的消毒滅菌監(jiān)測，是醫(yī)院防感染的關鍵所在。

1.資料與方法

1.1化學監(jiān)測

每一個要求的滅菌包或者是滅菌的容器當中，都擺放上一個化學指示卡，指示卡中包含了3M指示膠帶，滅菌周期結束之后對指示卡與3M的膠帶顏色進行觀測，滅菌效果達標的話就是膠帶的顏色由黃色變?yōu)楹谏?/p>

1.2生物監(jiān)測

同時使用3M壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑和3M培養(yǎng)鍋時，觀察酶活性的滅活與否，探測嗜熱脂肪桿菌芽孢是否有生命跡象，而判定最終的蒸汽滅菌效果。把包括有生物指示劑的測試包擺放在滅菌器滅菌難度最大的地方，一般在滅菌器的底層、近門或者排氣口的上方，以正常的方式裝載，整個滅菌循環(huán)過程結束后，打開測試包散熱5min后將生物指示劑取出并開展生物培養(yǎng)。對生物指示劑標簽當中的化學指示劑進行檢查。將其放在3M培養(yǎng)鍋中，進行陽性對照以及已處理的指示劑三小時的培養(yǎng)，觀察最終數據結果，滅菌合格表示滅菌處理后的指示劑熒光為陰性。

1.3B-D試驗指示圖

試驗在每天首次滅菌的空鍋開展，B-D試驗包的組成為一張B-D圖，外部包的組成為有特殊性能的透氣紙。完全排空空氣，保持溫度在132℃-134℃之間大約3.5min～4min，B-D圖案能夠從之前的黃色變成均勻的深褐色或者全黑色。當試驗包中有空氣氣團、溫度或者以上標準不達標或者滅菌器存在泄漏的問題時，熱敏燃料不會變色或者變色不均勻。在使用過程中，可直接把試驗包放在滅菌器室內的排氣口處關閉柜門，在134%的溫度下開展3.Smin的連續(xù)滅菌處理。完成后打開柜門，打開試驗包。將測試圖取出，觀察測試結果并進行結果判定。合格：測試圖上圖案從之前的淡黃色均勻的變?yōu)樯詈稚蛘吆谏?，顯示結果合格空氣完全排除，滅菌器不存在泄露問題，能夠正常使用；不合格：測試圖上的圖案變色不均勻，代表空氣排除不徹底或者泄露，滅菌器工作故障，需要在檢查修理后才可繼續(xù)使用。

1.4物理監(jiān)測

使用脈動真空滅菌器，密切監(jiān)測每次的滅菌動作，并且對滅菌過程中的溫度、壓力、時間等各個滅菌參數進行監(jiān)測，保證溫度的波動范圍在±3℃之間，滅菌時間需要和最低的滅菌時間要求相適應，并且同步記錄所有臨界點的時間、溫度和壓力值，保證結果與滅菌要求相一致。

2.結果

我院的消毒供應室一直以來嚴格遵循相關的消毒技術規(guī)范要求，定期的對滅菌物品做監(jiān)測，嚴格執(zhí)行每包化學監(jiān)測、每鍋B-D測試，同時培養(yǎng)供應室的環(huán)境空氣，監(jiān)測物體的表面，一旦發(fā)現問題后需要及時的對問題出現的原因做分析并及時改正，因此我院沒有出現一例因為消毒滅菌不當而發(fā)生的醫(yī)院感染問題。

3.討論

最近幾年，醫(yī)院的重點工作內容就就是預防和控制醫(yī)院感染，這項工作也是現如今醫(yī)院管理過程中需要重點考慮的問題。隨著衛(wèi)生部門推出了各種正式書面的消毒供應規(guī)范準則，醫(yī)院的各種工作過程中，消毒抗感染所發(fā)揮的效用與彰顯的地位就更加明顯。

供應室的防感染控制效果，直接和醫(yī)院抗感染掛鉤，和醫(yī)院的醫(yī)療護理質量與患者的安危呈正相關的關系，只要供應室出現問題，必然會對整個醫(yī)院造成危害，所造成的后果是十分嚴重的。所以供應室的所有消毒物品都需要保證絕對的無菌，不可以檢測出存在任何的致病微生物，必須保證100%的滅菌合格率。

最近幾年，我院對供應室定期的使用化學監(jiān)測、物理監(jiān)測和B-D標準試驗包的方式對醫(yī)院的各種物品進行消毒滅菌效果的連續(xù)觀察，同時定期的對供應室的消毒滅菌各項工作做專項指導，保證供應室環(huán)境的清潔和自供應室請領物品的合格率與滿意率。在滅菌過程中需要重視滅菌溫度、時間和飽和蒸汽等幾項要素，保證所有滅菌物品都合格達標。滅菌之后的物品需要存放在無菌間物品存放間，同時按照有效期的先后順序排放。保證專室專用，專人負責，限定任何閑人進入供應室。每天都要對無菌問清潔消毒，無菌物品的保存和運輸工具，每天都要使用含氯的消毒液擦拭兩次，每天使用紫外線做至少兩次的消毒掃描，每次擦拭時間持續(xù)2分鐘，保證溫度在18℃至22℃之間，消毒的相對濕度保持于35%至50%最佳，防止出現無菌區(qū)物品被再次污染的情況。

另外化學指示卡作為物品有無達到合格的滅菌條件判斷標準，已經在臨床上有廣泛的應用，能夠及時的對任意一個包的滅菌合格情況做監(jiān)測，當下已經變成了各個醫(yī)療單位開展滅菌質量監(jiān)測的關鍵和首要方式，在利用指示卡的過程中，需要對每個指示卡的使用有效期密切監(jiān)督，選擇優(yōu)質的指示卡，保證整個監(jiān)測結果的正確性，避免發(fā)生因為指示卡質量問題而出現的錯誤監(jiān)測結果。

總而言之，供應室屬于醫(yī)院感染的窗口，強化供應室的防范和自我保護意識，嚴格控制供應室的質量關卡，要求每一位工作人員都按照有關規(guī)定開展工作，遵循有效合適的滅菌操作要求，保證獲得切實的滅菌質量，合理妥善的使用好各項監(jiān)測手段，以得到具體達標的監(jiān)測效果。