田玉青

摘要：目的：強(qiáng)化供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測，防范院內(nèi)感染情況的出現(xiàn)。方法：按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作要求，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下成立科室質(zhì)控小組，本人為科室的質(zhì)量監(jiān)督員，落實(shí)完善各項(xiàng)管理制度嚴(yán)格按照流程辦事，做好重復(fù)使用診療器械、器具與物品的消毒、滅菌、貯存階段環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，加強(qiáng)人員的教育與培訓(xùn)，強(qiáng)化科室人員的防感染意識。結(jié)果：借助完善有序的管理方式，加強(qiáng)各個(gè)工作過程中的質(zhì)量監(jiān)控，保證合格的滅菌操作，對醫(yī)院的感染發(fā)生率進(jìn)行了有效防范。結(jié)論：醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作成果，和醫(yī)院的護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量直接掛鉤，醫(yī)院開展醫(yī)療安全管理的同時(shí)，需要尤其重視供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；消毒；預(yù)防感染

[中圖分類號]R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0544-02

醫(yī)院供應(yīng)室的工作職責(zé)在于負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的所有重復(fù)使用診療器械、器具與物品的消毒，供應(yīng)室工作的好壞，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的生命健康。供應(yīng)室需要對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理過程中使用到的各種物品進(jìn)行洗滌包裝和滅菌，在各個(gè)操作階段實(shí)施質(zhì)量的監(jiān)督。供應(yīng)室所負(fù)責(zé)的工作在醫(yī)院的防感染過程中十分重要。所以做好供應(yīng)室的消毒滅菌監(jiān)測，是醫(yī)院防感染的關(guān)鍵所在。

1.資料與方法

1.1化學(xué)監(jiān)測

每一個(gè)要求的滅菌包或者是滅菌的容器當(dāng)中，都擺放上一個(gè)化學(xué)指示卡，指示卡中包含了3M指示膠帶，滅菌周期結(jié)束之后對指示卡與3M的膠帶顏色進(jìn)行觀測，滅菌效果達(dá)標(biāo)的話就是膠帶的顏色由黃色變?yōu)楹谏?/p>

1.2生物監(jiān)測

同時(shí)使用3M壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑和3M培養(yǎng)鍋時(shí)，觀察酶活性的滅活與否，探測嗜熱脂肪桿菌芽孢是否有生命跡象，而判定最終的蒸汽滅菌效果。把包括有生物指示劑的測試包擺放在滅菌器滅菌難度最大的地方，一般在滅菌器的底層、近門或者排氣口的上方，以正常的方式裝載，整個(gè)滅菌循環(huán)過程結(jié)束后，打開測試包散熱5min后將生物指示劑取出并開展生物培養(yǎng)。對生物指示劑標(biāo)簽當(dāng)中的化學(xué)指示劑進(jìn)行檢查。將其放在3M培養(yǎng)鍋中，進(jìn)行陽性對照以及已處理的指示劑三小時(shí)的培養(yǎng)，觀察最終數(shù)據(jù)結(jié)果，滅菌合格表示滅菌處理后的指示劑熒光為陰性。

1.3B-D試驗(yàn)指示圖

試驗(yàn)在每天首次滅菌的空鍋開展，B-D試驗(yàn)包的組成為一張B-D圖，外部包的組成為有特殊性能的透氣紙。完全排空空氣，保持溫度在132℃-134℃之間大約3.5min～4min，B-D圖案能夠從之前的黃色變成均勻的深褐色或者全黑色。當(dāng)試驗(yàn)包中有空氣氣團(tuán)、溫度或者以上標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)或者滅菌器存在泄漏的問題時(shí)，熱敏燃料不會(huì)變色或者變色不均勻。在使用過程中，可直接把試驗(yàn)包放在滅菌器室內(nèi)的排氣口處關(guān)閉柜門，在134%的溫度下開展3.Smin的連續(xù)滅菌處理。完成后打開柜門，打開試驗(yàn)包。將測試圖取出，觀察測試結(jié)果并進(jìn)行結(jié)果判定。合格：測試圖上圖案從之前的淡黃色均勻的變?yōu)樯詈稚蛘吆谏@示結(jié)果合格空氣完全排除，滅菌器不存在泄露問題，能夠正常使用；不合格：測試圖上的圖案變色不均勻，代表空氣排除不徹底或者泄露，滅菌器工作故障，需要在檢查修理后才可繼續(xù)使用。

1.4物理監(jiān)測

使用脈動(dòng)真空滅菌器，密切監(jiān)測每次的滅菌動(dòng)作，并且對滅菌過程中的溫度、壓力、時(shí)間等各個(gè)滅菌參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，保證溫度的波動(dòng)范圍在±3℃之間，滅菌時(shí)間需要和最低的滅菌時(shí)間要求相適應(yīng)，并且同步記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度和壓力值，保證結(jié)果與滅菌要求相一致。

2.結(jié)果

我院的消毒供應(yīng)室一直以來嚴(yán)格遵循相關(guān)的消毒技術(shù)規(guī)范要求，定期的對滅菌物品做監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行每包化學(xué)監(jiān)測、每鍋B-D測試，同時(shí)培養(yǎng)供應(yīng)室的環(huán)境空氣，監(jiān)測物體的表面，一旦發(fā)現(xiàn)問題后需要及時(shí)的對問題出現(xiàn)的原因做分析并及時(shí)改正，因此我院沒有出現(xiàn)一例因?yàn)橄緶缇划?dāng)而發(fā)生的醫(yī)院感染問題。

3.討論

最近幾年，醫(yī)院的重點(diǎn)工作內(nèi)容就就是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，這項(xiàng)工作也是現(xiàn)如今醫(yī)院管理過程中需要重點(diǎn)考慮的問題。隨著衛(wèi)生部門推出了各種正式書面的消毒供應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)則，醫(yī)院的各種工作過程中，消毒抗感染所發(fā)揮的效用與彰顯的地位就更加明顯。

供應(yīng)室的防感染控制效果，直接和醫(yī)院抗感染掛鉤，和醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者的安危呈正相關(guān)的關(guān)系，只要供應(yīng)室出現(xiàn)問題，必然會(huì)對整個(gè)醫(yī)院造成危害，所造成的后果是十分嚴(yán)重的。所以供應(yīng)室的所有消毒物品都需要保證絕對的無菌，不可以檢測出存在任何的致病微生物，必須保證100%的滅菌合格率。

最近幾年，我院對供應(yīng)室定期的使用化學(xué)監(jiān)測、物理監(jiān)測和B-D標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的方式對醫(yī)院的各種物品進(jìn)行消毒滅菌效果的連續(xù)觀察，同時(shí)定期的對供應(yīng)室的消毒滅菌各項(xiàng)工作做專項(xiàng)指導(dǎo)，保證供應(yīng)室環(huán)境的清潔和自供應(yīng)室請領(lǐng)物品的合格率與滿意率。在滅菌過程中需要重視滅菌溫度、時(shí)間和飽和蒸汽等幾項(xiàng)要素，保證所有滅菌物品都合格達(dá)標(biāo)。滅菌之后的物品需要存放在無菌間物品存放間，同時(shí)按照有效期的先后順序排放。保證專室專用，專人負(fù)責(zé)，限定任何閑人進(jìn)入供應(yīng)室。每天都要對無菌問清潔消毒，無菌物品的保存和運(yùn)輸工具，每天都要使用含氯的消毒液擦拭兩次，每天使用紫外線做至少兩次的消毒掃描，每次擦拭時(shí)間持續(xù)2分鐘，保證溫度在18℃至22℃之間，消毒的相對濕度保持于35%至50%最佳，防止出現(xiàn)無菌區(qū)物品被再次污染的情況。

另外化學(xué)指示卡作為物品有無達(dá)到合格的滅菌條件判斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)在臨床上有廣泛的應(yīng)用，能夠及時(shí)的對任意一個(gè)包的滅菌合格情況做監(jiān)測，當(dāng)下已經(jīng)變成了各個(gè)醫(yī)療單位開展滅菌質(zhì)量監(jiān)測的關(guān)鍵和首要方式，在利用指示卡的過程中，需要對每個(gè)指示卡的使用有效期密切監(jiān)督，選擇優(yōu)質(zhì)的指示卡，保證整個(gè)監(jiān)測結(jié)果的正確性，避免發(fā)生因?yàn)橹甘究ㄙ|(zhì)量問題而出現(xiàn)的錯(cuò)誤監(jiān)測結(jié)果。

總而言之，供應(yīng)室屬于醫(yī)院感染的窗口，強(qiáng)化供應(yīng)室的防范和自我保護(hù)意識，嚴(yán)格控制供應(yīng)室的質(zhì)量關(guān)卡，要求每一位工作人員都按照有關(guān)規(guī)定開展工作，遵循有效合適的滅菌操作要求，保證獲得切實(shí)的滅菌質(zhì)量，合理妥善的使用好各項(xiàng)監(jiān)測手段，以得到具體達(dá)標(biāo)的監(jiān)測效果。