吳偉生

【摘 要】 目的：運(yùn)用三聯(lián)療法（氯吡格雷+尿激酶+阿司匹林）治療急性ST段抬高型心肌梗死，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取90例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用聯(lián)合用藥治療（阿司匹林+尿激酶），觀察組采用三聯(lián)療法（氯吡格雷+阿司匹林+尿激酶）。分析比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組完全性STR人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.01）；部分性STR兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；無(wú)明顯STR對(duì)照組顯著多于觀察組（P<0.01）；觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經(jīng)治療各臨床指標(biāo)具有較大程度好轉(zhuǎn)，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，可有效提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林；尿激酶；氯吡格雷；心肌梗死；ST段抬高

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0079-02

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，閉塞血管從而使血流中斷，造成梗死動(dòng)脈供血區(qū)域心肌壞死是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要病理機(jī)制[1]。在冠脈閉塞半小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌壞死的現(xiàn)象一般被稱為急性ST段抬高型心肌梗死，隨著病情發(fā)展，一般在1～2h內(nèi)出現(xiàn)大面積心肌凝固性壞死，體現(xiàn)在心電圖上即是ST段抬高與T波倒置（透壁性心梗），除發(fā)生變異性心絞痛外，還可能為心肌全層損傷，心肌梗死標(biāo)志物升高[2]。選取我院治療的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例觀察對(duì)象全部選自2012年6月至2014年3月在我院接受診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組，每組45例?；颊呷朐簷z查結(jié)果均滿足急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2010年版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心臟標(biāo)志物增高或降低至少有一次數(shù)值超過(guò)參考值上限99百分位，并至少有一項(xiàng)缺血證據(jù)；②突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡；③基線肌鈣蛋白正常且接受PCI治療患者，心臟標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死；④基線肌鈣蛋白正常且接受CABG治療，患者心臟標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死，符合上述任意一項(xiàng)即確定為急性ST段抬高型心肌梗死。對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合尿激酶治療，男28例，女17例，平均年齡（65.34±3.1）歲；觀察組采用三聯(lián)療法（阿司匹林+尿激酶+氯吡格雷）治療，男26例，女19例，平均年齡（66.24±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法 患者入院后接受統(tǒng)一血常規(guī)、心電圖等檢查，入院接受治療時(shí)即開(kāi)始服用阿司匹林（河南福林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H141021076），300mg嚼服，第2天減少劑量，改為100mg/d，嚼服，長(zhǎng)期維持治療；取150U尿激酶（上海楓華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133152）溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020078），采用靜脈滴注給藥方法于30min內(nèi)滴完，1次/d，維持治療5d；觀察組另加用氯吡格雷（天津中瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133071），首日口服300mg，次日開(kāi)始每日服藥75mg /次，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)全部患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，從心電圖結(jié)果判斷此次藥物治療效果，本次療效評(píng)價(jià)共分為三類，即完全性STR、部分性STR、無(wú)明顯STR[4]。完全性STR即ST段抬高總和回落差距大于70%；部分性STR即ST段抬高總和回落差距在30%～70%之間；無(wú)明顯STR即ST段抬高總和回落差距低于30%。觀察記錄住院治療期間患者臨床治療效果，心絞痛、再發(fā)性心肌梗死發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS16.0處理所記錄數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采方卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組心電圖結(jié)果比較 入院治療后，患者病情大部分得到有效控制，從兩組患者心電圖檢查結(jié)果來(lái)看，觀察組完全性STR人數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.01），部分性STR兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無(wú)明顯STR對(duì)照組顯著多于觀察組（P<0.01），可總結(jié)出觀察組治療效果更加顯著。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 對(duì)兩組患者住院治療期間臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，觀察組治療效果比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓引起的動(dòng)脈持續(xù)性堵塞，患者在臨床上多有胸痛、急性循環(huán)障礙等表現(xiàn)，心電圖顯示出一系列變化。若治療不及時(shí)，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者心肌全層損傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至?xí)?lái)無(wú)法挽回的后果，臨床實(shí)施合理有效的治療方法十分關(guān)鍵[5]。

尿激酶是從健康正常人尿液中分離得到，對(duì)于新形成的血栓具有起效迅速效果好的特點(diǎn)，其被機(jī)體吸收后可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶生成，降低機(jī)體纖維蛋白凝塊起到溶解血栓的作用，此外尿激酶對(duì)血管ADP酶的活性亦存在激發(fā)作用，對(duì)血小板聚集形成的血栓起到有效預(yù)防[6]。阿司匹林即乙酰水楊酸，為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，對(duì)治療感冒、發(fā)熱以及抗血小板聚集均具有良好治療效果，阿司匹林通過(guò)對(duì)機(jī)體血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，減少血栓素合成防止血栓聚集[7]。作為新型噻吩吡啶衍生物，氯吡格雷可與血小板受體選擇性結(jié)合，是一種有效的血小板聚集抑制劑，并且與血小板ADP受體不可逆結(jié)合，血小板聚集的途徑具有多樣化，合理進(jìn)行不同作用機(jī)理的抗血小板聚集藥物聯(lián)合治療可有效對(duì)血栓形成的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合運(yùn)用可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效[8]。

從本次結(jié)果中可以看出，治療后兩組患者心電圖比較，觀察組完全性STR人數(shù)多于對(duì)照組（P<0.01），無(wú)明顯STR對(duì)照組顯著少于對(duì)照組（P<0.01）；兩組部分性STR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。采用三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經(jīng)治療各臨床指標(biāo)有較大好轉(zhuǎn)，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，可有效提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.13）