王波

摘 要：近年來醫(yī)務(wù)社會工作在沿海發(fā)達城市迅速發(fā)展，醫(yī)務(wù)社工也成為了一種新興職業(yè)，在這個全新的工作領(lǐng)域為病人及家屬提供全方位的人性化服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著醫(yī)護人員合作伙伴、服務(wù)提供者、服務(wù)計劃者和協(xié)調(diào)者等角色，并在協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮著重要作用。但是起源于西方國家的社會工作在中國本土化實踐中卻面臨著諸多倫理困境，如何更好的解決這些倫理困境是所有醫(yī)務(wù)社工將面臨的重要問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工；倫理；倫理困境

一、研究背景

倫理價值被稱為社會工作的“生命線”，醫(yī)務(wù)社會工作中遭遇到的倫理困境也大于其他領(lǐng)域的社會工作。由于服務(wù)對象身患疾病，身體上遭受的巨大折磨使得服務(wù)對象在生理和心理結(jié)構(gòu)上的改變非常巨大，生活失去了質(zhì)量和尊嚴；其社會支持網(wǎng)絡(luò)也因為服務(wù)對象本身情緒變差而逐漸削弱；在醫(yī)務(wù)社工介入這類服務(wù)對象的工作中，不可避免的要觸及服務(wù)對象本身的家庭結(jié)構(gòu)和人情倫理。

筆者有幸于12年至14年進入深圳市龍崗區(qū)CN社工服務(wù)中心工作，成為該機構(gòu)的一名醫(yī)務(wù)社工。在工作實踐中，筆者體會到了倫理困境給社工帶來的困惑，同時還要進行倫理抉擇。本文將就筆者在一線工作實踐中所遇到的倫理困境、價值觀沖突及如何應(yīng)對這些倫理問題等進行探討。

二、倫理與倫理困境

倫理是對一種相關(guān)行為的標準和期望，規(guī)范有關(guān)個人和團體的責任。法國社會學家迪爾凱姆（Durkheim）將倫理分為兩類：第一類倫理適用于所有人，使每人能界定自己的言行，并適當?shù)鼐S持個人與他人的相互關(guān)系；第二類則僅僅適用于特定團體，對其成員的行為起規(guī)范作用。①

現(xiàn)行美國社會工作協(xié)會（NASW）倫理守則（1996）修訂委員會主席Frederic.G.Reamer（1999）曾給倫理困境下過一個定義：“所謂倫理的困境是當專業(yè)核心價值中對專業(yè)人員要求的責任與義務(wù)發(fā)生相互沖突的情形，而社會工作者必須決定何種價值要優(yōu)先考量?！雹?/p>

三、醫(yī)務(wù)社會工作實踐過程中的倫理沖突及應(yīng)對

下面筆者將就自己實踐工作中所遇到的倫理困境案例進行探討：

1、由文化差異引發(fā)的倫理沖突

案例1.在廣東地區(qū)，每年春節(jié)至正月十五，有長輩給晚輩發(fā)紅包，結(jié)婚者給未結(jié)婚的青年人發(fā)紅包的傳統(tǒng)習俗，給晚輩或未婚青年男女發(fā)紅包寓意吉祥如意，雖然紅包里的錢不多（5-10元），但是象征意義大。而目前在廣東地區(qū)從事社工工作的未婚青年又很多，每當過完春節(jié)醫(yī)務(wù)社工開始走訪病房時就會出現(xiàn)社工服務(wù)過的案主（家屬）或者正在服務(wù)的案主（家屬）給社工派發(fā)紅包的現(xiàn)象，對于社工服務(wù)過的案主（家屬）而言，社工可以名正言順的拒絕接受，然而對于正在接受社工服務(wù)的案主（家屬）來說，社工拒絕案主派發(fā)的紅包，就會讓案主（家屬）覺得自己沒面子，不利于專業(yè)關(guān)系的建立。

在這個案例中，社工就遇到了由區(qū)域文化差異引發(fā)的倫理沖突問題。在區(qū)域性傳統(tǒng)文化習俗面前，社工到底該不該接受案主派發(fā)的紅包？如果接受了紅包就與社工的價值觀及機構(gòu)的規(guī)定不符，如果不接受案主（特別是正在服務(wù)的案主）的紅包，就不利于專業(yè)關(guān)系的建立，在當?shù)亟o人派紅包一般是派給自己的親朋好友或者是自己信得過的人，不接受會讓案主感到難堪。對于這種情況的處理，機構(gòu)督導給的建議是能拒絕的就盡量拒絕，不能拒絕的就假裝收下，然后將收到的紅包設(shè)立成小基金用于社工服務(wù)活動經(jīng)費或者用于資助貧困的服務(wù)對象。類似情況還有由于語言差異引起的倫理沖突，如廣東省很多本省人是講粵語和客家話的，特別是對一些廣東戶籍的老年人來說只會講本地方言，不會講也聽不懂普通話。然而很多外地去廣東省工作的社工卻聽不懂也不會講本地方言，因此在服務(wù)這類人群時就會找一個翻譯（如醫(yī)護人員、同病房的病人、家屬等），這無疑就會泄露案主的很多信息，與保密原則相沖突。

2、由忠誠問題引發(fā)的倫理沖突

案例2.近年來深圳市民政局開始推行社工機構(gòu)資金來源多元化，很多社工機構(gòu)開始引進企業(yè)社工，既先由企業(yè)和政府按照1：1的比例出資購買社工服務(wù)，然后政府逐步退出由企業(yè)全額購買社工服務(wù)。深圳的部分私立醫(yī)院響應(yīng)政府號召，購買了社工機構(gòu)的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。私立醫(yī)院是以營利為目的的企業(yè)，在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的大環(huán)境下，當服務(wù)對象與醫(yī)院發(fā)生沖突時，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該維護哪一方的利益呢？

在這個案例中，醫(yī)務(wù)社工就遇到了由忠誠問題引發(fā)的倫理沖突。當案主利益與醫(yī)院發(fā)生沖突時，如果醫(yī)務(wù)社工傾向于維護案主的利益，醫(yī)院就會說是我花錢雇你來為我工作的，我是你的老板，你必須向著醫(yī)院的利益；如果社工向著醫(yī)院的利益又會與社工的價值論理相矛盾。當雙方利益相沖突時醫(yī)務(wù)社工就會因為忠誠于誰而陷入兩難的局面。對此，督導給的建議是，社工的價值取向是中立的，社工作為第三方機構(gòu)的派駐人員服務(wù)的對象是患者及其家屬，因此社工應(yīng)當維護的是案主的利益。

3、由案主自決引發(fā)的倫理沖突

案例3.案主楊女士，原是一名畫工，來深圳與其愛人相識結(jié)婚并育有一女。07案主年突發(fā)重大疾病，到醫(yī)院檢查確診為風濕心臟病發(fā)作誘發(fā)腦溢血，現(xiàn)已半身癱瘓，并伴有嚴重的腹部積水，其愛人不堪家庭重負拋棄這個家庭不知所蹤已達3年。社工介入后建議案主報案并起訴與這個不負責任的老公離婚，這樣案主也將能夠獲得更多的救助。但是案主不愿意起訴其老公，始終認為他們是相愛的，在教育女兒時也始終灌輸?shù)氖呛⒆影职譀]有拋棄她們。

在這個案例中，醫(yī)務(wù)社工就遇到了由案主自決引發(fā)的倫理沖突。實際上也是因為案主與社會工作者之間的價值觀不同造成的倫理困境?！鞍钢髯詻Q”原則要求醫(yī)務(wù)社工保持客觀、中立的態(tài)度，在實務(wù)中訴諸理性，要避免因積極干預(yù)所導致的個人價值觀的介入。③在本案中社會工作者可以根據(jù)自己的經(jīng)驗判斷——若不起訴其丈夫，案主將繼續(xù)生活在自己“虛構(gòu)”的愛情之中，生活也將更加困難——而采取行動，就是鼓勵案主起訴其愛人并與其離婚，很顯然這樣做又違背了案主自決權(quán)，因此，督導建議尊重案主自決，從其他方面幫助案主解決困難。

四、總結(jié)

在醫(yī)務(wù)社會工作實踐中，必然會遇到各種各樣的倫理難題，在處理倫理難題時，醫(yī)務(wù)社工不僅要遵循相關(guān)的社工倫理守則，更好注重文化差異的影響，并結(jié)合自身經(jīng)驗、素養(yǎng)更好的服務(wù)案主。（作者單位：沈陽師范大學）

注解：

① 李迎生.社會工作概論[M].北京：中國人民大學出版社.2004.78

② 郭明軍.社會工作實踐中的倫理困境及解決對策[J].法制與社會.2008（8）：333

③ 崔娟，王云嶺.論醫(yī)務(wù)社會工作本土化過程中的倫理困境及對策——以“案主自決”原則與中國本土價值觀沖突為例[J].中國醫(yī)學倫理學，2014（10）：671

參考文獻：

[1] 隋玉杰.社會工作倫理實務(wù)工作指南.北京：中國人民大學出版社.2005（2）