張丹瑜

摘要：目的：探討對神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期采取不同口腔護理措施對術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率的影響。方法：將使用生理鹽水進行口腔護理和使用氯已定口腔護理液進行口腔護理的患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較。結(jié)果：使用氯已定口腔護理液的患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率明顯低于使用生理鹽水進行口腔護理的患者（P<0.05）， 具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：數(shù)據(jù)顯示使用氯已定作為口腔護理溶液，其抑菌效果明顯優(yōu)于生理鹽水，是降低呼吸機相關(guān)性肺炎的有效護理方法，可用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 圍手術(shù)期 口腔護理 呼吸機相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.78 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0165-01

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者行機械通氣48小時后和停用機械通氣、拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎[1]。近年來的研究表明：VAP的發(fā)病率與口咽部革蘭氏陰性菌的定植相關(guān)，口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接關(guān)系[2]。神經(jīng)外科擇期手術(shù)往往是手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后常常使用機械通氣。因此做好神經(jīng)外科手術(shù)病人圍手術(shù)期的口腔護理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎有重要的意義。本研究針對我院神經(jīng)外科2012年1月至2014年1月80例擇期手術(shù)術(shù)后使用呼吸機的患者進行研究，觀察圍手術(shù)期使用氯已定口腔護理液進行口腔護理對預(yù)防VAP的作用。

1臨床資料

1.1一般資料 隨機抽取2012年1月至2014年1月80例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，男50例，女30例，年齡22～80歲。其中腦積水21例，慢性硬膜下血腫22例，腦腫瘤37例。術(shù)后均行機械通氣3-20天。

1.2方法

將80例患者隨機分為2組，觀察組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法及機械通氣時間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

對照組：應(yīng)用生理鹽水棉球進行口腔護理。均于手術(shù)前3天每日10：00與17：00進行口腔護理。觀察組：應(yīng)用沾有氯已定口腔護理液棉球進行口腔護理。均于手術(shù)前3天每日10：00與17：00進行口腔護理。口腔護理方法：均先用棉球濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，借助手電筒的光線評估口腔情況；協(xié)助患者用溫開水漱口后，囑患者張口用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎血管鉗夾持含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗上牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部。同法擦洗對側(cè)。術(shù)后對照組和觀察組口腔護理均用氯已定口腔護理液進行口腔護理。

1.3觀察指標(biāo) VAP診斷標(biāo)準[3]：①插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌。②外周血白細胞總數(shù)升高大于10X10（9次方） /L或較原先增加25%。③ 肺泡動脈氧分壓差升高。④ X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的侵潤病灶。⑤氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)大于10（6次方）/ml，若痰培養(yǎng)作為細菌學(xué)檢驗標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組有40例，VAP發(fā)生8例，發(fā)生率為20%；觀察組有40例，VAP發(fā)生21例，發(fā)生率為52.5%。觀察組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

3.1與口腔有關(guān)的引起呼吸機相關(guān)性肺炎的因素

3.1.1自身因素

3.1.1.1口腔部細菌的改變及移位 機械通氣時，患者吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纖毛運動減弱或消失?？谘什糠置谖锛岸ㄖ簿赏ㄟ^氣囊側(cè)壁移至下呼吸道，成為致病菌。

3.1.1.2口腔pH值的改變 由于神經(jīng)外科病人術(shù)后留置胃管、人工氣道建立等，造成口腔正常菌群失調(diào)。pH值降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的細菌。

3.1.1.3唾液免疫功能改變 當(dāng)病情危重時，患者唾液量和唾液中IgA減少，容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生。

3.1.1.4口腔內(nèi)的牙菌斑

3.1.2醫(yī)源性因素

3.1.2.1氣管插管因素 經(jīng)口氣管插管病人不能進食，限制了吞咽能力，口腔處于經(jīng)常性開放的狀態(tài)。口腔自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，口腔分泌物留存于口腔內(nèi)，細菌大量繁殖分解，引起口腔炎等。

3.1.2.2藥物治療 抗菌藥物、免疫抑制劑治療或使用類固醇激素等。

3.2口腔護理 口腔護理是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，對減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境及維持口腔防御體系有積極的作用。通過口腔護理可以改善口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔、預(yù)防感染。

3.3氯已定口腔護理液 氯已定口腔護理液主要成分是醋酸氯已定、甲硝唑等。醋酸氯已定帶有陽性電荷，在口腔護理時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋放出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。而且氯已定口腔護理液口感好，患者易接受，對預(yù)防口腔及肺部感染具有積極作用。采用氯已定口腔護理液進行口腔護理，不僅達到了清潔口腔的目的，同時有效地預(yù)防口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生，對提高口腔護理效果有一定的臨床意義[4]。通過本實驗可以觀察到：應(yīng)用氯已定口腔護理液進行口腔護理可以減少VAP的發(fā)生。

3.4手術(shù)病人往往手術(shù)前后的禁食、禁飲及使用抗膽堿藥物等明顯地抑制腺體分泌，使口腔衛(wèi)生狀態(tài)惡化。手術(shù)后口腔缺乏主動和被動的清潔，使手術(shù)患者口腔衛(wèi)生質(zhì)量下降，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物迅速繁殖生長，細菌數(shù)量劇增，易發(fā)生口臭、口腔感染。在術(shù)前進行良好的口腔護理可保持口腔的衛(wèi)生和清潔，使口腔內(nèi)細菌減少，減少口咽部細菌定植，促進口腔正常功能。因此，圍手術(shù)期時采用氯已定口腔護理液進行口腔護理，可以快速消除口咽部細菌的黏附，預(yù)防口腔感染。

神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者圍術(shù)期的口腔衛(wèi)生不容忽視，正確有效地采用氯已定口腔護理液進行口腔護理能清除口腔內(nèi)的致病微生物，預(yù)防口臭及口腔感染，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生有重要的意義。

參考文獻

[1] 張亞莉，耿穗娜，汪能平，等.呼吸機相關(guān)性肺炎臨床與病原學(xué)特點分析[J].中華醫(yī)院感染血雜志，2006，16（4）：435-456.

[2] 徐璟，馮波，賀玲，等 .不同口腔護理方法預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2007， 22（ 7）：56-57.

[3] 蔡少華，張進川，錢桂生.呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（9）：566-569.

[4] 唐國華.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（5）：133-134.