王艮紅

摘要：目的：探討影響血壓透析動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的因素及其臨床護(hù)理方法與效果。方法：將我院接診的血液透析患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組50例采取針對性護(hù)理。觀察記錄兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功情況及其影響因素，并對比分析。結(jié)果：研究組動靜脈內(nèi)瘺使用中失功率為10.00%（5/50），對照組則為52.50%（21/40），研究組顯著低于對照組；失功主要影響因素有低血壓、穿刺不當(dāng)、過早使用動靜脈內(nèi)瘺、自我保護(hù)意識不佳及護(hù)理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論：血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中容易發(fā)生失功，影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)重視，予以針對性護(hù)理，才能減少失功率發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；失功；影響因素；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0136-02

慢性腎病屬于臨床常見疾病，而且被認(rèn)定為威脅人類公共健康的主要病癥，從國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)告來看，其發(fā)病率逐年上升，需加強(qiáng)重視。血液透析治療是維持腎病患者生命的常用替代療法，其中內(nèi)瘺屬于主要生命線，故而內(nèi)瘺的好壞將直接影響治療效果，同時(shí)也影響患者的身心健康[1]。為了進(jìn)一步探討影響血壓透析動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的因素及其臨床護(hù)理方法與效果，我院展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對象90例，全部為我院接診的血液透析治療患者，應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺時(shí)間不低于半年，入選時(shí)間為2012年4月-2014年12月。所有患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為2組，對照組：40例，男29例、女11例；年齡41-77歲，均值60.5±3.4歲；透析時(shí)間6個(gè)月-15年，均值5.9±1.5年。研究組：50例，男35例、女15例；年齡43-75歲，均值60.2±3.6歲；透析時(shí)間7個(gè)月-14年，均值5.6±1.7年。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括查驗(yàn)病情、生命體征，以及控制流速與做好穿刺護(hù)理等，而研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，具體包括以下措施：

1.2.1 日常水分護(hù)理：日常生活中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者嚴(yán)控水分?jǐn)z取，因?yàn)樗謹(jǐn)z入會影響體重，在透析治療時(shí)體重會有升高趨勢，但不宜超過患者初始體重的5%。

1.2.2 體重與脫水量護(hù)理：接受血液透析治療前應(yīng)對會按著的干體重進(jìn)行嚴(yán)格審慎估測，以便預(yù)設(shè)最佳的脫水量數(shù)值，避免持續(xù)透析時(shí)引發(fā)大幅度超濾，使得血壓降低。

1.2.3 密切觀察血壓變化：血液透析治療中，應(yīng)對血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察與監(jiān)護(hù)，一旦有冷汗、排便意愿及腹痛頭暈等，則應(yīng)作為低血壓先兆處理。此時(shí)，停止特有超濾治療，將現(xiàn)有血流量縮至100ml/min，同時(shí)，滴注合適規(guī)格的生理鹽水。經(jīng)這些措施處理后若癥狀無任何改善，則要及時(shí)回血處理[2]。

1.2.4 大齡患者護(hù)理：年齡過大的患者，伴有多種并發(fā)癥，尤其是并發(fā)糖尿病與高血壓等，則要注意不宜早時(shí)段透析治療，一般采取預(yù)設(shè)臨時(shí)特性血管通路處理，可減少血管損害。

1.2.5 透析速率護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，遵循個(gè)體差異原則，選擇合適的透析速率。若有服用降壓藥的患者則應(yīng)叮囑患者在預(yù)設(shè)透析日要停止服藥；透析結(jié)束，應(yīng)叮囑患者至少臥床休息半小時(shí)，之后方可活動軀體，可減少機(jī)體血管毛細(xì)血管耗損，便于及時(shí)恢復(fù)；應(yīng)避免持久站立，可預(yù)防直立性特性低血壓；此外，若察覺患者有腹瀉、高熱、脫水等，則要及時(shí)補(bǔ)水并匯報(bào)。

1.2.6 透析結(jié)束后注意事項(xiàng)：透析結(jié)束后，拔針力度要適宜，并且對穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓至少10分鐘；穿刺部位應(yīng)保障其干燥，減少該區(qū)域的干擾，若有皮癢要禁止抓撓[3]。此外，透析結(jié)束應(yīng)對生命體征、血容量變化及動靜脈內(nèi)瘺使用中有無失功進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功情況及其影響因素，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

終末期腎病患者基本都要予以血液透析治療，才能延長其生存時(shí)間，但以往深靜脈插管會引發(fā)很多并發(fā)癥，增加患者痛苦。近幾年，動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用逐漸廣泛，在一定程度上可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但要注意使用中是否失功。本次研究針對接診的90例血液透析且應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺半年以上的患者進(jìn)行對照，隨機(jī)分為2組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以針對性護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組動靜脈內(nèi)瘺使用中失功率顯著低于對照組（P<0.05），從影響失功的因素來看，主要有低血壓、穿刺不當(dāng)、過早使用動靜脈內(nèi)瘺、護(hù)理不當(dāng)及自我保護(hù)意識不佳等，而且研究組在這些方面均顯著更低（P<0.05）。

本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，可見低血壓是最為主要的影響因素，分析原因在于在血液透析治療中，血流量會不斷減少，從而使得血壓持續(xù)降低，此時(shí)動脈硬化血液流速也會減緩。故而，對于血液透析治療的患者，其機(jī)體血流量數(shù)值有一定的要求，而且治療時(shí)要有抽動措施，減少血管壁損傷。穿刺不當(dāng)也是常見影響因素，目前血透應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺常用的穿刺方式有繩梯氏穿刺與區(qū)域穿刺法，前者也叫做繩梯法，對患者血管有很高要求，若有高血壓疾病或其他原發(fā)病則不宜采取該法，極易引發(fā)大面積損傷；后者屬于特有方式，可在肌體局部反復(fù)穿刺，而動脈原有血壓增加，形成動脈瘤后，附近特殊組織會在血流促使下逐漸變厚，同時(shí)管腔偏窄區(qū)域會加速其形成，導(dǎo)致血栓，使得動靜脈內(nèi)瘺受阻，治愈難度加大[4]?；诖?，筆者認(rèn)為針對血液透析應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺的患者而言，應(yīng)針對影響失功的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，并制定針對性護(hù)理措施處理，才能進(jìn)一步降低失功率發(fā)生，提高治療效果。

綜上，血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中容易發(fā)生失功，影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)重視，予以針對性護(hù)理，才能減少失功率發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃璋璋.維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功34例的原因及護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：951-952.

[2] 血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（24）：3104-3105.

[3] 張曉柯，潘麗娜，謝瑾棣等.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的影響[J].中外健康文摘，2013，18（52）：228-229.

[4] 吉雅菲.血液透析應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)治療失敗的原因及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（33）：228-229.