黃紅

摘要：目的：探討急診護理風險的原因及護理風險管理的成效。方法我院急診科于2014年開始實施護理風險管理，加強防范措施的實施以及護理風險的監(jiān)控，同時給工作人員安排急救技能培訓。對比2014年度與2013年度的40例患者的護理滿意度以及護理安全隱患、護理差錯、護理缺陷、護理投訴等的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：急診護理風險的原因既有主觀方面的，同時也有客觀方面的；2014年實施了護理風險管理之后，患者的護理滿意度明顯高于沒有實施護理風險管理的2013年度，二者比較具有顯著差異性（P<0.05）；同時，2014年實施了護理風險管理之后，護理安全隱患、護理差錯、護理缺陷、護理投訴等與2013年相比均得到明顯的減少，二者比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論造成急診護理風險的因素比較多，而護理風險管理的實施可以有效增強護理工作的安全性和有效性，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：急診；護理風險；護理風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0045-02

急診科是醫(yī)院中比較特殊的科室，因為急診科接待的病人一般都是重癥患者，并且病情發(fā)展變化快，搶救任務非常重[1]。正是因為以上幾種特點，急診科承擔著比其他科室高出許多的護理風險。我院為此而做了專項研究，在2014年實施了護理風險管理，從而探討護理風險管理的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中的急診科共有四個護理小組，包括院前護理小組、小兒輸液護理小組成人輸液護理小組、留院觀察護理小組。共有工作人員10人，男性0人，女性10人；年齡為21—45歲，平均年齡（31±2.4）歲；職稱：主管護師2名，護師2名，護士6名。

1.2方法

1.2.1護理風險因素分析

第一，主觀因素。首先，急診工作本身的特點增添了護理安全風險。急診科所接待的病人病情急、病情重，不可預見性的因素多，急救工作的時間非常緊張，所以容易出現(xiàn)各種突發(fā)性狀況。此外，患者及其家屬的情緒非常不穩(wěn)定，甚至處于崩潰的狀態(tài)，所以容易激動，容易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。而由于時間非常緊張，護理人員可能無法與患者進行及時有效的溝通，造成患者及其家屬的誤解，所以投訴、糾紛等事件也經(jīng)常發(fā)生[2]。其次，急診管理不夠完善造成護理風險。急診管理包括醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的管理、管理制度的實施以及對器械的管理：①醫(yī)院的環(huán)境對護理人員的工作有著很大的影響，如果護理人員在承擔繁重的急診護理工作的同時還要待在嘈雜、混亂的環(huán)境中，那么急診護理工作出現(xiàn)差錯的幾率比較大，護理人員可能因為頭腦不清醒而出現(xiàn)重大的失誤，或者因為環(huán)境的影響情緒變得糟糕，進而帶入到工作中，引發(fā)患者的意見。②管理制度沒有落到實處。大部分醫(yī)院的急診科都有各種護理風險管理制度，但是在多數(shù)情況下這些制度都沒有得到應有的執(zhí)行。在這種疏于管理的情況下，護理人員工作不認真、懶散的幾率就大了很多，護理風險也增加了許多。③器械管理不夠嚴格。急診科中最常做的是搶救病?；颊?，在搶救的時間非常緊張的情況下，如果器械管理不夠嚴格，器械沒有及時消毒，出現(xiàn)了故障沒有得到及時的維修，或者沒有得到及時的補充，那么搶救工作就會受到很大的影響，輕則影響搶救效率，重則導致患者死亡[3]。

第二，主觀因素。主觀因素主要是指急診護理人員自身的原因。首先，急診護理人員的法律知識不夠，法律意識淡薄。當前的護理工作中出現(xiàn)了兩種極端的現(xiàn)象，即患者及其家屬的維權(quán)意識非常強，而護理人員的法律意識卻非常薄弱。在工作過程中，護理人員因缺乏法律意識，所以對患者的知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)等沒有進行加以重視，從而引發(fā)患者的不滿及抗議。其次，護理工作隊伍向年輕化發(fā)展，整體素質(zhì)較差，業(yè)務能力及水平偏低，從而造成一些基本操作等方面的失誤，引發(fā)護患糾紛。因為工資低、工作強度大、工作壓力大等原因，急診科護理人員的流動性比較大，往往是剛熟悉護理工作，就被調(diào)到別的科室，或者轉(zhuǎn)行做其他工作。這就造成整個護理工作隊伍的素質(zhì)參差不齊，特別是一些剛參加護理工作的實習護士，他們的工作經(jīng)驗非常少，對病情的觀察又不夠仔細，同時在操作技術(shù)上也不夠熟練，所以出現(xiàn)差錯的幾率比較高[4]。再次，護理人員的自我要求不夠嚴格，甚至出現(xiàn)不自律的情況，造成護理風險。護理人員長期處在高壓工作氛圍中，難以避免會對本職工作產(chǎn)生懈怠，所以在執(zhí)行規(guī)章制度時不夠嚴格，簡化了一些工作流程，而正是這種不夠嚴肅的行為，導致了給藥錯誤、漏給藥、識別病人錯誤等比較低級的錯誤的發(fā)生。最后，護理人員與患者之間的溝通不足，導致護患關(guān)系緊張，引發(fā)護理風險?；颊咭话愣枷雽ψ约旱牟∏橛梢粋€了解，而護理人員在工作過程中從不主動與患者進行溝通與交流，就會給患者帶來不好的印象，而誤解、不滿也就比較容易滋生。

1.2.2護理風險管理對策

第一，加強護理風險教育。護理人員的風險意識能夠提醒護理人員在工作過程中識別護理風險以及評估護理風險，將每一類護理風險歸類處理，分析風險產(chǎn)生的原因，并對風險的大小做出預估。對此，醫(yī)院要組織護理人員，特別是護理風險意識淡薄的護理人員，每周進行護理風險教育與培訓，學習醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，了解相關(guān)的法律法規(guī)。一旦出現(xiàn)護理風險，護理人員就可以使用相關(guān)的知識來維護自己的合法權(quán)益。

第二，提高救護水平。對患者及其家屬而言，他們最關(guān)注的還是醫(yī)護人員的救護工作是否有效。所以，在護理風險管理的對策中，要把提高救護水平納入其中。而提高救護水平要從醫(yī)院的硬件設施和軟件設施兩個方面著手，即醫(yī)院的硬件設施要跟上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展步伐，注意更新醫(yī)療器械；同時要對醫(yī)護人員進行工作培訓，提高護理技能與水平[5]。

第三，嚴格執(zhí)行護理風險管理制度。制度是護理安全的有力保障，所以在護理風險管理中，要督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行護理風險管理制度，改變懶散隨意的工作作風，從而使每一個操作流程都得到徹底的執(zhí)行，減少差錯的發(fā)生。

第四，加強與患者及其家屬的溝通交流，建立護患信任。急診科是患者診病的第一接待站，患者及其家屬對醫(yī)院的第一印象也是形成于急診科。所以，急診科護理人員要以友好、耐心的態(tài)度與患者及其家屬進行溝通交流，盡力幫助患者解決困難，從而獲取患者及其家屬對護理人員的信任以及對醫(yī)院的信任，減少護患矛盾糾紛。

1.3統(tǒng)計學分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。率的比較采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 沒有實施護理風險管理的2013年與實施了護理風險管理的2014年，二者的護理風險管理調(diào)查比較情況見表1所示。表1表明，實施了護理風險管理之后，護理安全問題得到明顯的改善（P<0.05）。

2.2實施護理風險管理前后患者的護理滿意度比較情況見表2。

3.討論

護理風險管理是規(guī)避風險的最安全穩(wěn)妥的途徑。本次研究表明，通過實施風險管理對策，護理安全隱患、護理差錯、護理缺陷、護理投訴等都能夠得到減少，而同時患者的護理滿意度也能夠得到顯著的提高。由此可見，護理風險管理在急診科中是必不可少的一項管理工作。在開展護理風險管理工作的過程中，護理人員本身得到了發(fā)展與提高，而護理風險管理制度得到完善與落實，患者則得到了優(yōu)質(zhì)的護理服務。綜上，急診科要加強護理風險管理工作，積極尋找護理工作中的護理風險因素，找出護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極補救與完善，從而保證急診科的護理安全性。

參考文獻

[1] 張少麗.急診護理風險因素分析與防范[J].護理實踐與研究.2012（02）：450—451.

[2] 薛雪霞.急診護理糾紛防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2012（05）：836—837.

[3] 甄錫云，張麗敏等.心內(nèi)科護理風險分析及防范措施[J].中國誤診學雜志.2012（03）：62—63.

[4] 比古麗森，沈艷濤.對急診護理糾紛的原因分析及措施建議[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2012（07）： 15—16.

[5] 賀慧玲，劉建清.急診護理風險管理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2012（11）：112—113.