孫赫非+尹西盟+穆勝凱+沈永樂+宮樹一

摘要 目的：對采用不同內固定方式固定股骨轉子間骨折的療效進行觀察，并比較分析，為股骨轉子間骨折的治療提供科學依據(jù)。方法：2010年1月-2014年1月收治股骨轉子間骨折患者145例，隨機分成兩組，73例患者給予鎖定鋼板內固定方式固定設為觀察組；72例患者給予動力髖螺釘內固定方式固定設為對照組。對兩組患者的手術出血量、手術時間、引流量、住院時間等進行觀察并記錄，對數(shù)據(jù)結果進行比較分析，觀察療效。結果：觀察組的平均手術出血量（224.87±12.69）mL，平均手術時間（95.36±14 73）min，平均引流量（115.02±11.75）mL，平均住院時間（15.05±4.74）d；對照組的平均手術出血量（316.24±104.68）mL，平均手術時間（126.83±22.04）min，平均引流量（134.25±7.76）mL，平均住院時間（16.74±4.02）d。在手術出血量、手術時間、引流量方面，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在住院時間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對股骨轉子間骨折患者，鎖定鋼板內固定和動力髖螺釘內固定的臨床效果都較為滿意，但是采用鎖定鋼板內固定，能夠有效減少出血、傷口愈合快，更具有臨床推廣價值。

關鍵詞 內固定；股骨轉子間骨折；療效

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治股骨轉子間骨折患者145例，均經(jīng)拍片確診，并均為新鮮骨折患者。其中女62例（42.76%），男83例（57.24%）；年齡30～77歲，平均（55.49±4.76）歲，其中50歲以上96例；骨折類型：Ⅱ型58例，Ⅲ型56例，Ⅳ型22例，V型9例；骨折原因：因墜落導致骨折7例（4.83%），因交通事故導致骨折82例（56.55%），因跌倒導致骨折56例（38.62%）；骨折時間間隔0.5～9 d；合并其他并發(fā)癥情況：合并高血壓31例（25.83%），糖尿病合并癥16例（11.03%），合并冠心病7例（4.83%）。隨機分成兩組，73例患者給予鎖定鋼板內固定方式進行手術設為觀察組，其中女30例，男43例，年齡34～77歲；Ⅱ型21例，Ⅲ型32例，Ⅳ型12例，V型8例；72例患者給予動力髖螺釘內固定方式進行治療設為對照組，其中女32例，男40例，年齡30～77歲，Ⅱ型37例，Ⅲ型24例，Ⅳ型10例，V型l例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等臨床資料_方面不存在明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：①觀察組均采用鎖定鋼板內固定方式進行手術治療：對患者進行全身麻醉，將外側切開，充分暴露骨折處，開始進行鈍性分離，完整復位骨折塊，在股骨位置放入鎖定鋼板，將拉力螺釘通過鉆孔緩慢的旋入，擱扎好鋼絲，然后完全固定好鋼板，最后將切口縫合，并沖洗干凈，放置引流管。②對照組均采用動力髖螺釘內心定方法治療：將患者進行全身麻醉，將外側切開，起點以大轉子定點為準，切開長10cm左右的切口，將肌肉層上面股骨上端刨開，然后進行解剖復位。將導針放入患者的股骨外側，并射入到骨頭頸中間位置，擴髓處理的進行要沿著導針方向，然后將拉力螺釘放入，依次安置鋼板，將螺釘擰緊，對切口進行縫合止血，設置引流管。

觀察指標：觀察并記錄手術出血量、手術時間、引流量、住院時間等，并進行比較分析。

統(tǒng)計學處理：SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；x²檢驗組間數(shù)據(jù)資料；t檢驗計量數(shù)據(jù)；P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組經(jīng)鎖定鋼板內固定方式手術治療，平均手術出血量（224.87±12.69）mL，平均手術時間（95.36±14.73）min，平均引流量（115.02±11.75）mL，平均住院時間（15.05±4.74）d；對照組的72例患者，經(jīng)動力髖螺釘內固定方式手術治療，平均手術出血量（316.24±104.68）mL，平均手術時間（126.83±22.04）min，平均引流量（134.25±7.76）mL，平均住院時間（16.74±4.02）d。對患者的手術出血量、手術時間、引流量方面進行比較，兩組患者差異顯著，觀察組具有明顯優(yōu)勢，且P<0.05具有統(tǒng)計學意義；在住院時間方面，觀察組較對照組優(yōu)勢不明顯，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。

討論

在進行動力髖螺釘內固定方法治療時，所使用的螺釘螺紋必須寬大，而螺釘本身要粗大，再使用加壓螺釘和鋼板，能夠有效提升鋼板壓力，增加鋼板滑動能力，制約螺釘所能轉動的范圍，更方便地使骨折部位能夠緊密貼合固定在一起，使得手術增加了安全性。動力髖螺釘內固定法的療效較明顯，也是目前使用率較高的治療骨折的臨床方法，但這種內固定法對骨質疏松患者和發(fā)生粉碎性骨折且不穩(wěn)定的患者并不適用，主要原因是這種療法把持力很差，容易致使患者的愈合出現(xiàn)畸形。鎖定鋼板內固定療法是通過股骨和鋼板進行無縫貼合，可以使股骨近端和鋼板性狀較為完美的吻合，而且是多平面性的，可以避免碎塊貼不牢同等問題，而且能夠有效地抗彎曲、抗旋轉，增加股骨復位的牢靠性和穩(wěn)固性。

本研究結果表明，對股骨轉子間骨折患者，選擇鎖定鋼板內固定和動力髖螺釘內固定的臨床效果都較為滿意，但是采用鎖定鋼板內固定，能夠有效降低患者在進行手術過程當中出血總量、引流量、手術時間，有效減少出血、傷口愈合快，更具有臨床推廣價值。endprint