李濤

摘要 目的：評(píng)估腹腔鏡下婦科手術(shù)中應(yīng)用酮咯酸和地佐辛的鎮(zhèn)痛作用。方法：收治擇期腹腔鏡婦科手術(shù)患者60例，分為兩組。麻醉誘導(dǎo)選用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.2 mg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，手術(shù)開(kāi)始前分別靜注酮咯酸60 mg，地佐辛10 mg，術(shù)中維持吸入七氟烷。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h患者滿(mǎn)意度相似。術(shù)后地佐辛組出現(xiàn)的惡心率更高為38%，而酮咯酸組15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組蘇醒時(shí)間比酮咯酸組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：酮咯酸組和地佐辛組在術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面作用相似，但是地佐辛組較酮咯酸組術(shù)后惡心率更高，蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞 酮咯酸；地佐辛；術(shù)后鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分

伴隨著新型麻醉藥物的問(wèn)世和麻醉技術(shù)的更新，使接受麻醉的患者感覺(jué)越來(lái)越舒適，手術(shù)過(guò)程更為平穩(wěn)，整個(gè)治療過(guò)程更加人性化。其中圍手術(shù)期輔助鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用更是改善了患者術(shù)中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并大大減輕了患者術(shù)后的不良感受。本研究選取的酮咯酸為非甾體類(lèi)抗炎藥物，可抑制前列腺素的合成，其鎮(zhèn)痛效果近似中等劑量嗎啡；地佐辛屬于阿片受體部分激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較嗎啡略強(qiáng)。其中地佐辛雖具有阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，但由于其對(duì)于呼吸抑制作用具有“封頂效應(yīng)”，因此較其他阿片類(lèi)藥物更為安全。本試驗(yàn)對(duì)腹腔鏡下婦科手術(shù)患者應(yīng)用2種鎮(zhèn)痛藥物時(shí)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估指標(biāo)包括術(shù)中條件、蘇醒時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)等，為圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬全身麻醉下腹腔鏡婦科手術(shù)患者60例，排除有長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物史的患者，以及合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為兩組，酮咯酸組（K組）、地佐辛組（D組），分別給予酮咯酸60mg，地佐辛10mg。

麻醉方法：進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度。給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚2mg，kg，芬太尼0.2 mg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg&g。術(shù)中持續(xù)吸入1～1.5MAC七氟烷，維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。每3～5min記錄1次平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率和血氧飽和度。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：記錄開(kāi)始誘導(dǎo)至停止吸入麻醉藥的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間為從切皮至縫皮完畢的時(shí)間，記錄從停止吸入麻醉藥后至患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和滿(mǎn)足拔管條件時(shí)間，其他的恢復(fù)指標(biāo)包括停止吸入麻醉藥至患者可坐起的時(shí)間和可以行走的時(shí)間以及出院時(shí)間。術(shù)后每30min對(duì)患者惡心嘔吐情況進(jìn)行1次評(píng)估，2次評(píng)估之間癥狀持續(xù)者使用治療藥物。術(shù)后分別于1 h、2h進(jìn)行鎮(zhèn)靜、焦慮、疼痛和惡心VAS評(píng)分。第2天評(píng)估患者的滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）或百分?jǐn)?shù)表示，記量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組間患者在年齡、體重、ASA分級(jí)、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中丙泊酚及芬太尼用量上兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和滿(mǎn)足拔管條件時(shí)間D組更長(zhǎng)，術(shù)后坐起和行走的時(shí)間和出院時(shí)間兩組差異不明顯，見(jiàn)表2。

術(shù)前鎮(zhèn)靜、疼痛和惡心VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1小時(shí)和第2小時(shí)兩組間的鎮(zhèn)靜及VAS評(píng)分比較差異不明顯，K組和D組需要的芬太尼量分別為（0.5±0.05）nag，（0.5±0.3）mg，無(wú)明顯差異。D組患者惡心評(píng)分更高，38%患者需要使用止吐藥，K組15%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腹腔鏡下婦科手術(shù)日益普及，其微創(chuàng)特點(diǎn)使手術(shù)對(duì)患者的打擊明顯減小。在減少傳統(tǒng)強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)輔助其他新型中效鎮(zhèn)痛藥，一方面可以滿(mǎn)足手術(shù)操作要求，同時(shí)有助于發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，并減少單一藥量過(guò)大的不良反應(yīng)。

本研究分別對(duì)兩組患者輔助應(yīng)用地佐辛10 mg和酮咯酸60 mg，2種藥物的劑量選擇基于相同的劑效關(guān)系。術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)相近，所需輔助藥物量相似；在術(shù)后鎮(zhèn)痛作用方面，我們也發(fā)現(xiàn)兩組患者均獲得較為滿(mǎn)意的效果。比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都能提供有效的鎮(zhèn)痛。

腹腔鏡手術(shù)操作干擾了胃腸道功能，可引起術(shù)后惡心嘔吐，本研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯增高，這可能是由于藥物直接作用于嘔吐中樞或胃腸道阿片類(lèi)受體所致，由此需要更多應(yīng)用止吐藥物，>38%的地佐辛組患者接受了抗惡心治療。

總之，酮咯酸與地佐辛在腹腔鏡全麻手術(shù)中及術(shù)后具有相似的鎮(zhèn)痛效果。與酮咯酸相比，地佐辛（10 mg）術(shù)后惡心率較高。endprint