李衛(wèi)昆

摘要 目的：探討妊娠合并重型戊型肝炎臨床特點。方法：2004年1月-2010年1月收治妊娠合并重型戊型肝炎患者32例，對其臨床資料（實驗室檢查、診斷、治療及預(yù)后）進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例患者中存活率43.75%，死亡率56.25%。26例妊娠晚期產(chǎn)婦中新生兒存活率11.54%，死亡率88.46%（其中死胎率69.23%）;6例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中新生兒存活率100%。另外，妊娠合并重型戊型肝炎主要表現(xiàn)為黃疸、肝臟腫大等。結(jié)論：妊娠合并重型戊型肝炎預(yù)后效果較差，病死率較高，為此需早期準(zhǔn)確診斷及積極治療，以保護(hù)母嬰安全。

關(guān)鍵詞 妊娠;重型戊型肝炎;臨床特點

戊型肝炎典型表現(xiàn)為肝臟炎癥及壞死病變，由戊型肝炎病毒（HEV）引起，具有季節(jié)性、感染性等特點。流行病學(xué)認(rèn)為，HEV主要是通過污染水源（糞便）、食物等傳播，且不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生水平不同，HEV流行程度不一。目前，臨床上戊型肝炎在15～40歲青壯年中比較常見，其中孕婦易感染，且孕婦患有戊型肝炎易演變成重型肝炎，是導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、母嬰死亡的危險要素之一。本研究就此回顧性分析2004年1月-2010年1月收治妊娠合并重型戊型肝炎患者32例的臨床資料，報告如下。

資料與方法

2004年1月-2010年1月收治妊娠合并重型戊型肝炎患者32例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除甲型肝炎、乙型肝炎、精神異常等患者?；颊吣挲g20～32歲，平均（25.4±2.1）歲;經(jīng)產(chǎn)婦3例（9.37%），初產(chǎn)婦29例（90.63%）;妊娠晚期26例（81.25%），產(chǎn)褥期6例（18.75%）。其中急性重型戊型肝炎24例（75%），亞急性重型戊型肝炎8例（25%）;合并上消化道出血6例（18.75%），合并肝腎綜合征9例（28.12%），伴自發(fā)性腹膜炎16例（50%），合并電解質(zhì)紊亂28例（87.5%）。

實驗室檢查：本組32例妊娠合并重型戊型肝炎患者均接受實驗室檢查，方法為ELISA（經(jīng)酶聯(lián)合免疫吸附法），檢出32例患者抗HEV均為陽性，其中抗HEV-IgM陽性32例（100%）;抗HEV-IgG陽性8例（25%）。另外，定期對所有患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等生命指征全面觀察和記錄。

方法：對本組32例患者臨床資料進(jìn)行整理和分析，包括疾病臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后方法及其結(jié)果。其中治療及預(yù)后方案如下：本組32例妊娠合并重型戊型肝炎患者入院后及時進(jìn)行病情評估，根據(jù)重型戊型肝炎嚴(yán)重程度采取針對性的治療，先給予所有患者抗感染、水電解質(zhì)紊亂糾正、保肝、改善局部微循環(huán)異常、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予患者人工肝治療或人工肝血漿置換治療。其中行人工肝血漿置換治療12例（37.5%），行1次人工肝治療9例（28.12%），行2次人工肝治療3例（9.37%）。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：本組32例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、食欲不佳、上腹部不適等癥狀。其中體溫37.7～39.0℃18例（56.25%），皮膚瘙癢10例（31.25%），脾臟腫大5例（15.62%），黃疸27例（84.38%），肝臟腫大17例（53.13%）。另外，32例孕婦中出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征4例（12.5%），剖宮產(chǎn)3例（9.37%），產(chǎn)后大出血2例（6.25%）。

預(yù)后：①肝炎預(yù)后：32例患者中死亡18例（56.25%，18/32），其中因合并多臟器功能衰竭死亡12例（66.67%，12/18），因合并消化道大出血死亡6例（33.33%，6/18）;生存14例（43.75%，14/32）。②妊娠結(jié)局：26例妊娠晚期患者中出現(xiàn)死胎18例（69.23%，18/26），新生兒死亡5例（19.23%，5/26），早產(chǎn)3例（11.54%，3/26），存活。6例產(chǎn)褥期患者中新生兒存活6例，存活率100%。

討論

相關(guān)研究報告稱妊娠合并重型戊型肝炎病死率>30%，其原因主要包括以下幾點：①妊娠期間孕婦肝臟生理、新陳代謝、機體激素等均有不同程度的變化，肝臟負(fù)荷相比非妊娠患者更重，加上分娩疼痛、大量組織凝血因子被釋放，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，這些都進(jìn)一步傷害肝臟功能，加重戊型肝炎病情，引發(fā)多臟器功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。本組18例死亡患者中因多臟器功能衰竭12例（66.67%）。②重型戊型肝炎多伴有肝臟腫大、凝血因子合成功能減弱等癥狀，易合并肝性腦病、妊娠高血壓綜合征、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅。本組18例死亡患者中因消化道大出血死亡6例f33.33%）。③其他因素：妊娠合并重型戊型肝炎病死率較高還與患者機體雌激素過多、肝性病變等有關(guān)。

妊娠合并重型戊型肝炎臨床主要表現(xiàn)為黃疸、納差、乏力、消化道癥狀等，本組32例患者中出現(xiàn)黃疸27例（84.38%）;肝臟腫大17例（53.13%）。由于妊娠期常見癥狀也為乏力、消化道癥狀，患者自身意識差，以上述癥狀為正常妊娠反應(yīng)而有所忽略，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，最終發(fā)展成肝衰竭，治療難度大，預(yù)后差，甚至死亡。本組26例妊娠晚期患者中死胎18例，早產(chǎn)3例（存活），這是因為妊娠合并重型戊型肝炎表現(xiàn)出的劇烈嘔吐、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等癥狀對胎兒發(fā)育造成不良影響，且對癥治療中也可能導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)展。同時晚期妊娠感染戊型肝炎病毒會引發(fā)胎盤絨毛膜血管病變，造成胎盤灌注明顯減少，致使胎兒生長受限，進(jìn)而出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。為此需加強患者保暖，同時妊娠期及治療期間對胎兒的胎心、胎動等情況全面監(jiān)測，聽胎心2次/d，早晚各1次。護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會自數(shù)胎動技巧，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理。對胎兒大小、子宮底厚度及其與腹圍、妊娠周數(shù)的關(guān)系（是否相符）全面觀察和記錄，有效預(yù)防胎兒生長異常。另外，治療及護(hù)理過程中加強患者心理輔導(dǎo)。本組32例患者中多數(shù)來自農(nóng)村，家庭條件不是很好，難以支付醫(yī)療費用，加上擔(dān)心疾病是否影響胎兒，因而患者多數(shù)存在不同程度的抑郁、緊張。煩躁等情緒。為此護(hù)理人員先要加強患者及其丈夫疾病相關(guān)知識教育，幫助其正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。同時多關(guān)心、愛護(hù)患者，鼓勵丈夫多愛護(hù)患者，給予其心理支持。

綜上所述，妊娠合并重型戊型肝炎預(yù)后較差，為此需早期診斷（戊肝抗體），一旦確診及時治療，且做好圍產(chǎn)期護(hù)理工作，以減少產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡率。endprint