彭兆臣

摘要 目的：研究探討微創(chuàng)手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效。方法：2012年8月-2013年9月收治腎上腺腫瘤患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采取開放式手術(shù)，觀察組則采用后腹腔鏡手術(shù)。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)后引流管留置情況以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和出血量以及住院時(shí)間明顯少于對照組，且手術(shù)后引流管留置情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)值得在臨床研究和治療中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 開放式手術(shù)；后腹腔鏡手術(shù)；腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤屬于常見的內(nèi)分泌科腫瘤之一，患者既可能有高血壓及水和電解質(zhì)紊亂等癥狀，也可以無臨床癥狀，但是絕大多數(shù)腎上腺腫瘤屬于良性腫瘤。對患者進(jìn)行手術(shù)治療是根治腎上腺腫瘤的有效方法。一直以來，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)被看作是一種既安全又有效的治療方法，但是術(shù)中存在由于尋找腎上腺困難而易損傷患者胸膜的問題，術(shù)后給患者留下的創(chuàng)傷較大，患者出血較多，術(shù)后恢復(fù)遲緩。而后腹腔鏡手術(shù)則解決了上述難題。為了進(jìn)一步探討微創(chuàng)手術(shù)在治療腎上腺腫瘤的臨床效果，2012年8月2013年9月收治腎上腺腫瘤患者68例，分別給予開放式手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的療果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2012年8月-2013年9月收治腎上腺腫瘤患者68例，左側(cè)24例，右側(cè)38例，雙側(cè)6例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組男18例，女16例，年齡22～77歲，平均（42.4±6.8）歲，腫瘤直徑0.8～4.2 cm，平均（2.1±0.6）cm。對照組男19例，女15例，年齡21～75歲，平均（41.8±5.4）歲，腫瘤直徑0.7～4.0 cm，平均（2.O±0.4）cm。對性別、病情等一般資料進(jìn)行對比，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，具有可比性。

方法：①觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)：對患者進(jìn)行全麻后，側(cè)臥，將側(cè)腰墊高，且傾斜45。，對腋前后線進(jìn)行標(biāo)記。在腋中線髂前上棘做一縱行2～3cm的小切口，主刀者將手指深入腹膜后間隙并推開腹膜，將1根F18氣囊尿管從切口處放入，用套有雙層乳膠手套的手指對氣囊進(jìn)行保護(hù)，在氣囊注水500 mL時(shí)，對腹膜后腔隙起到擴(kuò)張的效果，給予持續(xù)壓迫止血，3min后進(jìn)行氣囊排水并給予祛除。將食指探入腹膜后腔，在12肋緣下腋前后線處引刀，分別做縱行5 mm和10 mm的切口，并將5 mm和10mm氣囊尿管分別從相對應(yīng)的切口放入，然后將切口關(guān)閉并固定，且傾斜25。將腹腔鏡置入。將CO：氣體充入后腹腔間隙內(nèi)，壓力1.33～2.00 kPa。將腎周筋膜打開，并將腎周脂肪囊切開，分離并找到腎上腺腫瘤，然后找到腎上極及內(nèi)側(cè)緣，暴露出腎上腺區(qū)，將中央靜脈分離出來，用鈦夾進(jìn)行雙重鉗扎，同時(shí)在遠(yuǎn)端用電鉤切斷。將腎上腺組織切除后放人專用的標(biāo)本袋，最后將橡膠引流管放在腹膜后。②對照組采用開放式手術(shù)，在全麻后使患者健側(cè)臥位，在患側(cè)做第11肋間切口或肋緣下切口，逐層分離皮膚、皮下組織和肌肉以及筋膜后，繼而打開腹膜，尋找腎上腺并切除腫瘤。

觀察指標(biāo)：收集數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，比較并分析觀察組和對照組的手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后引流管的留置情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x²檢驗(yàn)，P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間比較：對照組的平均手術(shù)時(shí)間（124.5±45.9）min，觀察組（89.3±29.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.783，P<0.05）。

兩組患者術(shù)中的出血量的比較：在術(shù)中對照組和觀察組的平均出血量分別（237.6±82.3）mL和（115.8±52.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.240，P<0.05）。

兩組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間的比較：對照組的平均術(shù)后引流管留置時(shí)間（3.8±1.9）d，觀察組（2.3±0.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.324，P<0.05）。

兩組患者術(shù)后住院時(shí)間的比較：在對照組和觀察組的平均術(shù)后住院時(shí)間分別（12.8±3.6）d和（6.6±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.182，P<0.05），

討論

腎上腺腫瘤多為良性腫瘤，一般可進(jìn)行外科手術(shù)予以治療。一直以來，開放式手術(shù)為治療腎上腺腫瘤的首選方法，但是由于傳統(tǒng)的開放手術(shù)中腎上腺解剖的位置較深、位于后腹膜并且周圍有大量的脂肪組織，且臨近腎臟和膈肌，所以其術(shù)中的創(chuàng)傷大、出血多，且術(shù)后恢復(fù)遲緩。

自從Gagner等于1992年采用腹腔鏡切除腎上腺腫瘤以來，腎上腺腫瘤的外科治療便開始逐漸向微創(chuàng)外科轉(zhuǎn)變。后腹腔鏡手術(shù)將腹膜后組織疏松之處作為手術(shù)入路，在分離組織時(shí)花費(fèi)的時(shí)間少，同時(shí)避免了經(jīng)過腹腔打開后腹膜的繁瑣過程，可有效降低腹腔和腸管粘連的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者出血量。此外，經(jīng)過腹膜的后腹腔鏡手術(shù)能夠在探頭直視的情況下迅速找到并且分離腎上腺組織，可避免對腎上腺組織的擠壓和牽拉，同時(shí)也可以降低出現(xiàn)血壓急劇升高等并發(fā)癥的可能性；清晰的視野還能盡量避免損傷小血管、腎臟以及膈肌，可有效減少術(shù)中的出血量以及腎臟胸腔并發(fā)癥的發(fā)生率。所以近年來，我國腎上腺腫瘤的切除治療也逐漸由傳統(tǒng)的開放式治療向腹腔鏡治療轉(zhuǎn)變。

在本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流管留置時(shí)間以及術(shù)后患者的住院時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）。在腎上腺腫瘤的治療中，行后腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少且手術(shù)后引流管留置時(shí)間以及患者住院時(shí)間均較短，這表明，后腹腔鏡手術(shù)值得在臨床研究和治療中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。endprint