李慧英

摘要 目的：探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床療效。方法：2011年1月-2014年1月收治兇險性前置胎盤患者17例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，對照組采用常規(guī)治療的方式，對比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)后均無嚴重的感染、壞死、子宮缺血等并發(fā)癥。觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、子宮切除率、手術(shù)時間以及住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術(shù)后3個月隨訪中，兩組均恢復良好。結(jié)論：改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤臨床療效顯著，可有效降低子宮切除率，減少出血量，安全可靠，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞 改良B-lynch縫合術(shù)；米非司酮；兇險性前置胎盤；臨床療效；

前置胎盤是指患者的胎盤在子宮下段附著或是覆蓋在其宮頸內(nèi)口，相比胎兒的先露部位較低。前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。兇險性前置胎盤是指前置胎盤的患者有既往剖宮產(chǎn)史，且胎盤附著于原子宮瘢痕位置。臨床中常采用剖宮產(chǎn)的方式治療重癥前置胎盤，但術(shù)中出血較多，止血困難，效果并不好。2011年1月-2014年1月收治兇險性前置胎盤患者17例，采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的方式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治兇險性前置胎盤患者17例，均經(jīng)產(chǎn)前診斷、彩超等確診為兇險性前置胎盤，并排除患有糖尿病、心臟病、妊娠高血壓，以及肝、腎等器官性疾病的患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組9例，年齡27～39歲，平均（33.4±3.8）歲；孕周28～40周；產(chǎn)次2～3次，孕次2～5次。對照組8例，年齡28～40歲，平均（34.3±3.7）歲；孕周28～40周；產(chǎn)次1～3次，孕次2～5次。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)治療的方式，當患者分娩出胎兒及胎盤后，對其宮體注射縮宮素，并靜注縮宮素，按摩子宮，修剪胎盤植入部分，縫合出血部位。對未能止血的患者實施子宮動脈上行支結(jié)扎等措施。觀察組采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的方式，當患者分娩出胎兒及胎盤后處理方式與對照組一致，繼而進行改良B-lynch縫合術(shù)，采用Dexon線在子宮前壁切口下緣右側(cè)進針，出針位置距離切口上緣3cm及距離子宮右側(cè)邊緣4cm。將線拉至宮底，并加壓于右側(cè)宮角3cm處的宮底，并將線由宮底垂直向子宮后壁拉取。以與后壁水平位置進針，穿過宮腔到達左側(cè)后壁對稱點，從此處出針，繞過宮底到達前壁。子宮右側(cè)進針點與子宮左側(cè)對稱，牽拉縫線兩端，收緊縫線后結(jié)扎，縫合切口。殘留植入胎盤的患者應在術(shù)后給予米非司酮25mg，口服，2次/d，連續(xù)服用7d。對比兩組的治療效果。

統(tǒng)計學處理：本次研究均采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較：觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、子宮切除率、手術(shù)時間以及住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組術(shù)后均無嚴重的感染、壞死、子宮缺血等并發(fā)癥。在術(shù)后3個月隨訪中，均恢復良好。

討論

近幾年隨剖宮產(chǎn)患者的逐漸增多，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也逐漸增高。兇險性前置胎盤指有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠后出現(xiàn)前置胎盤。有研究發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)史者并發(fā)胎盤前置且胎盤植入的幾率達20%左右弼，且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而升高。

終止妊娠是治療兇險性前置胎盤的有效方式，其中剖宮產(chǎn)是最佳選擇，但術(shù)中出血和術(shù)后出血是需要解決的難題。B-lynch縫合術(shù)通過縫線并對子宮平滑肌縱向施壓，并擠壓肌層內(nèi)的弓形血管，降低血流量，子宮肌層出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，刺激子宮收縮，關(guān)閉導致胎盤剝離面出血的血竇，從而有效止血。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而抑制細胞增生，并使絨毛變性及壞死，形成脫膜，同時控制子宮胎盤的血流量，增加子宮肌層對前列腺素的敏感度，刺激子宮收縮，使患者有效地排出殘留胎盤。本次研究中觀察組使用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤，在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、子宮切除率、手術(shù)時間以及住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤可以顯著減少術(shù)中及術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地保留患者子宮，且有助于患者的術(shù)后恢復。

綜上所述，對兇險性前置胎盤患者實施改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的方式，臨床療效顯著，止血迅速，減少出血量，并有效地降低子宮切除率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且手術(shù)方法簡單安全，具有臨床推廣意義。endprint