林青 辛志軍 呂小波 蔣麗云 王寧 林秋里

鎮(zhèn)痛泵泵入雷莫司瓊預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

林青 辛志軍 呂小波 蔣麗云 王寧 林秋里

目的 探討雷莫司瓊與氟哌利多預(yù)防婦科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)惡心、嘔吐的效果。方法 60例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例, 所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉行L1～2或L2～3穿刺, 術(shù)畢接PCIA, 實(shí)驗(yàn)組選用雷莫司瓊0.3 mg, 對(duì)照組選用氟哌利多5 mg, 其余藥液配制相同,惡心、嘔吐評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選用WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,副作用的發(fā)生率顯著少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雷莫司瓊可以安全有效的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐的預(yù)防。

雷莫司瓊；鎮(zhèn)痛泵；婦科手術(shù)；惡心嘔吐

國(guó)內(nèi)外的臨床研究可以證明, 作為新型的高選擇性5-HT3受體拮抗藥, 雷莫司瓊能夠安全有效地預(yù)防以及治療因化療藥物產(chǎn)生的惡心和嘔吐。然而, 極少有利用鎮(zhèn)痛泵泵入的方法, 防治麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐的報(bào)道。惡心嘔吐會(huì)使患者感到不安, 不僅能導(dǎo)致患者短期內(nèi)產(chǎn)生水電解質(zhì)失衡, 營(yíng)養(yǎng)缺乏等內(nèi)環(huán)境的紊亂, 嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致吸入性肺炎, 傷口裂開(kāi), 加重患者的痛苦, 延遲傷口的愈合, 導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用的增加［1］。本文旨在探討鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入雷莫司瓊預(yù)防麻醉手術(shù)后惡心嘔吐的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅳ級(jí)的婦科手術(shù)患者60例,年齡18～65歲, 近3 d未用過(guò)止吐藥物, 禁食＞8 h, 無(wú)內(nèi)分泌以及胃炎、腸炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病, 無(wú)頸椎病引起惡心、嘔吐, 無(wú)眩暈癥、暈動(dòng)癥病史。將上述病例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例。兩組患者在性別、年齡、體重、是否有合并癥、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間的比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較( x-±s)

1.2 麻醉方法 手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開(kāi)放靜脈通路, 常規(guī)行L1～2或L2～3硬膜外穿刺, 成功后向頭端置管3 cm, 向?qū)Ч軆?nèi)注入2%的利多卡因4 ml, 無(wú)全脊麻反應(yīng)控制平面在T8以下, 3%的氯普魯卡因首次負(fù)荷量8～10 ml, 間隔40～45 min追加5 ml, 術(shù)畢接自控鎮(zhèn)痛泵(珠海福尼亞公司), 鎮(zhèn)痛泵藥液配制分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組, 均為PCIA,參數(shù)設(shè)置, 實(shí)驗(yàn)組：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 雷莫司瓊0.3 mg, 加生理鹽水至100 ml。對(duì)照組：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 氟哌利多5 mg, 加生理鹽水至100 ml。維持量實(shí)驗(yàn)組、 對(duì)照組都為2 ml/h,鎖定時(shí)間為15 min, PCA量都為0.5 ml, 手術(shù)結(jié)束前15 min啟用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后在3、6、9、12、24 h各時(shí)間段觀察患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況并隨訪是否產(chǎn)生頭痛、頭暈 、錐體外系癥狀、過(guò)敏反應(yīng)等副作用, 并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率和嚴(yán)重的程度。錐體外系癥狀以及頭暈、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)等副作用產(chǎn)生用“有”、“無(wú)”表示。WHO評(píng)估惡心、嘔吐程度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表2。

表2 WHO評(píng)估惡心、嘔吐程度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐程度比較發(fā)生率 手術(shù)以后出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者惡心嘔吐程度的發(fā)生率［n (%)］

2.2 兩組患者發(fā)生藥物副作用的比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例頭痛, 3例頭暈, 無(wú)一例錐體外系反應(yīng), 無(wú)一例過(guò)敏反應(yīng), 對(duì)照組1例頭痛, 5例頭暈, 2例錐體外系反應(yīng)癥狀, 無(wú)一例過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

惡心、嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是手術(shù)后最為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥, 盡管術(shù)后惡心、嘔吐是非致命性的并發(fā)癥。由于并發(fā)癥伴隨的感覺(jué)使人難以忍受, 即使是機(jī)體為減輕消化道受損害的正常生理反射, 也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果甚至死亡［2］。因此, 各國(guó)麻醉醫(yī)師始終關(guān)心如何減少手術(shù)后惡心嘔吐的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明作為新一代5-HT3受體拮抗劑, 雷莫司瓊具有強(qiáng)力持久的阻斷消化道黏膜內(nèi)傳入性迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體, 而且在國(guó)內(nèi)外多中心臨床研究中也已得到證實(shí)此藥有較強(qiáng)、持久的止吐作用［3］, 從本文看雷莫司瓊的鎮(zhèn)吐作用明顯優(yōu)于氟哌利多, 且氟哌利多的錐體外系反應(yīng)較重且常見(jiàn), 頭暈視力模糊也較常發(fā)生, 本研究中兩組患者之間雷莫司瓊組實(shí)驗(yàn)組其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明雷莫司瓊是一種安全、副作用少的止吐藥。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾 .術(shù)后惡心與嘔吐.現(xiàn)代麻醉學(xué)(上冊(cè)), 2005:1040-1041.

［2］ 蔣平, 王國(guó)年, 孔慶玲, 等.手術(shù)后惡心嘔吐的機(jī)制及其防治.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(21):160-164.

［3］ 沈崇閱, 王海雯, 馬青山.雷莫司瓊預(yù)防腹腔鏡宮外孕術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察.海峽藥學(xué), 2010, 22(1):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.103

2014-09-09］

264000 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院麻醉科