劉 燕 高哲石

舍曲林致吞咽困難1例

劉 燕 高哲石

錐體外系反應常見于抗精神病藥物的使用中，但抗抑郁藥物尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）也可以引起錐體外系反應，國外已有一些個案報道［1］，而國內(nèi)相關報道不多［2］，現(xiàn)報告1例舍曲林所致的錐體外系反應。

1 病史簡介

患者，女，65歲。1994年因家庭瑣事開始出現(xiàn)抑郁，當?shù)蒯t(yī)院予氯米帕明治療，3月后病情好轉(zhuǎn)。之后患者有興奮與抑郁交替發(fā)作，服用過氯丙嗪、氯米帕明、氟西汀等。1997年后購服外地的“中成藥”（成分不明），對興奮療效較好，對抑郁療效欠佳。患者服用氯丙嗪及控制興奮的中藥時出現(xiàn)過雙手震顫，加服苯海索好轉(zhuǎn)。近5年來雙手震顫、口角抖動持續(xù)。2008年6月因抑郁發(fā)作首次就診于上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心，先后予以米氮平、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛等治療，療效欠佳。其中2008年9月2日服用舍曲林（國產(chǎn)快五憂50 mg/d）治療，3周后復診時發(fā)現(xiàn)患者雙手震顫較前加重，但抑郁情緒略有好轉(zhuǎn)，予苯海索4 mg/d，舍曲林加至75 mg/d。2周后患者出現(xiàn)吞咽困難，走路困難，四肢肌張力增高。患者焦慮加重，自行停用舍曲林，十余天后吞咽困難等情況才有所好轉(zhuǎn)。2008年9月住院，入院時精神檢查：意識清，接觸合作，情緒低落，自責自罪，有消極觀念，無幻覺妄想，理解、記憶、計算有一定缺損，常識可，無自知力。入院診斷：雙相障礙、腦血管性精神障礙、帕金森綜合癥。給予奧氮平、丙戊酸鈉緩釋片及美多巴治療后抑郁癥狀及雙手震顫均有所好轉(zhuǎn)。2008年11月再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作，2009年2月3日在門診予以舍曲林（左洛復50 mg/d），2月18日患者稱又出現(xiàn)吞咽困難、肌張力增高，自訴“跟上次感覺一樣”，隨即停用舍曲林，1周左右吞咽困難等好轉(zhuǎn)。臨床考慮為舍曲林致錐體外系反應（藥源性帕金森綜合癥）。

2 討論

SSRIs是目前應用最為廣泛的抗抑郁藥，不良反應少是其突出的優(yōu)勢，包括錐體外系不良反應。但國外有關SSRIs致錐體外系不良反應的個案報道已有不少，大致認為發(fā)生率在1‰～2‰左右。SSRIs致錐體外系不良反應發(fā)病機理不明，有學者提出5-羥色胺能轉(zhuǎn)運的增加可能阻滯了大腦腹側(cè)蓋膜區(qū)或黑質(zhì)紋狀體多巴胺的神經(jīng)轉(zhuǎn)運［3］。然而本例的特殊之處是，患者服用氟西汀或艾司西酞普蘭等未出現(xiàn)錐體外系不良反應，而在服用舍曲林時出現(xiàn)。眾所周知，舍曲林是SSRIs中唯一對多巴胺再攝取有抑制作用的藥物，理論上出現(xiàn)錐體外系不良反應的可能較少［4］。

在其他的一些個案報道中，也有病人服用某種SSRI未出現(xiàn)錐體外系不良反應而改用另一種SSRI時出現(xiàn)此種反應［2］。Fisher等［5］有一個較大樣本的報道，1 209例服用舍曲林的病人中有31例（2.56%）報告有顫動或震顫，而1 577例服用氟西汀的患者中則有18例（1.14%）有類似反應。因此可能還存在著一些個體的差異或一些其他的機理。Lambert［6］匯總了1992～1997年報道的13例舍曲林所致錐體外系不良反應的個案，發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)為女性，年齡較大。

Lamouchi等［7］提出在某些易感人群中，SSRIs致錐體外系不良反應可能是帕金森氏病的前期。本例患者是一名老年女性，之前服用抗精神病藥物氯丙嗪及控制興奮的“中成藥”時出現(xiàn)過錐體外系反應，4年前又發(fā)生帕金森氏病，這些都可能是該例患者服用舍曲林時發(fā)生錐體外系不良反應的基礎。

1. Schillevoort I，van Puijenbroek EP，de Boer A.Extrapyramidal syndromes associated with selective serotonin reuptake inhibitors：a case-control study using spontaneous reports.Int Clin Psychopharmacol，2002，17(2)：75-79.

2. 劉燕，高哲石.SSRIs聯(lián)合抗精神病藥治療引起錐外系反應2例報告.四川精神衛(wèi)生，2002，15（2）：附一.

3. Jimenez FJ，Molina AJ.Extrapyramidal syndromes associated with selective serotonin reuptake inhibitors.CNS Drugs，2000，14(5)：367-379.

4. 高哲石.神經(jīng)癥的臨床分類及其治療進展.世界臨床藥物，2009，30（10）：625-631.

5. Fisher S，Kent TA，Bryant SG.Postmarketing surveillance by patient self-monitoring：preliminary data for sertraline versus fluoxetine.J Clin Psychiatry，1995，56(7)：288-296.

6. Lambert MT，Trutia C，Petty F.Extrapyramidal adverse effects associated with sertraline.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，1998，22(5)：741-748.

7. Lamouchi T，Grira M，Benslamia L，Harzallah MS，Benammou S. Extrapyramidal syndrome worsened by tianeptine.Therapie，2004，59(4)：481-482.

Case report of dysphagia caused by sertraline

Yan LIU*，Zhe Shi GAO
Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200030，China
*Correspondence：swo.l@163.com

Extrapyramidal symptoms have been reported with the selective serotonin re-uptake inhibitor antidepressants，particularly fluoxetine and paroxetine.We report one case of dysphagia induced by sertraline and—based on a review of the literature—propose a possible mechanism for this side effect.

Sertraline;Dysphagia;Extrapyramidal adverse effects

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.04.012

上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心200030。通信作者：劉燕，電子信箱swo.l@163.com