宋紅梅 王冰 楊冬梅 楊永玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下便條式管理的應(yīng)用與效果分析

宋紅梅 王冰 楊冬梅 楊永玲

目的 探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下便條式管理應(yīng)用的效果。方法 統(tǒng)計2012年7月～2014年6月本科便條式管理采用的情況, 并比較使用前后2年間本科護(hù)士執(zhí)行力、護(hù)理不良事件發(fā)生及護(hù)士滿意度的變化。結(jié)果 通過采用便條式管理方式, 本科護(hù)士執(zhí)行力明顯增強(qiáng), 護(hù)理不良事件有所下降, 護(hù)士滿意度顯著提高(采用便條式管前為94.7%, 采用后98.4%)。結(jié)論 便條式管理方式在做好環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)管理方面, 值得進(jìn)一步在護(hù)理組長甚至全體護(hù)士中推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；便條式管理；應(yīng)用

便條式管理即利用書寫, 傳遞便條的方式督促、激勵員工的管理活動, 首創(chuàng)者為美國通用電氣公司前董事長兼首席執(zhí)行官杰克·韋爾奇。本院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院, 2012～2013年曾先后分別接受了云南省衛(wèi)生廳及國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)關(guān)于三甲醫(yī)院的初審與復(fù)評工作, 本科嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2011年頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》進(jìn)行相關(guān)具體工作的完善和整改。醫(yī)療質(zhì)量管理的核心是保證患者安全［1］, 為落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的連貫性, 確?；颊甙踩? 本科在此期間開始積極采用便條式管理方式, 經(jīng)過近2年的臨床實踐, 無論在管理的及時性及有效性方面均取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科主要收治骨科疾病患者, 開放床位50張, 護(hù)士20人, 年齡19～51歲, 職稱：主管護(hù)師4人, 護(hù)師7人, 護(hù)士9人；學(xué)歷：本科6人, 大專8人, 中專6人；職務(wù)：護(hù)士長1名, 護(hù)理組長6名, 護(hù)士排班實行“兩班制”模式。

1.2 方法 ①便條式管理策略, 以往本科常采用護(hù)士晨會、例會等口頭方式傳遞會議通知, 工作重點, 整改措施等各類信息。優(yōu)點是參會護(hù)士對會議內(nèi)容了如指掌, 缺點是由于記錄本放置位置及記錄員字跡潦草、記錄語意不清等因素, 常常在缺席的護(hù)士中出現(xiàn)信息遺漏的現(xiàn)象；且科內(nèi)護(hù)士眾多隨時有人休假, 護(hù)理工作瑣碎繁雜處處需要提防, 護(hù)士長工作事無巨細(xì)無法面面俱到, 容易形成管理漏洞。為避免以上因素, 降低護(hù)理風(fēng)險, 本科自2012年起由護(hù)士長將日常工作中需要提醒的內(nèi)容歸納總結(jié)后, 以各種便條的方式放在排班表內(nèi)或交班報告或其他醒目位置, 并留底保存, 讓所有護(hù)士隨時可以一目了然掌握最新信息, 達(dá)到即便護(hù)士休息多日甚至進(jìn)修或產(chǎn)假歸來后, 也能及時了解近期科室動態(tài), 緊跟步伐,杜絕隱患的目標(biāo)。②便條的內(nèi)容及分類, “安全、質(zhì)量、管理、服務(wù)、績效”是等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容, 首先將本科使用的便條按照以上五個方面進(jìn)行劃分；再將便條按照完成整改的時限性要求分為兩類：a.了解知曉的重要會議精神、不良事件分析或績效獎懲；b.限時完成整改的提醒注意事項、重復(fù)強(qiáng)調(diào)事宜或計劃措施。

2 結(jié)果

2.1 本科便條使用情況, 見表1。

2.2 通過采用便條式管理方式, 本科護(hù)理管理的及時性及有效性大幅度提高, 護(hù)士執(zhí)行力明顯增強(qiáng), 因未及時完成整改而形成的護(hù)理不良事件有所下降, 護(hù)士滿意度顯著提高,見表2。

表1 本科2012年7月～2014年6月使用便條情況［n (%)］

表2 采用便條式管理方式前后2年間各項數(shù)據(jù)比較(n, %)

3 討論

3.1 護(hù)士是患者治療、護(hù)理和生活照顧的直接提供者, 護(hù)理工作的安全管理直接關(guān)系到患者的預(yù)后［2］, 為了適應(yīng)新的護(hù)理模式, 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的拓展實施, 各家醫(yī)院病區(qū)護(hù)理單元人數(shù)隨之急劇擴(kuò)張, 而如何管理好人員的問題, 則直接擺在了所有護(hù)士長的面前, 護(hù)士長不僅肩負(fù)著對信息過濾消化吸收、上傳下達(dá)的使命, 復(fù)雜的環(huán)境中, 如何確保病區(qū)護(hù)理安全、質(zhì)量、管理、服務(wù)更需要思考和創(chuàng)新,要擦亮眼睛走好路, 才能做到在醫(yī)患矛盾日漸突出的今天防范于未然。便條式管理方式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用, 不僅可以避免疏漏, 構(gòu)筑安全防線, 而且還為護(hù)士長的管理留下書面痕跡, 便于用來參考做工作總結(jié)等。

3.2 臨床工作中經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn), 錯誤對護(hù)理工作是一種考驗,避免錯誤的重復(fù)出現(xiàn), 預(yù)防差錯可能給患者帶來的安全隱患,是安全管理的核心指導(dǎo)思想［3］。護(hù)理管理者一定要杜絕那種可能威脅患者身心健康的問題反復(fù)出現(xiàn), 因為一次沒事是幸運(yùn), 再次出現(xiàn)可能就是災(zāi)難, 指導(dǎo)護(hù)士要設(shè)身處地, 換位思考, 對待別人的差錯問題, 也要善于總結(jié), 汲取經(jīng)驗教訓(xùn), 做到有則改之無則加勉。良好的安全文化是高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的重要構(gòu)成要素［4］, 護(hù)士長要讓科室形成安全第一, 隨時警醒, 鼓勵積極上報不良事件, 獎為主罰為輔, 團(tuán)結(jié)共渡危機(jī)的安全氛圍, 為此, 便條式管理方式(書面)與安全警示教育(口頭)的有機(jī)結(jié)合可以形成一把有力抓手, 隨時將這種團(tuán)隊共贏、風(fēng)險共擔(dān)的理念灌輸其中。

護(hù)理安全干預(yù)有益于分析護(hù)理服務(wù)過程中的不安全因素, 有效控制消除問題的苗頭, 減少事故的發(fā)生［3］, 雖然便條式管理方式是護(hù)理安全干預(yù)的又一有效途徑, 但不置可否,它對書寫便條的人也提出了更高要求, 如熟練電腦操作、善于總結(jié)歸納等, 鑒于便條式管理方式在本科提高護(hù)士執(zhí)行力,降低護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)及提高護(hù)士滿意率方面取得的良好效果, 作者認(rèn)為在做好環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)管理方面值得進(jìn)一步在護(hù)理組長甚至全體護(hù)士中推廣應(yīng)用。

［1］ 趙國光, 王欣, 李永忠, 等.PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(4):297-300.

［2］ 金金花, 陸琴, 楊英.SWOT分析法在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全管理中應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志, 2014, 30(3):62-63.

［3］ 謝惠蘭, 羅敏, 歐陽慶, 等.累計考核管理模式在護(hù)理安全管理中應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志, 2014, 30(17):27-32.

［4］ 田歡歡, 劉華平, 趙瑾, 等.北京市三級甲等醫(yī)院護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知.護(hù)理管理雜志, 2011, 11(4):255-257.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.187

2014-09-03］

661000 昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個舊市人民醫(yī)院骨三科