趙梅晶 吳麗芳 劉春鳳

·衛(wèi)生論壇·

護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因與對策

趙梅晶 吳麗芳 劉春鳳

目的 通過調(diào)查分析護(hù)理實(shí)習(xí)生(護(hù)生)針刺傷的情況, 了解護(hù)生針刺傷發(fā)生的過程, 有效采取相應(yīng)的防范措施, 以便降低針刺傷的發(fā)生率。方法 采用回顧性調(diào)查方法, 對100名護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生情況及心理反應(yīng)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 100名護(hù)理實(shí)習(xí)生有53人發(fā)生針刺傷, 針刺傷發(fā)生率為53%, 共發(fā)生66次刺傷, 平均每人0.66次。受傷次數(shù)≥2次的有13人, 占受傷人數(shù)的24.53%。護(hù)生針刺傷后主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心等。結(jié)論 學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全培訓(xùn), 增強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識, 尊重和重視護(hù)生的心理、生理健康, 減少針刺傷的發(fā)生。

護(hù)理實(shí)習(xí)生；針刺傷；護(hù)理對策

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一, 特別是護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床, 剛從理論走向?qū)嵺`, 缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn), 發(fā)生針刺傷的機(jī)會更大。護(hù)生在發(fā)生針刺傷后會產(chǎn)生一些負(fù)面的心理反應(yīng), 如恐懼、擔(dān)心、自責(zé)、無助等, 使護(hù)生留下不良的心理陰影, 尤其是患有傳染病者對護(hù)生的心理影響更大, 影響后期的實(shí)習(xí)。本調(diào)查的目的旨在了解本院護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生率, 在發(fā)生針刺傷后的心理反應(yīng)及情緒變化, 并且能做好針刺傷的預(yù)防及刺傷后正確的處理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生100名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份, 有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時間、地點(diǎn)、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù), 用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：在100名護(hù)生中, 共有53人發(fā)生針刺傷, 發(fā)生率為53%, 共發(fā)生66次刺傷。見表1。

2.2 66次針刺傷的時間及地點(diǎn)分布 在發(fā)生的66次針刺傷中, 能被回憶起刺傷時間的只有34次, 占51.52%。其中發(fā)生在實(shí)習(xí)前期(2012年5月～2012年10月)的針刺傷有23次, 占67.65%；發(fā)生在實(shí)習(xí)后期(2012年11月～2013年3月)的針刺傷有11次, 占32.35%。66次針刺傷地點(diǎn)分布見表2。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況(n, %)

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生地點(diǎn)(n, %)

2.3 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 進(jìn)針過程中刺傷6人次, 占9.09%；拔針過程中刺傷25人次, 占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次, 占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次, 占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次, 占21.21%。

2.4 護(hù)生自我防護(hù)意識 100名護(hù)生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn), 1人不愿意, 而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果, 見表3。其中有2名患者患有乙型肝炎, 占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人, 占15.09%。

2.5 護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng), 見表4。

表3 職業(yè)安全培訓(xùn)的效果(n, %)

表4 66名護(hù)生針刺傷后心理反應(yīng)(n, %)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況 針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害, 在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害, 且80%～90%的意外針刺發(fā)生在護(hù)理人員中, 尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最多見［1］。本次調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后, 由于各項(xiàng)操作不熟練, 而部分的患者及家屬不信任實(shí)習(xí)生的操作技能, 表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度, 這更加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān), 引起緊張的情緒, 提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查, 發(fā)生在實(shí)習(xí)前期的針刺傷占67.65%, 明顯大于實(shí)習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成。表2顯示, 在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室, 主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大, 護(hù)生在忙碌的護(hù)理工作中, 若不能規(guī)范的操作與處置, 被針刺傷的機(jī)會將會大大增加。兒科是每位實(shí)習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室, 但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷, 是因?yàn)樽o(hù)生的動手機(jī)會少、家屬不愿意讓實(shí)習(xí)生靜脈穿刺, 而護(hù)生本身也不敢動手進(jìn)行穿刺所致。護(hù)生在急診科的針刺傷率為4.55%, 沒有因?yàn)椤凹?、忙”的工作特點(diǎn)而提高, 是因?yàn)榧痹\科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護(hù)士完成, 從而護(hù)生的針刺傷發(fā)生率也較低。

3.2 護(hù)生對于針刺傷的自我防護(hù)意識不足 有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套, 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上［2］。故證明在護(hù)理操作及處理醫(yī)療廢物時戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時有戴防護(hù)手套和未戴防護(hù)手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外, 發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎, 但被刺傷的護(hù)生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識, 卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn), 使得實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷不夠重視, 導(dǎo)致護(hù)生自我防護(hù)意識的淡漠。

3.3 針刺傷后的心理反應(yīng) 現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻(xiàn)報道, 針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%, 醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%［3］。根據(jù)文獻(xiàn)報道［4］：我國醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎的危險比一般人群高5～10倍。表3顯示, 實(shí)習(xí)護(hù)生在針刺傷發(fā)生后會產(chǎn)生一系列的心理變化, 主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護(hù)生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病,有的護(hù)生往往會把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練, 常會產(chǎn)生自責(zé)的心理, 引起消極的情緒。有的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后不知所措, 其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助, 會對護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷, 不再積極主動地參加實(shí)習(xí)工作。

3.4 護(hù)理對策

3.4.1 嚴(yán)格遵守操作流程, 加強(qiáng)護(hù)生操作培訓(xùn) 針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護(hù)生在進(jìn)入臨床前, 學(xué)校可加強(qiáng)各項(xiàng)操作培訓(xùn), 尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用, 制定嚴(yán)格的考核制度, 使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法, 如針帽回套的不良習(xí)慣。另外, 在實(shí)習(xí)期間, 醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn), 科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 以身作則, 對實(shí)習(xí)護(hù)生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo), 以降低針刺傷的發(fā)生率。

3.4.2 重視職業(yè)安全教育, 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識 徐輝等研究表明, 對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)教育可降低針刺傷的發(fā)生率［5］。護(hù)生應(yīng)掌握在職業(yè)暴露后采取正確的處理方法。建議：針刺傷后立即用流水沖洗傷口, 用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端連續(xù)擠壓傷口, 使血液排出。用碘酊、酒精消毒或3%碘伏消毒浸泡3 min后貼上無菌敷貼, 及時上報護(hù)士長或帶教老師, 在1～4 h內(nèi)服用預(yù)防藥物, 監(jiān)測抗體, 根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理［6］。我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。護(hù)生在實(shí)習(xí)前可監(jiān)測血中肝炎標(biāo)志物, 陰性者應(yīng)及時接種乙型肝炎疫苗, 做好自我防護(hù)措施。

3.4.3 關(guān)注護(hù)生心理變化, 給予必要心理支持 護(hù)生在發(fā)生針刺傷后承受著極大的身心壓力, 渴望得到理解和支持。帶教老師在護(hù)生剛到科室時, 多關(guān)心學(xué)生, 對于患有傳染病的患者, 在保護(hù)患者隱私的前提下, 需提醒護(hù)生做好相應(yīng)的防護(hù)措施。如發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷, 積極處理傷口采取補(bǔ)救措施, 并主動關(guān)心護(hù)生, 多與護(hù)生溝通、交流, 了解其心理變化, 給予相應(yīng)的開導(dǎo)及心理支持。使護(hù)生感到被理解和重視, 減少針刺傷后的消極情緒, 提高護(hù)生的工作積極性,從而順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

［1］ 陳劍蘋,李劍.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷傷口處理情況調(diào)查分析.護(hù)理研究, 2012, 26(1):178.

［2］ 蔡志翔, 李宛, 李恩慈.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查研究.護(hù)理研究, 2005, 19(8):1440.

［3］ 戴青梅, 王立英, 劉素美, 等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的危險因素及防護(hù)對策.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(7):532.

［4］ 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理及技術(shù).北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:78.

［5］ 秦燕.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因分析及預(yù)防對策.護(hù)理研究論叢, 2009, 8(12):128.

［6］ 陳小燕, 黃蘇平, 陳潔, 等.122名實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷發(fā)生情況調(diào)查及管理對策.護(hù)理學(xué)報, 2007, 14(5):39.

Causes and countermeasures of needle stick injuries by nursing students

ZHAO Mei-jing, WU Li-fang, LIU Chun-feng.The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 362000, China

Objective To understand the process of needle stick injuries by nursing students through investigation and analysis, and to take effectively targeted strategies, in order to reduce the incidence of needle stick injury.Methods Questionnaire survey was made on 100 nursing students’ needle stick injury condition and mental response for retrospective research.Results Among the 100 cases, 53 of them had needle stick injury before, and the incidence of needle stick injury was 53%.There were 66 times of needle stick injury in total, with an average people number as 0.66 time.There were 13 people with injury time≥2, accounting for 24.53%.The main expression of the students after needle stick injury were terrified, fear and anxious.Conclusion Occupational safety training should be strengthened by school and hospital for students, in order to enhance their self-protection awareness, and to respect their mental and physical health for reducing the occurrence of needle stick injury.

Nursing students; Needle stick injuries; Nursing countermeasures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.180

2014-10-24］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院