陳敏 顧嬌 張玲

摘要：江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校積極完善護理專業(yè)教育體系，創(chuàng)新護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，嘗試五年制高職護理專業(yè)“三真一融合 校院雙元”人才培養(yǎng)模式的實踐，實現(xiàn)病房與課堂相融合，取得了顯著成效。

關(guān)鍵詞：三真一融合;校院雙元;人才培養(yǎng)模式

中圖分類號：G715 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2015）11C-0050-04

五年制高職教育是我國高等教育的重要形式，是現(xiàn)代職業(yè)教育體系的重要組成部分。江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校自2003年開辦五年制高職護理專業(yè)以來，緊密結(jié)合地方經(jīng)濟特色，吸收德國的“雙元制”、美國的“合作教育”、英國的“工學(xué)交替”、澳大利亞的“TAFE”等典型模式的本質(zhì)與精髓，加強校企合作，依靠企業(yè)開發(fā)專業(yè)發(fā)展高等職業(yè)教育，充分體現(xiàn)職業(yè)的針對性和實用性?！叭嬉蝗诤?校院雙元”人才培養(yǎng)模式自2007年起經(jīng)過不斷地開展探索與研究，初步構(gòu)建了以“真實的病人資源”、“真實的學(xué)習(xí)情境”和“真實的職業(yè)崗位”為核心要素的院校雙元護理人才培養(yǎng)新模式，并開展這一模式下特色護士的定向培養(yǎng)，主要有中醫(yī)護理、婦兒護理、危急癥護理特色方向，為連云港市乃至江蘇省培養(yǎng)了一大批發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的技術(shù)技能護理人才。

一、“三真一融合 校院雙元”

人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

所謂“三真一融合”，即在真實的學(xué)習(xí)情境中，面對真實的病人，在真實的崗位上，將課堂與病房相融合的人才培養(yǎng)模式。[1]根據(jù)醫(yī)院護理及醫(yī)療工作的特點，采用“半天病房半天課堂”的半工半讀學(xué)習(xí)形式。學(xué)生上午在病房接觸崗位實踐，醫(yī)院選派帶教老師，實訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)修訂后的人才培養(yǎng)方案及課程標準的要求選擇相關(guān)教學(xué)案例;下午在已有崗位感性認識的基礎(chǔ)上由醫(yī)院選拔臨床教師進行專業(yè)理論學(xué)習(xí)。學(xué)生在掌握相關(guān)理論及熟悉帶教老師實施整體護理程序的基礎(chǔ)上為病人提供基礎(chǔ)性生活護理。在醫(yī)院真實的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生參與到實踐活動中，學(xué)做一體，發(fā)現(xiàn)和解決問題，使知識、能力、素質(zhì)得到積累和提升。

“校院雙元”體現(xiàn)在校院雙方人才培養(yǎng)的“三高”特色，即合作融合度高、資源共享度高及優(yōu)勢互補度高。[2]學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)，后3年在醫(yī)院由臨床經(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)師作為授課教師，校院雙方教師“一對一”構(gòu)思教學(xué)環(huán)節(jié)，集體備課不少于總課時的二分之一。充分挖掘和利用臨床案例、教學(xué)情景作為教學(xué)資源，實現(xiàn)行業(yè)骨干的經(jīng)驗優(yōu)勢、醫(yī)院專業(yè)實踐環(huán)境優(yōu)勢和學(xué)校教師多年的理論教學(xué)優(yōu)勢融合共享與互補，在教學(xué)方法及校本教材建設(shè)方面進行改革。針對校院合作人才培養(yǎng)的特點和醫(yī)院的需求，加入醫(yī)院文化、特色?？?、護理文書資料的書寫、各種電子檔案處理等教學(xué)內(nèi)容，從而豐富人文課程的內(nèi)涵，體現(xiàn)醫(yī)院的特色。教學(xué)的組織由校院雙方共同承擔，教學(xué)內(nèi)容充分體現(xiàn)行業(yè)特點、醫(yī)院特色。校院雙方同時為管理和質(zhì)量控制的主體，校院形成緊密而非松散型的合作關(guān)系，雙方優(yōu)勢資源得到最大化利用。

二、人才培養(yǎng)模式的研究與實踐

（一）研究思路

“三真一融合 校院雙元”人才培養(yǎng)模式是根據(jù)護理行業(yè)發(fā)展趨勢和特點，遵循五年制高職學(xué)生認知規(guī)律，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于學(xué)生知識、技能和情感態(tài)度的培養(yǎng)，構(gòu)建了“公共基礎(chǔ)課程模塊”、“專業(yè)核心（實訓(xùn)）課程模塊”、“拓展課程模塊”和“證書培訓(xùn)考核模塊”四大學(xué)習(xí)模塊。為滿足校院合作班學(xué)生對職業(yè)能力的需要，兼顧學(xué)生終身學(xué)習(xí)的需求，學(xué)校提出了“以高素質(zhì)的人為體，以扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的操作技能為翼”的“一體兩翼”人才培養(yǎng)思路。在真正的崗位上、真實病人中、真切的情境下實現(xiàn)了課堂與病房融合的“三真一融合 校院雙元”人才培養(yǎng)模式。[3]

（二）構(gòu)建“三真”教學(xué)情境

1.真實的學(xué)習(xí)情境。從知識培養(yǎng)的角度，構(gòu)建真實的臨床護理問題情境，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解決問題的渴望，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機與興趣;工學(xué)交替，學(xué)生半天病房半天課堂，圍繞病人病情發(fā)展、治療變化中問題的出現(xiàn)與解決，知識不再是抽象空洞，而是具體真實，因而知識理解是深刻的，知識的記憶是牢固的，知識的遷移必然也是好的。

2.真實的病人。從技能培養(yǎng)的角度，真實的病人有利于學(xué)生護理綜合能力的培養(yǎng)，而不是簡單的操作技能。每天安排的病房實踐，和病人零距離接觸，面對面進行交流，觀察操作時病人伴有的真實身體反應(yīng)、心理變化等，因而技能學(xué)習(xí)時學(xué)會的不僅僅是單一的操作，同時有安全意識、愛崗敬業(yè)精神等的內(nèi)化與養(yǎng)成;并且同一操作在不同病人身上的不同體驗與感受，也有利于學(xué)生辯證思維的養(yǎng)成，這也是與在校生在沒有表情變化，沒有病情變化，沒有操作后反應(yīng)或反應(yīng)單一固定是完全不同的感受。

3.真實的職業(yè)崗位。從素質(zhì)培養(yǎng)的角度，在真實的職業(yè)崗位中，病人及家屬的痛苦，讓學(xué)生認識到自身的責任、職業(yè)的價值，感悟生命的寶貴和親情的可貴;藥品經(jīng)過自己手服到病人口中、進入到病人體內(nèi)，學(xué)生知道自己工作正確與否、嚴謹與否與病人的生命息息相關(guān)，理解作為一個護理人員為什么必須要有慎獨精神和嚴謹求實的工作態(tài)度。醫(yī)護人員為了病人的健康，加班加點，甚至不能很好地照顧自己及家庭，從她們身上懂得了什么是奉獻精神。病人健康的恢復(fù)常常是醫(yī)生、護士、治療師、營養(yǎng)師等相互配合、共同努力的結(jié)果，這讓學(xué)生明白團隊協(xié)作精神的重要。耳濡目染下，潛移默化中，這些最終化作學(xué)生的愛傷觀念、慎獨精神、奉獻精神、嚴謹求實及團隊協(xié)作精神。

（三）病房與課堂相融合

按照“做中學(xué)，學(xué)中做”的教學(xué)思想，根據(jù)醫(yī)院護理操作、診療技術(shù)上午相對集中的特點，安排學(xué)生周一至周五每天上午到病房進行實踐，下午和晚上學(xué)習(xí)專業(yè)理論，每天上午的實踐課程由校院雙方根據(jù)學(xué)生的能力、性格及知識基礎(chǔ)分成若干小組，根據(jù)課堂將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，有選擇性地進入不同的病區(qū)病房進行實踐，病房所見與課堂所學(xué)相聯(lián)系，病房所見成為課堂所學(xué)的基礎(chǔ)，感性認識與理性思考相融合，實現(xiàn)知識與技能的螺旋式上升。

（四）搭建“三全”立體監(jiān)控與評價體系

“三真一融合 校院雙元”人才培養(yǎng)模式注重加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，在人才培養(yǎng)過程中注重內(nèi)涵建設(shè)，形成由學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生參與的“全過程、全方位、全員參與”的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系。成立由教育主管部門、衛(wèi)生主管部門、學(xué)校、醫(yī)院四方共同組成的人才培養(yǎng)決策指揮系統(tǒng)。一方面，定期召開研討會，對人才培養(yǎng)方案進行認證調(diào)整[4];另一方面，對日常教學(xué)過程及質(zhì)量進行全方位監(jiān)控。在每一屆校院合作班開辦之前，校院雙方都會對任課教師進行面試，選拔優(yōu)秀任課教師。每學(xué)期開學(xué)前召集校內(nèi)及醫(yī)院相關(guān)任課教師進行對接，開展集體備課;成立教學(xué)質(zhì)量檢查與督導(dǎo)組，定期檢查教學(xué)情況，反饋教師課堂教學(xué)情況;考試課程校院合作班和校內(nèi)班均采用教考分離，科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控及評價體系促進了校院雙元人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

三、“三真一融合 校院雙元”

人才培養(yǎng)模式取得的成效

（一）學(xué)生參加全國執(zhí)業(yè)護士考試成績比較

傳統(tǒng)觀念認為，行業(yè)有真實的學(xué)習(xí)情境、真實的病人、真實的職業(yè)崗位，但在考試上學(xué)校教師在教學(xué)的系統(tǒng)性和重難點把握上似乎更有優(yōu)勢，在考試成績上校內(nèi)班好于校院合作班;結(jié)果三年成績比較，校院合作班不僅不低于校內(nèi)班，且明顯校院合作班成績高于校內(nèi)班（見表1）。

（二）學(xué)生綜合職業(yè)能力比較

以2008級高職護理校內(nèi)班和2008級高職護理中醫(yī)院班（五年制高職護理在校班和校院合作班）為例，研究比較兩種護理人才培養(yǎng)模式下培養(yǎng)的護生綜合職業(yè)能力[5]，包括10個方面：專業(yè)能力，如重癥護理能力、計劃和評價能力等;職業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)作精神等;生涯發(fā)展能力，如領(lǐng)導(dǎo)能力、科研能力等。采用Likert4級評分法記分。根據(jù)對所列條目的履行程度分“差”、“中”、“良”、“優(yōu)”，分別用1、2、3、4表示。兩類班級的比較（見表2）。

結(jié)果顯示，兩種不同人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生，在重癥護理能力、計劃和評價能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)發(fā)展能力等方面有顯著差異。

（三）對校院合作班畢業(yè)生進行跟蹤調(diào)查分析

校院合作班學(xué)生在崗位中認識專業(yè)、學(xué)習(xí)技能因職業(yè)認同感好、崗位適應(yīng)力強、基礎(chǔ)護理操作能力而有優(yōu)勢，在校院共同組織的活動如征文、演講、技能比賽等活動中成績突出，入職后工作單位普遍反映知識掌握活、臨床思維好，能理論聯(lián)系實際開展護理工作。歸因分析，工學(xué)交替，學(xué)生是最大的受益者;教學(xué)場所從學(xué)校到醫(yī)院，真情、真人、真練，是真正的做中學(xué)，學(xué)中做。教學(xué)和臨床工作零距離對接，學(xué)生能及時了解和把握行業(yè)的動態(tài)變化;真實的學(xué)習(xí)情景，促使學(xué)生學(xué)習(xí)動機轉(zhuǎn)變，在崗位中學(xué)習(xí)，知識和技能的掌握深刻而牢固，學(xué)生較早接觸臨床工作環(huán)境，順利完成社會化過程，最終實現(xiàn)職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)信念的全面提升。

在醫(yī)院學(xué)習(xí)，由行業(yè)專家骨干教學(xué)，教學(xué)場所有遷移，教學(xué)主體有變更，這一改變更貼近職業(yè)教育的本質(zhì)，順應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育的發(fā)展，體現(xiàn)了職業(yè)教育改革的方向。在更大范圍內(nèi)推廣本模式，首先，需要更多的醫(yī)院有重視和發(fā)展職業(yè)教育的內(nèi)驅(qū)力，醫(yī)院要有“職業(yè)教育是行業(yè)發(fā)展不可分割的部分”的理念，把支持教育、參與教育看作是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展和成熟的重要標志，校院雙方都有互為不可分割的共鳴，校企合作才有可能持久健康發(fā)展;其次，本模式的深度發(fā)展，教學(xué)資源還需開發(fā)，如配套的教材及進一步特色化的“半天病房半天課堂”實訓(xùn)指導(dǎo);再次，本模式的外部運行環(huán)境也亟需政府相應(yīng)的政策制度，政府通過政策和制度的調(diào)節(jié)和導(dǎo)向，吸引行業(yè)參與到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)過程中來，為“工學(xué)結(jié)合”提供成熟的市場環(huán)境。唯有這樣，校院合作辦學(xué)才能持久，才能培養(yǎng)高素質(zhì)、行業(yè)歡迎的技術(shù)技能型人才。

參考文獻：

[1]陳敏，馮維希，張海云，胡玉濤.院校合作下學(xué)習(xí)情景建構(gòu)與研究[J].護士進修雜志，2010（3）.

[2]吳曉蓮.“校企（院）合作，無縫銜接”的護理人才培養(yǎng)新機制探討[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014（4）.

[3]鄧荊云，賁亞琍，馬慧芳，余薇，周詠等.學(xué)校與醫(yī)院“定崗雙元”合作培養(yǎng)護理專業(yè)人才的課程構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志，2012（18）.

[4]徐敏，傅育紅，邵阿末，王立文，邱東民.院校合作中高職護理教學(xué)管理體系的構(gòu)建與實施[J].護理實踐與研究，2012（23）.

[5]張渝成，雷寧，劉春江，王炎峰，吳正吉.高職護理專業(yè)“1+2”校院合作培養(yǎng)模式的效果評價[J].國際護理學(xué)雜志，2013（11）.

（責任編輯：章躍一）

The Innovative Practice of "Three Authenticities and One Integration

School and Hospital Dual System" Talent Training Mode

CHEN Min & GU Jiao & ZHANG Ling

（Jiangsu Lianyungang Higher Vocational Technical School of Chinese Medicine， Lianyungang 222006， Jiangsu Province）

Abstract： Jiangsu Lianyungang Higher Vocational Technical School of Chinese Medicine actively improves the nursing education system， makes innovation in nursing professional talent training mode and tries to practice the "three authenticities and one integration school and hospital dual system" talent training mode in five-year higher vocational nursing specialty. It has realized the integration of the ward and the classroom and has achieved remarkable results.

Key words： three authenticities and one integration; school and hospital dual system; talent training mode