丁慶剛　吳秋成

益氣活血法治療慢性腎小球腎炎探析

丁慶剛吳秋成*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

摘要：慢性腎小球腎炎是一組原發(fā)于腎小球的免疫介導的炎癥性疾病的總稱。引起該組疾病的因素很多，本病起病緩慢，進展較慢，隱匿，病程長，主要臨床癥狀有水腫、血尿、蛋白尿，可伴有高血壓，常為慢性進行性腎損害，疾病晚期可發(fā)展成慢性腎功能衰竭，預后不良。本病的病因病機常與脾腎兩虧和瘀血有關，所以在治療此病時加入益氣活血類中藥，可提高臨床療性，阻止或延緩疾病的發(fā)展，延緩腎臟功能衰退的進程。

關鍵詞：脾腎兩虛；慢性腎小球腎炎；瘀血阻絡；活血益氣

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組原發(fā)于腎小球的免疫介導的炎癥性疾病的總稱。多種因素可引起該組疾病的發(fā)生，本病起病緩慢、病情不易被發(fā)現(xiàn)、病情進展緩慢、病程長，主要臨床癥狀有蛋白尿、水腫、血尿，常伴有高血壓，呈慢性進行性腎損害，疾病后期易發(fā)展成慢性腎功能衰竭，預后不良。本病病程長、易反復發(fā)作，故本病患者常需承受很大的心理和身體痛楚，也給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)學認為累及腎臟疾病反復發(fā)作或加重是促使腎功能惡化的主要原因之一［1］，所以慢性腎小球腎炎的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。現(xiàn)將慢性腎小球腎炎的病因病機及近十年來對本病的臨床研究概況綜述如下。

1　病因病機

1.1蛋白尿的病因病機慢性腎小球腎炎的蛋白尿表現(xiàn)屬于祖國醫(yī)學的“虛損”病范疇，其形成的主要原因是脾、腎功能失調(diào)，脾失健運，致精微輸布失常，使精微物質隨尿液排出，故可出現(xiàn)蛋白尿；腎封藏失司，精液下瀉，可導致蛋白尿。西醫(yī)學說慢性腎小球腎炎蛋白尿的發(fā)生原因與腎小球屏障功能有著密切聯(lián)系［2］。慢性腎小球腎炎的蛋白尿分非選擇性和選擇性蛋白尿兩種，慢性腎小球腎炎選擇性蛋白尿較多，表示腎小球濾過膜的損傷不重。若腎小球的濾過功能下降時，會影響尿液中的蛋白質含量［3-5］。

1.2水腫的病因病機本病起病初期，慢性腎小球腎炎常伴不同程度的面目、胸背部、四肢或全身浮腫的臨床癥狀。祖國醫(yī)學認為，水液代謝主要與肺脾腎三臟有關，但也和三焦關系密切：脾主運化，腎司開闔，肺通調(diào)水道，三臟盛，則水液運輸正常，三臟功能虛衰，則水液運化失常，蘊積體內(nèi)或泛溢于肌膚而形成水腫［6］。

1.3血尿的病因病機慢性腎小球腎炎的又一種常見癥狀是血尿，常表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿，其病因病機可從虛、瘀兩方面來論述［7］。情志過極，飲食失調(diào)，勞倦失度，房事過多等耗損陽氣，或久患腎病，脾腎兩虧，運化失司，氣血生化障礙，氣不攝血，可見血尿。

2　益氣活血法治療慢性腎小球腎炎的原理

2.1脾腎兩虧、瘀血阻絡是主要致病因素

2.1.1脾腎兩虧為致病之本脾腎兩虧的病因可由于先天稟賦不足，情志過極、飲食失調(diào)、勞倦失度、房事過多和外邪侵襲等日久不愈所致本病。慢性腎小球腎炎患者的中醫(yī)辨證分型可分為脾腎氣虧及脾腎陽虛［8］。祖國醫(yī)學認為疾病的發(fā)生、發(fā)展主要與人體的正氣、邪氣的盛衰有關，若正氣充足或正盛邪衰，則機體能有效地預防疾病的發(fā)生和發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”。西醫(yī)學認為慢性腎小球腎炎是一組由免疫復合物誘導的免疫系統(tǒng)疾病，這與祖國醫(yī)學對本病的觀點是統(tǒng)一的，祖國醫(yī)學所謂的“正氣”與西醫(yī)學的“免疫力”是一致的。

2.1.2瘀血是重要的病理因素隨著慢性腎小球腎炎的發(fā)展可能會出現(xiàn)不同程度的瘀血癥狀［9］，原因：人體氣機不暢，“氣為血之帥”、“氣行則血行”、“氣停則血?！?，故氣滯可以導致血瘀。導致慢性腎小球腎炎的主要因素是瘀血，所以治療瘀血引發(fā)的慢性腎小球腎炎時，應用活血化瘀法。

2.2補氣益腎、活血化瘀是治療本病的關鍵之法由于虛、瘀是慢性腎小球腎炎發(fā)病的重要因素，因此益氣活血法是治療本病的主要方法。西醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)盡管慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)較復雜，但均伴有腎虛與血瘀［10，11］。

3　益氣活血法治療慢性腎小球腎炎的研究進展

3.1生理病理研究近幾年來，越來越多人運用益氣活血法治療慢性腎小球腎炎，眾醫(yī)家對其治療慢性腎小球腎炎的機理研究不斷深入。西醫(yī)學認為自身免疫反應和高凝狀態(tài)是慢性腎小球腎炎疾病發(fā)病機理的兩個很重要的環(huán)節(jié)［12］。改善纖容系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)不協(xié)調(diào)狀態(tài)，糾正高凝傾向會對慢性腎炎有正向的治療作用［13］。3.2臨床用藥研究康樂［14］等將260例慢性腎小球腎炎患者隨機分為治療組和對照組，實驗組加用腎炎康復片，結果顯示實驗組的各項化驗指標都較對照組好。

宋樹斌［15］研究益氣活血方對慢性腎小球腎炎患者血尿Ⅳ型膠原的影響，把130例符合標準的患者隨機分為兩組，兩組均給予控制血脂、血壓、尿蛋白以及抗凝等治療，治療組加用益氣活血中藥（黃芪、紅花、丹參、桃仁），通過觀察兩組治療后的各項生理化驗指標的變化情況，得出活血化瘀中藥能有效降低慢性腎小球腎炎患者的血尿Ⅳ型膠原，從而減慢腎功能損害的進程。

葉進［16］運用脾統(tǒng)四臟，腎病治脾，脾腎同治的指導思想，法用健脾補腎治療慢性腎小球腎炎，方藥中重用黃芪補氣、利水，桂枝可溫中通經(jīng)，配合其他補腎利水的藥物，臨床療效較好。

聶莉芳［17］治療慢性腎小球腎炎時，對于有瘀血征象的患者，用當歸芍藥散加味治療此病水腫證屬血瘀水停者，隨癥加減，療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)家在治療本病時，雖然在治療方法和用藥稍有不同，但都在中醫(yī)辨證論治的基礎上加上益氣活血類中藥治療，且都取得較好的臨床療效，這與益氣活血類藥物能改善血液的高凝，高滯和高滲狀態(tài)的藥理作用密切相關。西醫(yī)學藥理研究證明：黃芪具有提高免疫力、清除蛋白尿、提高血漿白蛋白的功效，減輕脂肪在腎臟的沉積和血栓的形成，進而對腎臟起到保護作用。丹參提取的丹參酮可以清除體內(nèi)自由基，抑制脂質的過氧化反應，降低血液的粘度，阻止體內(nèi)血栓形成，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量。

4　綜上所述

益氣活血法治療慢性腎小球腎炎的臨床療效較好，毒副作用較小，吸收較好，中藥治療較便宜，患者較容易接受，患者依從性較好，值得廣大中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)家共同努力，研究出更加療效確切的治療方案和中藥藥物，從而進一步推廣，更好的為廣大患者服務，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.078

文章編號：1672-2779（2015）-18-0152-02

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：牛春風2015-04-20）

通訊作者：＊951644804@qq．com

DING Qinggang， WU Qiucheng
(Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China)

Abstract:Chronic glomerulonephritis is a generic terms,which is the primary glomerular immunemediated inflammatory disease.There aremany factors that cause the disease.The onset of the disease and progress are slow,latent and long course.The main clinical symptoms are edema,hematuria,proteinuria,may be associated with hypertension,and often are chronic progressive renal damage.The terminal illness can develop chronic renal failure and poor prognosis.The etiology of this disease is often associated with the spleen and kidney and blood stasis.We usually used benefiting qi for activating blood circulation Chinesemedicine,which can improve the clinical curative effect,prevent or slow the disease＇s progress,and delay the process of renal failure.

Keywords:spleen and kidney deficiency；chronic glomerulonephritis；static blood blocking collaterals；benefiting qi for activating blood circulation