李蘇燕　程勤華　賈孫玉　曾銀川

作者單位:310053杭州，浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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高職學(xué)生自傷行為調(diào)查及功能性評(píng)估

李蘇燕程勤華賈孫玉曾銀川

作者單位:310053杭州，浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院

【摘要】目的了解高職學(xué)生自傷行為的現(xiàn)狀及檢出率，并對(duì)自傷行為進(jìn)行功能性評(píng)估，為高職學(xué)生自傷行為的預(yù)防和干預(yù)提供參考依據(jù)。方法采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取浙江省杭州市2014級(jí)900名新入校高職學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，采用自編的大學(xué)生自傷行為問(wèn)卷調(diào)查高職學(xué)生自傷行為時(shí)的想法、目的及功能。結(jié)果853名高職學(xué)生有效完成調(diào)查，其中52.3%報(bào)告有自傷行為，6.4%經(jīng)常自傷，自傷行為在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.047，P=0.977)。67.6%的個(gè)體初次發(fā)生自傷行為是在12～15歲，19.5%是在16～20歲;自傷方式中，66.7%用手打玻璃或墻壁等硬物體，52.4%用手打臉或身體其它部位;自傷行為功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)81.2%是宣泄情緒，69.4%是彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)或者懲罰自己，68.2%是獲得關(guān)注，16.3%是獲得某種快感，13.8%是鼓勵(lì)或鞭策自己，2.5%是模仿崇拜或喜歡的人。結(jié)論高職學(xué)生自傷行為的檢出率較高;自傷行為發(fā)生時(shí)間早，實(shí)施前考慮時(shí)問(wèn)短，行為沖動(dòng);緩解不良情緒是個(gè)體自傷最常見(jiàn)的動(dòng)機(jī);早期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)增加個(gè)體自傷行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】自傷行為;功能性評(píng)估;高職學(xué)生

自傷行為(Self－injurious behaviors，SIB)這一概念最早是由曼林格(Menninger＇s，1938年)在他的著作《Man Against Himself》中正式描述并解釋?zhuān)侵笩o(wú)自殺意圖的自我身體傷害，它帶有重復(fù)性，主要包括對(duì)四肢和頭部的抓、咬、燒燙、撞擊等暴力傷害［1］。任何行為都是有功能的，行為的功能是行為服務(wù)于個(gè)體的目的，功能性行為評(píng)估是指為確定行為發(fā)生的原因而收集、了解問(wèn)題行為產(chǎn)生的前提、行為及結(jié)果的過(guò)程［2］。國(guó)內(nèi)相關(guān)自傷研究的內(nèi)容不少，但目前尚無(wú)自傷行為功能評(píng)估方面的報(bào)道。對(duì)高職學(xué)生的自傷行為進(jìn)行功能性研究，有助于尋找并了解該行為背后的心理動(dòng)機(jī)和原因，加深對(duì)這種危害青少年身心健康的行為的理解，并為自傷的預(yù)防和干預(yù)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象按照隨機(jī)整群抽樣方法，于2014年10月在杭州市3所高職院校進(jìn)行調(diào)查。首先選取不同類(lèi)型的3所院校(1所醫(yī)學(xué)院校、1所藝術(shù)院校、1所工科院校)，再?gòu)拿克盒Ｖ须S機(jī)選取2個(gè)學(xué)院共12個(gè)專(zhuān)業(yè)的2014級(jí)新入校高職學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。以班級(jí)為單位發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放900份，回收有效問(wèn)卷853份，有效問(wèn)卷回收率為94.8%。其中男生505名(59.2%)，女生348名(40.8%)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查采用自編大學(xué)生自傷行為問(wèn)卷，包括一般資料和自傷行為兩部分內(nèi)容。一般資料包括姓名、性別、年齡、民族、籍貫、專(zhuān)業(yè)、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母關(guān)系、是否獨(dú)生子女、有無(wú)寄養(yǎng)經(jīng)歷、有無(wú)家庭變故等;自傷行為問(wèn)卷部分包括自傷行為的方式、原因、功能及相關(guān)生活環(huán)境(包括家庭、朋友等社會(huì)支持系統(tǒng))等。問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.69。自傷行為和功能評(píng)價(jià)條目的編制是依據(jù)費(fèi)瓦茲(Favazza)等［3］研究的自我傷害行為分類(lèi)系統(tǒng)及勞埃德(Lloyd)等［4］編制的FASM－自我傷害行為功能性評(píng)估量表(Self Harm Behavior Assessment Scale)。在對(duì)自傷行為進(jìn)行功能性評(píng)估時(shí)，需要完成收集信息、建立假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)三個(gè)步驟。先收集自傷行為檢出率、自傷方式的分布、自傷行為的家庭因素等信息，并以此為依據(jù)建立假設(shè)，假設(shè)自傷行為的可能功能包括宣泄情緒、彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)、引人注意、獲得快感、鞭策自己等。在建立假設(shè)之后，采取資料收集法和結(jié)構(gòu)化訪談來(lái)驗(yàn)證假設(shè)。通過(guò)自傷行為的功能問(wèn)卷來(lái)收集資料，從而得出自傷行為的功能分布［5］。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自傷行為的方式問(wèn)卷包括用利器割傷/劃傷、打火機(jī)燒傷、用頭撞墻、用嘴咬四肢等20個(gè)問(wèn)題［6］。采用4點(diǎn)計(jì)分，0～3分分別代表從來(lái)沒(méi)有、很少有、有時(shí)有、經(jīng)常有某種自傷行為方式。只要任何一項(xiàng)得分不為零，就記為有自傷行為。自傷行為的功能設(shè)置從五個(gè)方面共21題來(lái)評(píng)定:①社會(huì)關(guān)注/交流;②從事喜愛(ài)的活動(dòng);③逃離、延遲、減少或回避討厭的任務(wù)或活動(dòng);④逃離或回避他人;⑤內(nèi)在刺激［7］，采用4點(diǎn)計(jì)分，從“1分=不符合”，到“4分=完全符合”。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、成組t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1自傷行為的一般狀況

2.1.1自傷行為檢出率853名高職學(xué)生中有一次以上自傷行為的有446人(52.3%)，經(jīng)常有自傷行為的有55人(6.4%)。自傷行為在性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.047，P=0.977)。見(jiàn)表1。

表1　自傷行為問(wèn)卷得分在性別方面的比較

2.1.2初次發(fā)生自傷行為的年齡分布初次發(fā)生自傷行為的年齡從2～20歲均有，其中12～15歲有67.5%，16～20歲有19.5%，6～11歲有11.4%，2～5歲有1.6%。初次發(fā)生自傷行為的平均年齡為(13.65±2.89)歲。

2.1.3自傷方式的分布檢出率最高的三種自傷行為方式分別是:“用手打玻璃或墻壁等較硬物體”(66.7%)、“用手打臉或身體的其他部位”(52.4%)、“咬自己的手指、手背、手腕等”(48.8%)。而“用香煙或其他物品燙傷自己的皮膚(4.1%)”、“用刀片等利器切割自己的皮膚(3.7%)”、“吞食有毒液體，如洗潔精、汽油、農(nóng)藥等(1.9%)”三種自傷行為得分最低。

2.2自傷行為的相關(guān)情景因素

2.2.1行為前考慮時(shí)間在自傷行為中，有92.4%的自我傷害者在短短的幾分鐘內(nèi)就經(jīng)歷了由想法到實(shí)施的整個(gè)過(guò)程，其中有24.7%根本就沒(méi)有考慮，直接實(shí)施自傷行為。

2.2.2自傷行為發(fā)生者朋友數(shù)量在經(jīng)常有自傷行為的55名學(xué)生中，幾乎沒(méi)有朋友的占57.7%，有3個(gè)以內(nèi)朋友的占31.9%，有3個(gè)以上朋友的占10.4%。

2.2.3自傷行為過(guò)程中疼痛感體驗(yàn)有11.3%的學(xué)生體驗(yàn)到的是強(qiáng)烈的疼痛感。大部分學(xué)生在自我傷害過(guò)程中幾乎沒(méi)有或者沒(méi)有疼痛的感覺(jué)體驗(yàn)，占所有自傷群體的52.8%，其中有9.6%的學(xué)生感覺(jué)到的是歡快和放松。

2.3自傷行為的家庭因素及功能

2.3.1自傷行為的家庭因素446名學(xué)生自傷行為的產(chǎn)生，有11.3%是成長(zhǎng)在父母專(zhuān)制型(規(guī)范孩子舉動(dòng)、限制孩子自由、否定孩子想法)的家庭氛圍中，有14.7%是由于父母關(guān)系不好(父母離異、父母吵架或打架、母親離家出走或父親離家出走)，有20.1%是在童年時(shí)受到家庭或者其他成年人的虐待。

2.3.2自傷行為的功能本研究結(jié)果顯示，自傷行為的功能主要是“宣泄情緒”(81.2%)，其次是“彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)或者懲罰自己”(69.4%)，極少是“模仿崇拜或喜歡的人”(2.5%)。見(jiàn)表2。

表2　高職學(xué)生實(shí)施自傷行為的功能

3　討　論

本研究以高職院校一年級(jí)新生為對(duì)象，調(diào)查自傷行為本身(如方式、強(qiáng)度及出現(xiàn)頻率等)以及對(duì)自傷行為的出現(xiàn)具有預(yù)測(cè)和強(qiáng)化作用的相關(guān)事件信息(如家庭因素及相關(guān)情景因素等)。本研究結(jié)果顯示，最常見(jiàn)的自傷方式是“用手打玻璃或墻壁等較硬物體”(66.7%)、“用手打臉或身體的其他部位”(52.4%)、“咬自己的手指、手背、手腕等”(48.8%)。高職學(xué)生自傷行為發(fā)生的時(shí)間早，最早可追溯到兒童期，實(shí)施前考慮時(shí)問(wèn)短，行為沖動(dòng)，與Muehlenkamp等［8］研究結(jié)果接近。

本研究調(diào)查了高職學(xué)生自傷行為發(fā)生的原因，收集、了解自傷行為產(chǎn)生的前提、行為及結(jié)果的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)自傷行為的功能主要是“宣泄情緒(81.2% )”，其次是“彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)或者懲罰自己(69.4%)”。這與國(guó)外研究結(jié)果一致，緩解不良情緒是個(gè)體自傷最常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)［9］，提示對(duì)于缺乏有效情緒管理方式的高職學(xué)生，應(yīng)重視自傷問(wèn)題，盡早識(shí)別，并采取干預(yù)措施以降低其危害性，如建立大學(xué)生心理健康課程的“1+ X”教學(xué)模式，在大學(xué)生心理健康課中普及“情緒管理及其調(diào)節(jié)”內(nèi)容，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到不良情緒要及時(shí)宣泄，又懂得把握情緒宣泄的合理尺度和具體方法［10］。

通過(guò)調(diào)查及結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，自傷行為的功能有兩個(gè)識(shí)別方向:一是行為目標(biāo)指向自己，對(duì)自己進(jìn)行情緒認(rèn)知管理，如宣泄某種情緒，排遣孤獨(dú)或絕望，鞭策或者鼓勵(lì)自己等;二是行為目標(biāo)指向他人，行使社會(huì)功能管理，以控制或影響他人，獲得他人關(guān)注等［11］。

本研究結(jié)果還顯示，446個(gè)自傷行為的高職學(xué)生中，17.3%是成長(zhǎng)在父母專(zhuān)制型的家庭氛圍中，有24.7%是由于父母關(guān)系不好，有30.1%是在童年時(shí)受到家庭或者其他成年人的虐待。由此看來(lái)，早期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，如受虐待、受忽視、經(jīng)歷重要他人喪失或者分離等情況會(huì)增加個(gè)體自傷行為的可能性。父母關(guān)系不好，父母教育嚴(yán)格、專(zhuān)制也易引發(fā)個(gè)體自傷［12］。為減少高職學(xué)生自傷行為的發(fā)生，學(xué)校除了成立心理健康教育與咨詢中心，還要形成黨、政、工、團(tuán)齊抓共管的育人環(huán)境，多關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生面對(duì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，提升學(xué)生心理品質(zhì)。并將了解到的學(xué)生動(dòng)態(tài)及時(shí)反饋給學(xué)生家長(zhǎng)。為此，高職學(xué)生自傷行為的功能性調(diào)查研究，既要從心理健康教育教學(xué)體系上下功夫，也要從物質(zhì)上和精神上給予學(xué)生支持，通過(guò)家庭、學(xué)校和社會(huì)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成家庭－學(xué)校－社會(huì)三位一體的互助教育機(jī)制，最終減少自傷行為的發(fā)生［13］。

本次研究中的樣本均是新入學(xué)的高職學(xué)生，缺乏與其他年級(jí)學(xué)生的比較。今后研究將擴(kuò)大樣本量，并增加與自傷行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)估［14］，全面了解自傷行為的心理特征，為有效識(shí)別大學(xué)生心理問(wèn)題、制定心理健康干預(yù)策略提供依據(jù)。

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Investigation and functional assessment of self－injurious behavior in higher vocational college students

LI Su－yan，CHENG Qin－h(huán)ua，JIA Sun－yu，ZENG Yin－chuan
Zhejiang Institute of Mechanical＆Electrical Engineering，Hangzhou 310053，China

【Abstract】Objective To know the reported rate and functional evaluation of vocational college students＇self－injurious behavior，to provide a theoretical reference for the prevention and intervention.Methods Using random cluster sampling method from Hangzhou city of Zhejiang Province，2014 grade 900 new school of higher vocational students as research sample，use the questionnaire of college students＇self－injurious behavior，also investigate the idea，purpose and function as self－injurious behavior happened.Results 853 vocational students complete the survey effectively，52.3% of them reported self－injurious behavior.6.4% often injury themselves，there is no significant difference in terms of gender self－injurious behavior(χ2=0.047，P=0.977).67.6% of individuals who exercised selfinjury for the first time were at the age of 12～15，19.5% are at the age of 16～20.As the methods in self－injury，66.7% are hitting hands onto hard objects，such as glass or wall，52.4% are slapping their faces or other parts of the body.The functional assessment of self －injurious behavior found that the main function of self－injurious behavior was "vent (81.2%) "，followed by "in order to make up for mistakes or punish yourself (69.4%) "，"hoping to draw attention for themselves (68.2%) "，in order to obtain some kind of pleasure (16.3%) "，"in order to encourage and motivate myself (13.8%) "，"imitation the person that is worshiped or liked (2.5%) ".ConclusionThe detection rate of vocational students＇self－injurious behavior is high.Self－injurious behavior occurred at the early stage，it is an impulsive behavior with a short time to consider previously.To alleviate bad mood is the most common motivation of individual injury; early trauma experience may increase the occurrence of individual`sself－injurious behavior.

【Key words】Self－injurious behavior; Functional assessment;Higher vocational college students

(收稿日期:2015－03－19)

項(xiàng)目基金:2013年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目(13YJC710002)

中圖分類(lèi)號(hào):B844.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.017