王付花

摘要：目的 探討整體護理法對產(chǎn)后大出血的預(yù)防護理價值。方法 選取我院于2012年9月～2013年8月治的138產(chǎn)婦，對上述患者進行回顧性分析。隨機將患者分為對照組和觀察組，平均每組患者69例。其中對照組采用常規(guī)護理方法進行護理，予觀察組進行整體護理法進行干預(yù)。并比較兩組患者經(jīng)不同護理方法干預(yù)后大出血的情況及護理效果。結(jié)果 兩組患者通過不同護理干預(yù)后，對照組產(chǎn)婦大出血例數(shù)明顯高于觀察組（P<0.05），同時采用整體護理的觀察組大出血患者平均出血量也明顯少于對照組（P<0.05），此外兩組患者對護理滿意度也有顯著差異，在整體護理干預(yù)下的觀察組護理滿意度高于常規(guī)護理干預(yù)的對照組（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦進行全方位、細致、嚴密的整體護理，并做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護理和觀察，對出現(xiàn)的異常情況能及時處理，能有效降低產(chǎn)后大出血情況等異常情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：整體護理；產(chǎn)后大出血；護理價值

通常，胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦引導(dǎo)流血超過500ml就屬于產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是當前產(chǎn)科較為常見也較為嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，此類并發(fā)癥常常會危及產(chǎn)婦的生命。傳統(tǒng)僅依靠宣傳教育來進行預(yù)防護理監(jiān)測已難以保障產(chǎn)婦安全，為提升產(chǎn)婦分娩安全性，我院積極引進新設(shè)備、新技術(shù)、新理念來預(yù)防產(chǎn)后大出血[1]。筆者依據(jù)多年產(chǎn)科護理經(jīng)驗，并結(jié)合以往護理理念，探討整體護理干預(yù)對產(chǎn)后大出血預(yù)防和護理情況。全文報導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年9月～2013年8月收治的產(chǎn)婦138例，按入院順序奇偶性平均分為對照組和觀察組，每組69例。對照組，年齡22～43歲，平均年齡（36.3±1.8）歲；孕程35～41w，平均孕程（38.4±0.7）w；初產(chǎn)55例，經(jīng)產(chǎn)9例，多產(chǎn)5例；早產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)36例。觀察組，年齡20～41歲，平均年齡（35.7±1.3）歲；孕程34～41w，平均孕程（38.6±1.0）周；初產(chǎn)54例，經(jīng)產(chǎn)11例，多產(chǎn)4例；早產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)33例。兩組患者在年齡、孕程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者的護理方法均征得患者及家屬同意。對照組施行常規(guī)護理方法進行護理。護理內(nèi)容僅為入院指導(dǎo)、分娩配合、產(chǎn)后觀察等一般護理內(nèi)容。觀察組實施整體護理干預(yù)。護理內(nèi)容劃分為產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后護理三個方面，具體操作如下：

1.2.1產(chǎn)前護理 除12例早產(chǎn)患者缺乏較為詳細的產(chǎn)前檢查外，其余24例剖宮產(chǎn)及33例順產(chǎn)產(chǎn)婦均進行了產(chǎn)前檢查。對觀察組69例產(chǎn)婦做好孕期內(nèi)健康宣教工作，針對不同產(chǎn)婦（初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、多產(chǎn)）提供具有針對性的教育內(nèi)容。尤其是經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，胎盤前置、羊水過多、高血壓或糖尿病產(chǎn)婦等做好必要的指導(dǎo)和保健工作。對所有產(chǎn)婦的過往病史詳細了解，對合并有嚴重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦積極做好干預(yù)，對患有嚴重影響妊娠的產(chǎn)婦，要及早建議患者終止妊娠。

1.2.2產(chǎn)時護理 ①對順產(chǎn)和早產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)時要注意保證產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息，排空膀胱，防止由于在分娩過程中造成產(chǎn)婦衰竭。在第一產(chǎn)程過程中，密切注意觀察產(chǎn)婦生命體征和胎兒心率。注意安撫產(chǎn)婦焦慮心情，給予積極鼓勵，幫助產(chǎn)婦環(huán)節(jié)焦慮恐懼心情。在第二產(chǎn)程中，要注意科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓配合醫(yī)生。在第三產(chǎn)程中，做好各項指標觀測，正確處理胎盤，耐性等待胎盤剝離。最后做好宮腔檢查工作。②對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)時同順產(chǎn)和早產(chǎn)一樣，在護理過程中，做好患者心理安撫和支持工作。同時積極配合醫(yī)生進行剖宮手術(shù)，做好各項指標的觀察，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

1.2.3觀察組產(chǎn)后護理 產(chǎn)后大出血的高發(fā)期在產(chǎn)婦分娩 2h內(nèi)，因此，做好產(chǎn)后2h護理預(yù)防極為重要。在產(chǎn)后2h內(nèi)，護理人員要密切注意產(chǎn)婦宮縮情況、密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，尤其是產(chǎn)婦流血情況要密切觀察，對積極對產(chǎn)婦進行導(dǎo)尿工作。同時護理人員要對產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎盤等進行仔細檢查，確認產(chǎn)道無損、沒有胎盤膜遺留在宮腔內(nèi)。在指標觀測中，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降、呼吸困難等情況，要及時告知醫(yī)生，積極處理。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者產(chǎn)時出血量進行統(tǒng)計對比，對患者產(chǎn)后住院時間、大出血并發(fā)癥數(shù)量進行統(tǒng)計對比。同時對138例患者發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查，有效回收138份問卷。護理滿意度分為：滿意、一般和不滿意。滿意度=滿意/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同護理干預(yù)后，其產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)時平均出血量、產(chǎn)后大出血例數(shù)、護理滿意度對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于產(chǎn)后出血并發(fā)癥的特殊性和復(fù)雜性，一旦處理不及時極易危及患者生命。引起產(chǎn)后出血的原因有多種，以子宮收縮乏力和胎盤殘留最為常見，此外產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥等因素也會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[2]。由于產(chǎn)后出血發(fā)生快，出血量會隨分娩復(fù)雜而上升。要想保障產(chǎn)婦的生命安全，需不斷完善護理和處理方法。

在本次研究中，采用整體護理干預(yù)下的觀察組中產(chǎn)后大出血例數(shù)僅為2例，大出血后立即啟動出血搶救預(yù)案，情況得到及時控制。在整體護理理念下，通過對產(chǎn)婦施行產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后全面而細致的護理，極大的減少了大出血并發(fā)癥的發(fā)生，在產(chǎn)時進行嚴密觀察的觀察組在平均出血量方面也遠遠低于對照組，控制效果明顯，同時觀察組的住院時間也明顯低于對照組，降低產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔(dān)。在護理滿意度方面同樣明顯高于對照組，有利于和諧護患關(guān)系的創(chuàng)建。

總之，積極對產(chǎn)婦施行整體護理，對降低分娩風(fēng)險具有顯著作用，同時提升患者滿意度對構(gòu)建和諧的護患關(guān)系也具有積極意義。

參考文獻：

[1]秦紅霞，許霞光，曾廣霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：755-756.

[2]許銀麗.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對產(chǎn)后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志2011，27（18）：52-53.編輯/許言