溫保堂

(河南省封丘縣人民醫(yī)院藥劑科，河南　新鄉(xiāng)　453300)

藥物流產(chǎn)中用藥劑量與妊娠時間及妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

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(河南省封丘縣人民醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng)453300)

[摘要]目的：研究藥物流產(chǎn)中用藥劑量與妊娠時間及妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：選取126例藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為63例觀察組和63例參照組。參照組給予大劑量復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇治療，觀察組采用小劑量復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇治療，觀察對比兩組產(chǎn)婦治療效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率(96.83%)比參照組(87.30%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦早期妊娠引產(chǎn)成功率比晚期妊娠引產(chǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小劑量復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果良好，引產(chǎn)成功率較高，而隨著孕周的增加其療效有所下降，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方米非司酮；用藥劑量；妊娠時間；妊娠結(jié)局

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

當(dāng)前，隨著手術(shù)流產(chǎn)創(chuàng)傷不斷增加，越來越多的人傾向選擇藥物流產(chǎn)。其中米非司酮配伍米索前列醇是當(dāng)前公認(rèn)的有效藥物流產(chǎn)方案[1]。在實(shí)際應(yīng)用中其效果仍受到一些因素的影響。因此，本文就我院2013年5月～2014年5月收治的藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦126例應(yīng)用不同劑量的復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇與妊娠時間及妊娠結(jié)局的關(guān)系展開探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：于我院選取2013年5月~2014年5月收治的126例藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康狀況良好；13~20周正常妊娠。其中，年齡20~39歲，平均(29.0±0.5)歲；孕周14~20周，平均(17.0±0.5)周；孕次1~1.8次，平均(1.4±0.2)次；產(chǎn)次0.5~1.2次，平均(1.3±0.2)次；平均身高體重比(20.23±2.11)kg/m2。按照隨機(jī)分配方法將126例產(chǎn)婦分為觀察組(63例)和參照組(63例)，兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周及平均身高體重比等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法：所有產(chǎn)婦在服藥前后均禁水2個小時，且禁食。參照組產(chǎn)婦口服1片復(fù)方米非司酮片(國藥準(zhǔn)字30H460502，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，每片含米非司酮30 mg和雙炔失碳酯5 mg)，每隔12個小時服用一次，連續(xù)服用3次，首次服藥48 h后將400 μg米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司)置入穹窿內(nèi)；觀察組產(chǎn)婦口服1片復(fù)方米非司酮片，1次/d，連續(xù)服用2 d，按照同參照組的方法置入米索前列醇。

1.3療效觀察指標(biāo)：觀察對比兩組產(chǎn)婦用藥后的引產(chǎn)效果，即根據(jù)首次使用米索前列醇后24 h內(nèi)胎兒自行娩出者為引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)判斷，若為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為引產(chǎn)失敗[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，組間比較采用百分比(%)表示，使用卡方值(χ2)檢驗(yàn)，以P=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)總成功率(96.83%)明顯高于參照組(87.30%)，兩組產(chǎn)婦早期引產(chǎn)成功率均比晚期引產(chǎn)成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1觀察組與參照組引產(chǎn)效果對比[例(%)]

3討論

當(dāng)前，米非司酮配伍米索前列醇是臨床上公認(rèn)有效的早孕藥物流程方案。據(jù)相關(guān)資料顯示，米非司酮配伍米索前列醇可以引起蛻膜絨毛細(xì)胞出血、剝脫、退化、凋亡，從而達(dá)到激活子宮肌效果，并擴(kuò)張宮頸軟化而起到節(jié)律性收縮作用，進(jìn)而終止早孕。同時可以在流產(chǎn)過程中阻斷孕激素作用。另外，復(fù)發(fā)米非司酮與米非司酮均可以將離體培養(yǎng)的蛻膜組織中PRL和離體培養(yǎng)絨毛組織中HCG的合成與釋放有效抑制，同時也可以使蛻膜組織和絨毛組織中的E2P水平明顯下降，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌激素之間失去平衡，這樣胚胎發(fā)育受到影響后發(fā)生引產(chǎn)。

相關(guān)研究表明，米非司酮劑量為150 mg和200 mg的完全流產(chǎn)率相似。同時也有學(xué)者表示，米非司酮配伍米索前列醇所用劑量大小與其血清濃度高度無直接相關(guān)性。由此可推斷，復(fù)方米非司酮劑量的增加也提高不了其引產(chǎn)成功率，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組的總引產(chǎn)成功率高于參照組，證實(shí)了這一推論。另外，據(jù)臨床資料顯示[4]，單方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的療效與孕周存在一定的相關(guān)性，孕周越大，其藥物流產(chǎn)成功率則相應(yīng)降低。這是由于晚期孕周產(chǎn)婦的絨毛、蛻膜等組織多且不易剝離，而絨毛、蛻膜等組織中所含的孕激素高，無法完全被拮抗。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者早期孕周產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率均高于晚期孕周產(chǎn)婦。

綜上所述，小劑量復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果顯著，早期孕周引產(chǎn)成功率高，但隨著孕周的增加，其療效有所下降，故早期妊娠進(jìn)行藥物流產(chǎn)較為理想。

參考文獻(xiàn)4

[1]朱春芹.米非司酮配伍米索前列醇對早孕婦女流產(chǎn)效果的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(15):3119.

[2]王淑琴.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于孕8～15周流產(chǎn)的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014,21(16):2530.

[3]陳巧靈.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(27):4735.

[4]王強(qiáng).藥物流產(chǎn)中用藥劑量與流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(16):194.