尹　瑋（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶　墊江　408300）

中藥配合小針刀治療外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直療效觀察

尹瑋
（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶墊江408300）

［摘要］目的：觀察中藥配合小針刀治療外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床療效。方法：88例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各44例，兩組均用中藥內(nèi)服和熏洗治療，治療組加用小針刀治療。結(jié)果：治療組臨床療效95.5%，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.2%，對(duì)照組臨床療效79.5%、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率77.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合小針刀治療外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直能夠提高臨床療效，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直；外傷性；關(guān)節(jié)功能；中藥；小針刀

我們用小針刀治療外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2013年1月至2015年1月本院收治患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各44例。對(duì)照組男30例，女14例；年齡20～65歲，平均（43.71±9.32）歲；脛骨平臺(tái)骨折8例，股骨干骨折17例，股骨上端骨折13例，股骨髁間骨折6例。治療組男31例，女13例；年齡23～60歲，平均（40.71±9.32）歲；脛骨平臺(tái)骨折7例，股骨干骨折16例，股骨上端骨折14例，股骨髁間骨折7例。兩組性別、年齡、骨折原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)心、肺、肝、腎等器官功能性障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病，有精神性疾病。

2　治療方法

兩組均用活血化瘀湯治療。白芍30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，僵蠶10g，白芥子15g，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行加減。水煎服，日1劑。同時(shí)用艾葉10g，防風(fēng)10g，羌活10g，透骨草10g，伸筋草10g。水煎熏洗患處，早晚各1次。

治療組加用小針刀治療。患者取仰臥位，充分暴露膝部，在髕上囊、髕下脂肪墊及股四頭肌的條索、硬結(jié)、壓痛處取4～6個(gè)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，并做標(biāo)記。進(jìn)行常規(guī)消毒后，按照針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程，用朱氏4號(hào)小針刀以橫行擺動(dòng)、縱向切割為主進(jìn)行閉合松懈。術(shù)后按壓、消毒、并貼上創(chuàng)可貼。

兩組療程均為1個(gè)月。療程結(jié)束后兩組均繼續(xù)功能鍛煉，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈伸度大于120°，走路正常且無(wú)疼痛。有效：膝關(guān)節(jié)能夠伸直，屈伸度大于90°，走路存在間隙性跛行，偶有疼痛。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)不能夠伸直，屈伸度小于90°，跛行，疼痛。

采用Gartland-Wertley膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分［3］：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，20分以上為差。

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組顯效31例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率95.5%。對(duì)照組顯效23例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率79.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.471，P＜0.05）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。治療組優(yōu)23例，良10例，中8例，差3例，優(yōu)良率93.2%。對(duì)照組優(yōu)11例，良14例，中9例，差10例，優(yōu)良率77.3%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.314，P＜0.05）。

5　討　論

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直指的是由于細(xì)菌性感染、長(zhǎng)期石膏固定、不正確的鋼針內(nèi)固定、手術(shù)創(chuàng)傷、骨折愈合不及時(shí)等因素引起的膝關(guān)節(jié)功能受限，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬、發(fā)挺的一種狀態(tài)［2］。外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是由于膝關(guān)節(jié)周圍的骨折與軟組織損傷、骨與軟組織手術(shù)后、外傷后的骨化性肌炎，以及由于傷后固定時(shí)間不當(dāng)或缺乏功能鍛煉而致的廢用性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)及其周圍的骨斷筋傷，肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而廢用，造成膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，從而阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋失濡養(yǎng)，形成膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直［3］。

白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、僵蠶、白芥子有補(bǔ)腎活血，益氣生血，強(qiáng)筋健骨作用。艾葉、防風(fēng)、羌活、透骨草、伸筋草等熏蒸具有軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，舒筋活血作用。

小針刀可切割和剝離疏通粘連瘢痕組織，松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度［4］。此外，由于針刀直徑較小，術(shù)中出血量少，不易發(fā)生再粘連，可快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］郭建中，吳兵，張洵.中醫(yī)綜合療法治療外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直43例［J］.中醫(yī)外治雜志.2008，17 （06）：12-13.

［2］王振華，劉鷹，梁東升.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012，1 （06）：148.

［3］馬雷.小針刀療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效影響因素分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)：中醫(yī)外科學(xué).2012.

［4］陳彥東，賈海升，黃煥蘭.夏星駁骨油紗外敷結(jié)合早期持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折脫位術(shù)后療效的影響［J］.新中醫(yī).2014，11（10）：98-99.

［收稿日期］2015-04-29

［中圖分類號(hào)］R245.319.843

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0802-01