李小軍，柏玉榮，陳劍峰（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科，江蘇　無錫214001）

推拿配合舒經(jīng)活絡(luò)膏治療腰椎術(shù)后下腰痛療效觀察

李小軍，柏玉榮，陳劍峰
（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科，江蘇無錫214001）

［摘要］目的：觀察推拿配合舒經(jīng)活絡(luò)膏治療腰椎術(shù)后下腰痛的療效。方法： 40例用推拿配合舒經(jīng)活絡(luò)膏治療。結(jié)果： VAS評(píng)分治療后（3.21±1.26）較治療前（8.01±2.15）改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：推拿配合舒經(jīng)活絡(luò)膏外擦治療腰椎術(shù)后下腰痛安全有效。

［關(guān)鍵詞］腰椎術(shù)后；下腰痛；推拿；舒經(jīng)活絡(luò)膏

2012至2015年，我們用推拿配合舒經(jīng)活絡(luò)膏外擦治療腰椎術(shù)后下腰痛取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共40例，男20例，女20例；年齡45～75歲，平均50.7歲；單純腰椎間盤突出癥30例，腰椎管狹窄合并間盤突出8例，退變性腰椎滑脫癥2例；L4/5椎間盤突出13例，L5/S1椎間盤突出22例，L4/5、L5/S1椎間盤均突出5例。均行腰椎后路椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

臨床表現(xiàn)：①腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏、彎腰、翻身、仰臥均可加劇疼痛。②患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有明顯壓痛，叩擊疼痛可向臀部及下肢放射。髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)部有腫脹，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)。③屈髖屈膝試驗(yàn)，“4”字征，直腿抬高試驗(yàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)均可陽性。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。膝、跟腱反射減弱或消失。⑤X線攝片提示脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，骨盆可未見明顯異常或患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰椎手術(shù)病史。②下腰痛持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，站立、行走活動(dòng)時(shí)疼痛，臥床休息后可緩解。③屈髖屈膝試驗(yàn)，“4”字征，直腿抬高試驗(yàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性。④影像學(xué)檢查示腰椎間盤術(shù)后改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片、CT平掃或MRI平掃顯示有鄰近節(jié)段椎間盤退變、假關(guān)節(jié)形成等腰椎源性或外傷引起疼痛。②合并有重要臟器功能障礙或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或患有精神性疾病或心理障礙。

2　治療方法

推拿治療：推拿手法的治療過程需要注意動(dòng)作輕柔、舒適，柔中帶剛，“筋喜柔而忌剛”。不論是每次治療過程中還是整個(gè)療程，均應(yīng)采取循序漸進(jìn)的過程，由輕到重，使患者逐漸適應(yīng)。切忌動(dòng)作粗暴，反而使病情加重。可采用揉、按、滾、搓等摩擦生熱的手法，以使治療部位產(chǎn)生熱的感覺，熱度由里向外透達(dá)為效果好［1］。①放松手法治療：用拿、捏、推、按、揉等手法松解腰骶部及臀部的軟組織，以促進(jìn)局部血運(yùn)的循環(huán)，從而達(dá)到松解局部肌肉、韌帶以及筋膜的攣縮粘連的效果，以期促進(jìn)炎癥的消退，修復(fù)軟組織的損傷，為隨后的手法復(fù)位做好準(zhǔn)備，時(shí)間一般為15min左右［2］。②整復(fù)手法治療：a.短杠桿微調(diào)手法［3］：患者俯臥位，雙上肢放置于身體兩側(cè)，髖部墊枕。操作者立于患者的左側(cè)，先按揉患者腰骶部及下肢的肌肉，使其放松，然后雙手交叉，一手掌根部位放置于病變椎間盤上位椎體右側(cè)的橫突處，另一手掌根部位放置于病變椎間盤下位椎體左側(cè)的橫突出，囑患者放松狀態(tài)，呼吸勻速、和緩，待患者呼吸均勻后，兩手掌根同時(shí)向下按壓橫突部位，并逐漸增加掌根向下按壓的力度（注意以患者能耐受為限度，切忌過度用力）。在患者呼氣末時(shí)，兩手掌根部位同時(shí)用力向棘突方向扭轉(zhuǎn)。b.牽抖復(fù)位法［4］：患者取俯臥位，同時(shí)雙手抓住床頭。操作者立于床尾，雙手分別握住患者的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)處，并逐漸向下方牽引，在牽引的同時(shí)抬高患者下肢，使患者腹部略微離開床面，然后左右擺動(dòng)雙下肢數(shù)次，在擺動(dòng)雙下肢的過程中，同時(shí)上下抖動(dòng)數(shù)次，從而使其復(fù)位。

舒經(jīng)活絡(luò)膏治療：藥用紅花、當(dāng)歸、桃仁、冰片、薄荷等。捫及下腰部局部疼痛處，取適量舒筋活絡(luò)膏局部涂擦，取掌根部位或小魚際部位局部按揉，直至局部產(chǎn)生熱感。

1周為一療程，治療2～3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

采用視覺類比評(píng)分法（VAS），1～3為輕度，4～7為中度，8～10為重度。0為治愈，由重度轉(zhuǎn)輕度為顯效，疼痛下降1度為有效，疼痛無改善為無效。

4　治療結(jié)果

治療前VAS評(píng)分平均（8.01±2.15）分，治療后平均（3.21±1.26）分，治療前后評(píng)分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治愈5例，顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率90.0%。

5　討　論

繼發(fā)性腰椎失穩(wěn)、繼發(fā)性腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)、腰椎局部疤痕組織增生、神經(jīng)損傷、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、術(shù)后炎癥反應(yīng)、脊柱退變性疾病等均有可能引起腰椎術(shù)后下腰痛。推拿可松解粘連的神經(jīng)根，緩解機(jī)械性壓迫，調(diào)整椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間韌帶張力，從而達(dá)到解除椎間盤內(nèi)部異常壓力對(duì)神經(jīng)根的壓迫，糾正脊椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的失衡，恢復(fù)脊椎內(nèi)外的平衡［6］。舒筋活絡(luò)膏方中紅花、當(dāng)歸、桃仁活血通絡(luò)，散瘀止痛；冰片、薄荷消腫止痛，清熱散毒，舒緩鎮(zhèn)靜皮膚。諸藥合用，共奏舒筋活血、通絡(luò)止痛功效。推拿配合舒筋活絡(luò)膏外擦治療腰椎術(shù)后下腰痛既有中藥活血通絡(luò)、散瘀止痛作用，又有推拿調(diào)整內(nèi)外平衡，故是較安全、有效的方法，療效肯定。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］鄭秀華，張挺. 腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（6）：51-52.

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［5］金明友.獨(dú)活寄生湯對(duì)下腰痛Modic Ⅰ型患者的應(yīng)用體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：95-96.

［6］黃愛民.中醫(yī)正骨手法配合消痛散藥袋治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（11）：998.

中西醫(yī)結(jié)合

［收稿日期］2015-07-31

［基金項(xiàng)目］無錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目面上項(xiàng)目（YGZXM1516）

［中圖分類號(hào)］R244.181.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1118-02